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從脾胃失調(diào)論治乳腺癌化療不良反應

2017-01-15 17:04:21山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院山東濟南25004山東中醫(yī)藥大學山東濟南25004
中國民族民間醫(yī)藥 2017年17期
關鍵詞:益氣骨髓生化

.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,山東 濟南 25004;2.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 25004

從脾胃失調(diào)論治乳腺癌化療不良反應

翟文娟1梁棟2*
1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,山東 濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250014

脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑皆賴脾胃化生氣血所養(yǎng),化療患者出現(xiàn)骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉便秘、脫發(fā)等癥狀,從中醫(yī)來說則是脾胃受損,氣機升降失常,氣血生化乏源所致。據(jù)此筆者從脾胃功能入手,分析脾胃調(diào)治與緩解化療不良反應的關系,認為健脾益氣恢復脾胃氣機升降是治療乳腺癌術后不良反應的關鍵。

脾胃失調(diào);乳腺癌;化療;不良反應

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤,據(jù)2014中國腫瘤登記年報報告,2012年中國女性乳腺癌發(fā)病率42/10萬,為女性所有惡性腫瘤的17.10%,已位居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位[1]。乳腺癌在中醫(yī)理論中稱“乳巖”[2],因乳房腫塊堅硬如石,潰爛后凸如泛蓮,凹如巖穴而得名。對于乳腺癌的記載,最早見于葛洪《肘后備急方》中:“癰結腫堅如石、或如大核、色不變、或作石癰不消”,“若發(fā)腫至堅而有根者,名曰石癰”。明代《醫(yī)方集宜》有“乳癌初起內(nèi)有結核不甚痛”,在《文堂集驗方》也有提到“(乳癌)憂郁積成乳中隱核,如棋子大,其硬如石,不痛不癢,或一二年五七年發(fā)為瘡,破陷空洞,是為難治之癥”,其初起如大核,色不變,質(zhì)硬如巖這些特征都這與現(xiàn)代醫(yī)學中惡性腫瘤表面不光滑,質(zhì)堅硬,易于浸潤轉移的特征相一致。

1 理論依據(jù)

中醫(yī)認為脾主運化,胃主受納;脾主升清,胃主降濁;奉養(yǎng)周身的氣血津液全賴脾胃化生,故稱脾胃為“生化之源”、“后天之本”。生理上脾胃主運化水谷精微,而水谷精微是氣血生化之源,脾胃運化失常,氣血化生乏源則會導致機體正氣虛弱,抗病能力下降而發(fā)病。“脾胃和則五臟安?!睆堉倬耙苍谇叭说幕A上,提出“四季脾旺不受邪”的理論。李東垣認為“脾胃為元氣之本,脾胃傷則元氣傷,元氣不能充,而諸病由生。”周慎齋提出:“治病不愈,必須尋到脾胃之中,萬無一失”。病理上,肝脾病變相互影響,肝失疏泄可致脾失健運,《外科正宗》曰“乳巖由于憂思郁結,所愿不遂,肝脾氣逆,以致經(jīng)絡阻塞,結積成核”。足陽明胃經(jīng)行貫乳中足太陰脾經(jīng)絡胃上隔,后世醫(yī)家也有“男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃”的論述。脾胃功能失調(diào)[3],痰濁瘀血內(nèi)生,郁結于乳,化生為毒而為乳巖。所以乳房疾病與脾胃關系密切。

2 不良反應機制

目前乳腺癌的治療已形成了一套包括手術、放化療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等在內(nèi)的綜合治療方案。乳腺癌患者本就是正氣虧虛之體,加上手術治療,血液流失多,導致耗氣傷血進一步加重。術后絕大多數(shù)患者仍需繼續(xù)接受化療,由于化療藥物毒性大,對增殖活躍的細胞選擇性不強,在殺滅癌細胞的同時,也對人體正常組織細胞產(chǎn)生毒性作用,導致血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)毒性、神經(jīng)毒性及肝腎功能損傷等不良反應[4],表現(xiàn)出脘腹脹滿、納差、便秘、惡心、嘔吐等脾胃功能失調(diào)的癥狀和面色萎黃或淡白、氣短聲微、全身疲乏、精神不振、頭暈、血象降低、脫發(fā)、貧血等氣血生化乏源的癥狀。中醫(yī)亦認為,化療藥物屬熱毒之邪,由于腫瘤本身及手術和麻醉的影響人體本已正氣不足,加之毒邪侵襲,正氣更是無力抗邪,而損傷人體氣血、津液,氣血生化障礙,氣虛不能推動血液、津液的運行,致使五臟六腑失于濡養(yǎng)。因此,脾胃失調(diào),升降失常,氣血虛弱是乳腺癌化療期間的關鍵病機。

3 常見不良反應

3.1 骨髓造血功能抑制 骨髓造血功能抑制是化療期間常見的不良反應[5],主要表現(xiàn)為白細胞和血小板的下降,容易造成感染及出血傾向,影響化療的進行,嚴重的可危及生命。劉陽晨等[6]曾對52例乳腺癌保乳術后放化療患者進行臨床觀察,不同程度骨髓抑制的發(fā)生率為76.9%。根據(jù)化療骨髓抑制的臨床表現(xiàn)大多數(shù)學者將其歸為中醫(yī)的“虛勞”、“血虛”范疇[7]。《脾胃論》有云:“脾病則下流乘腎,土克水,則骨乏無力,是為骨蝕,令人骨髓空虛,足不能履地?!敝嗅t(yī)認為脾主運化津液,化生氣血,為后天之本,腎藏精主骨生髓化生血液,是先天之本,兩者相互促進,相互滋生,使臟腑功能不息,氣血生化旺盛?;熕幬镌谂R床被認為是一種毒藥,當其侵入人體會損傷臟腑氣血,侵入脾胃則會導致脾胃運化失常,水谷精微生化乏源致使氣血化生無源[8]。從脾胃入手,健脾益氣補血,脾胃化生功能正常則骨髓抑制的現(xiàn)象亦會隨之減輕。張燕軍等[9]運用歸脾湯加味治療32例化療誘發(fā)的難治性骨髓抑制患者,有效率達84%。臨床上針對化療期間產(chǎn)生骨髓抑制的病人常用黃芪、白術、黨參、山藥、補骨脂、雞血藤、威靈仙、菟絲子、山茱萸、枸杞子、女貞子等健脾益氣,補益肝腎之品。

3.2 嘔吐 嘔吐是化療期間常見的不良反應,其根本病機為胃失其和降,而致胃氣上逆[10]。嘔吐是人體的一種保護性反應[11],化療藥物刺激胃腸道,嗜鉻細胞釋放的神經(jīng)遞質(zhì)與相應受體結合,由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞而致嘔吐,再者,化療藥物及其代謝產(chǎn)物對嘔吐中樞的直接刺激而引起?;熕幬飳θ梭w來說也是一種毒物,因此也會引起惡心嘔吐,影響飲食的攝入,嚴重的可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不足等,影響患者的生活質(zhì)量,進一步影響化療的進行[12]?!杜R證指南醫(yī)案》:脾氣升,則水谷之精微得以輸布;胃氣降,則水谷及其糟粕才得以下行,即“脾宜升則健,胃宜降則和”。化療易損傷脾胃,致使脾胃升降失司,出現(xiàn)惡心、嘔吐??梢越的嬷箛I、益氣和胃為治則,馬計美[13]用旋覆代赭湯合二陳湯加減治療癌癥術后化療嘔吐38例取得了良好的效果,總有效率達71.05%。臨床常用半夏、生姜、竹茹、旋覆花、代赭石、柿蒂、陳皮、木香等和胃降逆,行氣止嘔。

3.3 對胃腸功能的影響 乳腺癌化療患者常會出現(xiàn)便秘伴有腹部脹滿,或泄瀉的情況。便秘一方面是由于藥物對腸胃的刺激抑制胃腸蠕動和消化液的分泌,使腸胃蠕動減弱,另一方面患者情緒緊張,飲食結構不合理等所導致[14]?!镀⑽刚摗吩唬骸熬鸥[者,五臟主之,五臟皆得胃氣,乃能通利”。脾胃居中焦,為全身氣機升降之樞紐,主運化水谷精微,化療藥物損傷脾胃,使脾胃運化功能失常,津液不能輸布,津枯熱結,腸失濡潤,發(fā)為便秘[15]。臨床常用黃芪、當歸、制首烏補血潤腸通便;白術、生山藥滋脾陰補脾陽助運化,升麻、柴胡助脾升舉清陽;枳實、厚樸行氣除滿,桔梗宣利氣機,清升濁降等。泄瀉主要是由于抗癌藥物對腸粘膜細胞的抑制和破壞,導致胃腸道的黏膜損傷,腸道菌群失調(diào)等原因造成的[16]?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T濕腫滿,皆屬于脾”?!毒霸廊珪ば篂a論證》中提到“泄瀉之本,無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐熟而化氣生血,以行營衛(wèi)”?;煹幕颊哂捎诨熕幬锏挠绊?,脾胃升降功能多已失調(diào)[17-18],脾氣虛弱,升清不得升,濁氣不得下降,停滯中焦而見腹脹脾滿,脾氣虛則水液運化無權,無力推動津液輸布,清微不升,結聚成濕,直走腸間,則生飧泄。運用益氣健脾法,使氣血生化有源,正氣得充,腸胃推動之力恢復,則能從根本上緩解化療后泄瀉的癥狀。臨床常用健脾祛濕止瀉的葛根、升麻、山藥、薏苡仁、茯苓、扁豆;化濕和中、理氣醒脾的砂仁;芳香化濕醒脾的藿香、佩蘭;清熱利濕止嘔的黃連、黃芩等。

3.4 脫發(fā) 脫發(fā)是化療的常見不良反應,影響患者的生活質(zhì)量,受藥物和患者體質(zhì)的影響,一般發(fā)生在用藥后2周[19]。《諸病源候論》中說:“足少陰腎經(jīng)也,其華在發(fā)。沖任之脈,為十二經(jīng)之海,謂之血海,其別絡上唇口。若血盛則榮于須發(fā),故美;若血氣衰弱,經(jīng)脈虛竭,不能榮潤,故須禿落?!卑l(fā)為血之余,血盛則發(fā)潤,血虧則發(fā)枯?;熕旅摪l(fā)系化療藥物損傷脾胃,致使氣血生化乏源所致。脾胃為后天之本,氣血生化之源,《內(nèi)經(jīng)》云:“人之所受氣者谷也,谷之所注者胃也,胃者,水谷氣血之海也,中焦之所出,亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化生精微,”上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此。治以健脾益氣,脾氣健旺,氣能生血,且脾主統(tǒng)血,氣血生化有源,則脫發(fā)亦隨之緩解。田春桃等[20]從健脾益腎、益氣補血的方法入手用生發(fā)飲治療88例化療后所致的脫發(fā)88例,總有效率達86.36%。臨床可用黃芪、白術、黨參、山藥、當歸健脾益氣,赤芍、白芍、何首烏、龍眼肉等補脾生血,使氣血健旺,脫發(fā)得生。

4 病案舉例

西醫(yī)診斷:左乳癌術后患者王某,女,52歲,2016年12月23日初診。左乳癌術后2月,術后病理示:左乳浸潤性導管癌,腋窩淋巴結4/9,ECT方案化療2周期后出現(xiàn)神疲乏力 ,失眠多夢,面色蒼白,手足麻木不適感,惡心,脫發(fā),左右乳腺增生,乳腺腫瘤標記物正常。中醫(yī)診斷:乳巖,辯為氣血兩虛,肝腎虧虛證。以自擬乳安湯加減。具體藥物:黨參30g,生黃芪30g,茯苓15g,白術15g,甘草6g,半夏9g,代赭石12g,女貞子15g,枸杞15g,白花蛇舌草30g,半枝蓮15g,蒲公英30g,天葵子12g,山慈菇9g,石見穿15g,瓜蔞15g,蜈蚣1條,全蝎6g,天葵子12g,生姜3片。14劑,日1劑,水煎服。2017年1月6日二診,患者訴劑后脫發(fā)、惡心嘔吐、乏力等癥狀減輕,偶有五心煩熱,陣汗出,遂加知母12g,鱉甲20g,浮小麥30g。繼服14劑上述癥狀明顯減輕,繼續(xù)完成全部化療周期,后續(xù)未再出現(xiàn)明顯不適。

按語:患者乳腺癌術后并化療兩周期后,正氣耗損,氣血虧虛,上方從脾胃入手,以四君子湯益氣健脾養(yǎng)胃,配以黃芪、枸杞、女貞子益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎,增加人體免疫力,半夏、代赭石、生姜和胃降逆止嘔,加入白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、天葵子、蒲公英、石見穿、蜈蚣、全蝎驅邪解毒抗癌,故能收效。

5 結語

乳腺癌多因情志不遂,肝脾郁結致使脾胃功能失常,痰濁瘀血內(nèi)生,郁結于乳化生為毒而成[21]。在治療中多數(shù)應用到化療,而化療藥物作為外邪侵入人體,進一步損傷脾胃,脾胃正氣不充,氣血、津液輸布失常,升降紊亂,致使五臟六腑失于濡養(yǎng),因而出現(xiàn)各種不良反應。所以,針對乳腺癌化療期患者,應善于從脾胃失調(diào)角度進行干預治療,健脾益氣,以益氣血生化之源,和胃降逆,通行臟腑,以恢復氣機升降,調(diào)理脾胃使氣血輸布正常,濡養(yǎng)機表,充實機體,這樣才能使化療所產(chǎn)生的各種不良反應減輕,起到減毒乃至增效的作用。

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1007-8517(2017)17-0075-03

2017-07-03 編輯:鄧佳麗)

翟文娟(1991-),女,漢族,碩士研究生,研究方向為乳腺甲狀腺疾病的臨床。E-mail:1558592433@qq.com

梁棟(1974-),男,漢族,研究生博士,副主任醫(yī)師,研究方向為乳腺甲狀腺疾病的臨床。E-mail:ldong74@126.com

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