牛云云 付雪鴿 黃正瑜 從志航

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

淺析“象思維”與齦交穴的關(guān)系

牛云云 付雪鴿 黃正瑜 從志航

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

象思維；齦交穴；痔瘡

目前齦交穴治療痔瘡的臨床報(bào)道較多且療效顯著，而其機(jī)制研究較少，且多從“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”論述。本文從“象思維”的角度，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴理論、人類解剖學(xué)知識(shí)、現(xiàn)代研究等分析、闡述，以期為腧穴主治提供新的理論依據(jù)，從而為腧穴主治范圍提供新的研究思路。

“象思維”的概念

“象思維”是中醫(yī)學(xué)的核心思維，是中醫(yī)學(xué)的一朵奇葩。中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建與“象思維”存在密不可分的關(guān)系。無(wú)論是對(duì)陰陽(yáng)五行之象、臟腑之象、經(jīng)絡(luò)之象、氣血津液之象等中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建，還是對(duì)舌象、脈象、證象、病象的觀察，以及對(duì)中藥性味的體會(huì)把握，象思維始終貫穿其中，發(fā)揮主導(dǎo)作用[1]?！兑讉鳌は缔o下》曰：“古者包犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬(wàn)物之情?！惫湃送ㄟ^(guò)上察天文，下觀地理，中通人事，取象比類，從整體上認(rèn)識(shí)事物的發(fā)展規(guī)律及本質(zhì)。如王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“脾象土而安靜”，用土之化生、承載類比脾的運(yùn)化，為人體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。筆者認(rèn)為“象思維”可以界定為：以自然整體表現(xiàn)于外的現(xiàn)象，依據(jù)“天人合一”的整體觀念，強(qiáng)調(diào)人作為主體，運(yùn)用“取象比類”的思維方式從整體把握客觀事物的發(fā)生、發(fā)展及演變的規(guī)律，對(duì)其進(jìn)行推演。

“象思維”與經(jīng)絡(luò)

近60年來(lái)，對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究從未間斷，但迄今為止，尚無(wú)定論。筆者認(rèn)為對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)應(yīng)求本中醫(yī)原創(chuàng)思維——“象思維”，回歸原本，正本清源。中國(guó)古代“天人合一”的哲學(xué)觀和對(duì)神秘?cái)?shù)字的信念，是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)建構(gòu)的重要思想基礎(chǔ)，“天六地五”與十一脈、十二月與十二經(jīng)脈之間都有內(nèi)在的聯(lián)系，由此使經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)具有明顯的文化哲學(xué)的印記，并影響著現(xiàn)代對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的實(shí)證研究[2]。1973年在長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的《帛書》中已有經(jīng)絡(luò)學(xué)的記載，即《足臂十一脈經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》?！稘h書·律歷志》論述到：“天六地五，數(shù)之常也。天有六氣，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也。故日有六甲，辰有五日，十一而天地之道畢，言終而復(fù)始也?！薄洞呵锓甭丁槿苏咛臁分杏小叭酥误w，化天數(shù)而成”。故當(dāng)時(shí)古人認(rèn)為人體經(jīng)脈有11條，即5條陰經(jīng)、6條陽(yáng)經(jīng)，此即陰五陽(yáng)六以應(yīng)天道。取數(shù)比類是取象比類的一種，是以易數(shù)表示“象”的意義，并通過(guò)易數(shù)推演事物變化規(guī)律的方法[3]?！蹲髠鳌ぐЧ吣辍吩唬骸爸苤跻?，制禮上物不過(guò)十二，以為天之大數(shù)也。”張政烺認(rèn)為“十二是天之大數(shù)，首先是從十二月來(lái)的”。古人取“十二月”之象類比“十二經(jīng)脈”，如《靈樞·經(jīng)別》中論到“陰陽(yáng)諸經(jīng)而合之十二月、十二經(jīng)水、十二時(shí)、十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以就天道。”《靈樞·離合真邪論》云：“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地；故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。”《靈樞·邪客》亦云：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之，地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈?！笨梢姟疤烊讼鄳?yīng)”的思想始終貫穿經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成、發(fā)展和完善過(guò)程，經(jīng)絡(luò)之象的構(gòu)建與“象思維”有著密不可分的關(guān)系。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)也體現(xiàn)了“象思維”的思維方式，張介賓《類經(jīng)·臟象類》云：“象，形象也。臟居于內(nèi)，形見與外，故曰臟象?！惫P者基于以上理論，淺析“象思維”與齦交穴主治痔瘡的關(guān)系，以期為研究其他腧穴的主治機(jī)制提供新的思路。

“象思維”與齦交穴

1.齦交穴的命名與“象思維”關(guān)系。孫思邈在《千金翼方》中指出：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。”從“象思維”中審“形”推理的角度，結(jié)合其功能及局部的形象而命名，即《素問(wèn)·至真要大論》“以名命氣，以氣命處”之意?！夺樉难屃x》編注：“龂，亦作齦，齒根之肉。交，交合，交接。穴在齒齦與上唇內(nèi)方之接合處，且為任督二脈之交會(huì)，故名?！盵4]齦交穴位于上唇內(nèi)上唇系帶與上牙齦的交點(diǎn)，屬督脈，是任、督、足陽(yáng)明之會(huì)。依據(jù)腧穴近治作用及“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”原則，齦交穴可治牙齦腫痛、牙關(guān)不開、口噤等局部病證，也可治腰痛、項(xiàng)強(qiáng)、痔疾等遠(yuǎn)端病證。

2.齦交穴主治痔疾與“象思維”關(guān)系。痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡[5]?，F(xiàn)代研究表明，痔疾患者的齦交穴或唇系帶上的粒狀或片狀的小結(jié)節(jié)即是痔瘡的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)[6]。從“象思維”角度取齦交穴處“結(jié)節(jié)”之象類比肛管下端增生的結(jié)締組織，兩者皆是人體凸起之異物，有形態(tài)相似之處。且齦交穴位于口唇內(nèi)，痔位于肛門處，口腔與肛門是完成攝食與排泄功能的上下兩端，其在生理上有密切聯(lián)系，出現(xiàn)病理現(xiàn)象時(shí)疾病反映于外謂之“象”，即所謂“有諸內(nèi)，必形諸外”，而望上唇系帶濾泡作為診斷肛腸疾病的征象[7]。五臟與五官存在形象相似、生理相關(guān)、治療相通的密切關(guān)系，如人中溝與心之外形非常相似，故針刺人中(溝)可醒神開竅，調(diào)整血壓而搶救休克[8]。從中體悟到齦交穴處結(jié)節(jié)與肛門處增生結(jié)締組織有著形態(tài)相似、病理相關(guān)的聯(lián)系，從“象思維”角度推理出齦交穴可治療痔疾。挑刺齦交穴結(jié)節(jié)可通經(jīng)絡(luò)，行氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，疏通督脈與任脈，調(diào)節(jié)機(jī)體的功能，改變局部的血液循環(huán)，促進(jìn)病灶吸收而達(dá)到治愈痔疾的目的[9]。近年來(lái)臨床報(bào)道運(yùn)用齦交穴治療痔瘡方法如下：三棱針挑刺[10]、割治[11]、水針注射[12]、火針點(diǎn)刺[13]、微波燒灼[14]、剪刺[15]等。以上方法治療痔瘡臨床療效顯著，具有簡(jiǎn)便、快捷、創(chuàng)傷小、基本無(wú)毒副作用、治療后易于恢復(fù)的突出優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)務(wù)工作人員和肛腸患者的青睞，值得臨床推廣。

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上唇系帶齦交穴與痔病相關(guān)性是人體原始口肛同一結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)演化留下的痕跡，刺激上唇系帶齦交穴診治痔病是在利用人類演化留下的無(wú)害的痕跡性的神經(jīng)聯(lián)系[16]。神經(jīng)學(xué)研究認(rèn)為，上唇系帶齦交穴與肛墊、肛管兩者的二級(jí)神經(jīng)傳入?yún)R聚于臂旁核，發(fā)生功能整合，產(chǎn)生新的神經(jīng)效應(yīng)，這可能是通過(guò)上唇系帶齦交穴診治痔病的神經(jīng)機(jī)制[17]。以上研究從不同角度論述齦交穴治療痔疾的機(jī)制，筆者認(rèn)為都能從“象思維”角度來(lái)理解?！兑讉鳌は缔o上》言：“圣人立象以盡意，設(shè)卦以盡情偽?！惫湃嗽\治疾病時(shí)往往借助于疾病表現(xiàn)于外的“象”?！鹅`樞·本臟》說(shuō)：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！闭怯捎邶l交穴處結(jié)節(jié)與痔分別位于人體攝食的上口及排泄的下口，具有結(jié)構(gòu)一致性、形態(tài)相似性，依據(jù)“病在下者高取之”的原則，齦交穴可治痔疾。

“象思維”一直伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從科學(xué)與技術(shù)的各個(gè)層面，引導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，并且使中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)學(xué)科技已達(dá)分子水平的情況下，作為一種東方醫(yī)學(xué)仍有立足點(diǎn)[18]。通過(guò)探討“象思維”與齦交穴治療痔疾的機(jī)制，旨在呼吁大家對(duì)“象思維”的重視，以期為腧穴主治提供新的理論依據(jù)，從而為腧穴主治范圍提供新的研究思路。

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2016-12-21)