王程

(鞍山市岫巖縣中醫(yī)院二部眼科，遼寧 鞍山114300)

老視

王程

(鞍山市岫巖縣中醫(yī)院二部眼科，遼寧 鞍山114300)

文章對老視的因素、癥狀、診斷、治療、預(yù)防保健等內(nèi)容進(jìn)行介紹。

老視；因素；癥狀；診斷；治療；預(yù)防；保健

隨著年齡增長，大多數(shù)人大約在40～50歲開始，眼調(diào)節(jié)能力逐漸下降，從而引起患者視近困難，以致在近距離工作中，必須在其靜態(tài)屈光矯正之外另加凸透鏡才能有清晰的近視力，這種現(xiàn)象稱為老視，俗稱“老花眼”。老視是一種生理現(xiàn)象，不是病理狀態(tài)，也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。

1 導(dǎo)致老視的因素

1.1 年齡 老視的實質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)能力的減退，年齡則是影響調(diào)節(jié)力的一個最主要的因素，調(diào)節(jié)即眼的屈光力的增加，是通過晶體的塑形、變凸來實現(xiàn)的。而晶體在一生中不斷增大，因為赤道區(qū)上皮細(xì)胞不斷形成新纖維，不斷向晶體兩側(cè)添加新的皮質(zhì)，并把老纖維擠向核區(qū)。于是隨著年齡的增加，晶體密度逐漸增加，彈性逐漸下降。

1.2 屈光不正 遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時間早。用眼方法調(diào)節(jié)需求直接與工作距離有關(guān)，因此從事近距離精細(xì)工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀，從事精細(xì)的近距離工作的人比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老視要早。

1.3 身體素質(zhì) 長手臂的高個子比手臂較短的矮個子有比較遠(yuǎn)的工作距離，需要比較少的調(diào)節(jié)，因此后者較早出現(xiàn)老視癥狀。

1.4 藥物 服用胰島素、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者，由于藥物對睫狀肌的作用，會比較早出現(xiàn)老視。

2 老視的癥狀

視近物困難：患者會逐漸發(fā)現(xiàn)，在往常習(xí)慣的工作距離閱讀，看不清楚小字體。與近視患者相反，患者會不自覺地將頭后仰或者把書報拿到更遠(yuǎn)的地方才能把字看清，而且所需的閱讀距離隨著年齡的增加而增加。

視近疲勞：閱讀或近距離工作過久時，出現(xiàn)眼困脹、字跡模糊及頭痛等；隨年齡的增加，即使將注視目標(biāo)盡量放遠(yuǎn)也無法看清。

暗適應(yīng)差：光線暗的環(huán)境下閱讀困難，閱讀需要更強的照明度，因為足夠的光線既增加了書本與文字之間的對比度，又使患者瞳孔縮小，加大景深，提高視力。

3 老視的診斷

年齡＞40歲，遠(yuǎn)視力正常，近視力差；閱讀或近距離工作困難，需借凸球面透鏡幫助能看清近物；隨年齡增大，近點加大；患者喜在強光下閱讀，并常將閱讀或工作距離移遠(yuǎn)以求清晰。

4 老視的治療

4.1 凸透鏡矯正 凸透鏡矯正老視的原理：補償晶狀體調(diào)節(jié)力的不足從而達(dá)到矯正老視的目的，這其中包括傳統(tǒng)的單光(單焦)鏡、雙光(雙焦)鏡、漸變多焦鏡。

4.1.1 單光鏡 單光鏡是所有矯正方法中最簡單普及的一種方法，它只適用于近用。根據(jù)年齡粗略估計所用老視度數(shù)，一般45歲大約在1.0 d，以后每5年可酌情增加+0.5 d，女性開始發(fā)生老視年齡略早于男性，但根據(jù)病情、年齡、工種情況配老視眼鏡； 若以往有屈光不正，應(yīng)在小瞳孔下驗光，先確定屈光不正的性質(zhì)及度數(shù)(包括散光)，然后再根據(jù)年齡加上老視度數(shù)(代數(shù)和)；用凸球面透鏡(老視眼鏡)補償調(diào)節(jié)力不足，使其近點距離在正常范圍；配鏡處方以既能看清近物，又無不適為度。

4.1.2 雙光鏡 雙光鏡可以為患者同時提供遠(yuǎn)、近視力。但是如果在使用過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)視欠矯或者近視過矯的情況，在配鏡之后就會發(fā)生中間的視力模糊，從而致使患者很難得到所期望的視覺質(zhì)量。

4.1.3 漸變多焦鏡 漸變多焦鏡是通過同一個鏡片上不同的區(qū)域看到近、中、遠(yuǎn)距離的物體，它很好地解決了雙光鏡造成的中間的視力模糊問題，是目前為止比較理想的矯正老視的方法。它在保證了清晰近視力的同時，還保證了良好的中遠(yuǎn)距視力。但是框架眼鏡的鏡片和角膜的頂點有一定的距離，致使高度數(shù)鏡片有一定的放大率，容易使配戴者有一定的不適和眩暈感。

4.2 手術(shù)矯正 通過手術(shù)矯正老視技術(shù)不斷研究和進(jìn)步，手術(shù)方式出現(xiàn)多樣化的發(fā)展趨勢。根據(jù)手術(shù)部位不同可分為角膜屈光術(shù)、可調(diào)節(jié)的晶狀體(IOL)植入術(shù)、晶狀體摘除手術(shù)以及鞏膜屈光術(shù)等。

4.3 角膜塑形鏡 角膜塑形鏡夜間佩戴，白天能獲得良好的視力。

5 老視的預(yù)防與保健

老視患者宜吃維生素A含量高的食物；宜吃胡蘿卜素含量高的食物；宜吃蛋白質(zhì)含量高的食物。還可以用以下保健方法。

冷水洗眼法：清晨起床后，堅持用冷水洗臉、洗眼。首先將雙眼泡于冷水中1～2 min，然后再用雙手輕輕搓臉部及眼肌20～40次。

經(jīng)常眨眼法：平時一有空就利用一開一閉的眨眼來振奮、維護(hù)眼肌。同時用雙手輕度搓揉眼瞼，促進(jìn)眼球的滋潤；閉眼時竭力挺起肩，兩眼緊閉一會兒再放松，如此反復(fù)操作。

熱水敷眼法：每天晚上臨睡前，用40℃～50℃的溫?zé)崴茨?。洗臉時先將毛巾浸泡在熱水中，取出來時不要擰得太干，立即趁熱敷在額頭和雙眼部位，頭向上仰，兩眼暫時輕閉，約熱敷1～2 min，待溫度降低后再拿水洗臉。

中藥泡服法：自購中藥枸杞子、草決明，每次各用12 g，以剛開的沸水泡好，頻頻飲服以當(dāng)茶水，可收到滋補肝腎、清肝明目的功效。

桑葉具有養(yǎng)肝明目功效，取鮮桑葉4片(大約15 g)，洗凈后搗碎成泥，分成兩份攤在兩塊薄紗布上，然后閉目分別敷貼在眼皮上，15 min/次。長期堅持可延緩眼花和視力下降。

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1672-7185(2017)12-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.010

2017-11-04)