王明明

蔡圣朝運(yùn)用龜板灸治療老年性尿頻的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

王明明

(安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038)

蔡圣朝；龜板灸；老年性尿頻；臨床經(jīng)驗(yàn)

蔡圣朝師承全國(guó)名老中醫(yī)周楣聲的學(xué)術(shù)思想，從醫(yī)四十余年，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療婦科、內(nèi)科、頸肩腰痛等老年性疑難雜癥方面具有獨(dú)到的臨床建樹。筆者有幸拜于蔡圣朝老師門下，跟師學(xué)習(xí),受益匪淺。在跟師出診期間,發(fā)現(xiàn)老年性尿頻對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，蔡圣朝老師治療老年性尿頻方法簡(jiǎn)單、效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

病因病機(jī)

《雜病源流犀燭·膀胱病源流》：“膀胱，本州都之官，藏津液。州都者，下邑也，遠(yuǎn)于京師，且津液必氣化而后能出……水液自小腸泌，則汁滲入膀胱之中，胞氣化之而為尿，以泄出也”。滲入膀胱的水液，經(jīng)腎氣與膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用調(diào)節(jié)排泄?！端貑枴つ嬲{(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。腎中精氣的蒸騰氣化，調(diào)節(jié)津液的代謝，尤其是尿液的生成和排泄。若腎的氣化正常，開闔有度，排泄就正常。開闔紊亂，就會(huì)引起水液代謝障礙，可出現(xiàn)尿頻?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”這段論述在治療尿頻中當(dāng)以補(bǔ)腎為治則?！毒霸廊珪と煽省罚骸胺仓蜗ǎ町?dāng)先辨虛實(shí)……無論上、中、下三消，宜急治腎，必使腎氣漸充，精氣漸復(fù)，則病自愈。”張介賓曰：“三消證……多從火治，是固然矣，然以余論治之，則三焦之火多有病本于腎，而無不由乎命門?！边@些論述指出腎主水，與膀胱相表里，司二便，膀胱的貯尿和排尿功能都賴于腎的氣化，腎的氣化溫煦功能失常，則二便失司?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！毙”闼韭殞儆诎螂?，排尿賴于膀胱氣化功能，腎陽是膀胱氣化的原動(dòng)力，故在治療上當(dāng)以補(bǔ)腎溫陽為法?！毒霸廊珪罚骸瓣柌换瘹?，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧于下之消癥也?！币虼嗽谥委熒隙嘁詼仃栄a(bǔ)腎之法?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸拔灏?，腎氣衰,發(fā)墮齒槁?！崩夏耆四I和膀胱氣化失司，治療上亦當(dāng)扶助元陽、溫腎化氣。

治療方法

醫(yī)者囑患者艾灸之前排空小便，取仰臥位，將無菌紗布折疊雙層鋪放在神闕穴位之上(以神闕穴為中心左側(cè)大于右側(cè))，將下一層放鹽少許，平鋪均勻，厚度0.3 cm，取生龜板1塊，置于無菌紗布上層處，在龜板上放置底盤直徑為1.5 cm、高為2 cm圓錐形艾炷，灸至皮膚潮紅為度，每次4壯，隔日1次，每次艾灸約1 h，5次為1個(gè)療程。若患者感到局部灼熱刺痛時(shí)，在神闕穴周圍緩慢移動(dòng)龜板，當(dāng)灼熱刺痛無緩解時(shí)則將左側(cè)上層無菌紗布折入龜板之下，仍不緩解者則折疊成雙層置于龜板之下，溫度下降時(shí)依次退去無菌紗布，進(jìn)而能夠保持溫度近似恒溫，延長(zhǎng)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳r(shí)間，充分發(fā)揮艾灸與藥物的雙重作用，以起到溫腎助陽，調(diào)節(jié)膀胱的氣化作用[1]。根據(jù)蔡圣朝老師臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在前3次龜板灸治療老年性尿頻需重灸，達(dá)到微微發(fā)泡為宜。

典型病例

患者，男，68歲，離休干部。2015年10月23日就診，訴尿頻、尿急、尿不盡兩月余。因其有前列腺炎增生病史8年，夜尿每晚5～6次，伴有尿急、淋瀝不盡現(xiàn)象。在他院治療半月余未見好轉(zhuǎn)，后來我院老年三門診就診，現(xiàn)腰酸、乏力，伴畏寒肢冷，氣短而喘，發(fā)鬢斑白，牙齒脫落，面目虛浮而脹，睡眠欠安，大便正常，舌體胖。采用龜板灸治療，連續(xù)3次治療后，夜尿次數(shù)由5～6次減少至2～3次，腰酸，疲倦乏力感明顯好轉(zhuǎn)，質(zhì)淡白，少苔，脈沉細(xì)，畏寒肢冷、氣喘亦好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療2個(gè)療程后，每晚夜尿1～2次，恢復(fù)正常。

治療依據(jù)

神闕穴位于臍中央，禁刺，宜灸，屬任脈,此脈與督?jīng)_二脈稱之為一源三歧，起于胞中[2]。起始端在泌尿系統(tǒng)所屬器官的部位和相應(yīng)體表位置，能治療泌尿系統(tǒng)病癥。隔鹽灸可溫陽救逆,利水固脫，用于治療寒性腹痛、吐瀉、痢疾、小便不利、中風(fēng)脫證等。龜板，味咸、甘，性寒，歸肝、腎和心經(jīng)，可滋陰潛陽，適用于陰虛陽亢、骨蒸潮熱、盜汗遺精、崩漏出血等證,亦可益腎健骨、養(yǎng)血補(bǔ)心，用于腎虛之筋骨不健、腰膝酸軟、乏力、失眠、健忘等證[3]。“微微發(fā)泡”有瘢痕灸之意，《針灸資生經(jīng)·治灸瘡》曰：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發(fā)，其病不愈。”可見灸瘡的發(fā)與不發(fā)和療效關(guān)系密切，火足氣到的灸法才能治愈疾病，其臨床上主要用于慢性久病和“陰證”[4]。

體會(huì)

尿頻屬中醫(yī)學(xué)“淋證”“癃閉”等病范疇。老年性尿頻的發(fā)病，部位在腎與膀胱，主要表現(xiàn)出夜尿增多、尿不盡等癥狀，與腎氣有密切關(guān)系，腎氣能夠分化腎陰腎陽，腎氣的蒸化作用及其腎陰與腎陽的推動(dòng)和調(diào)控作用的協(xié)調(diào)，進(jìn)而控制水液的代謝。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說上，腎與膀胱互為表里，當(dāng)腎失去封藏固攝之權(quán)，膀胱失約，水液代謝失調(diào)，小便出現(xiàn)頻數(shù)、遺尿、余瀝不盡等現(xiàn)象。治療上當(dāng)以扶正培元、溫經(jīng)通脈為主要大法。龜板灸通過以上操作發(fā)揮穴位與藥物的綜合作用，達(dá)到固本培元，溫陽通脈之效，使得腎氣充盛,膀胱疏泄有序，三焦氣化有權(quán),膀胱疏泄功能得以改善,尿頻癥狀自然就會(huì)得到有效的改善。蔡圣朝老師強(qiáng)調(diào)在實(shí)施龜板灸時(shí)，讓患者泡菊花、蓮子心茶，日飲1杯，以達(dá)清熱降火解毒之功，以防出現(xiàn)口瘡、便秘等熱性癥狀。本病多出現(xiàn)于老年人，龜板灸治療老年性尿頻具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，可有效地改善生活質(zhì)量，具有較大的實(shí)用意義。

[1]魏建子,沈雪勇,丁光宏,等.隔物灸溫?zé)岽碳さ淖饔猛緩脚c機(jī)理分析[J].中國(guó)針灸,2007,27(5):391-393.

[2]梁繁榮.針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:111.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:480.

[4]王紹興.瘢痕灸簡(jiǎn)介[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,3(14):186-187.

蔡圣朝名醫(yī)傳承工作室，國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號(hào)

2016-04-20)