張 寰

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115002）

顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察及護理分析

張 寰

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115002）

目的探究顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察及護理方法。方法選取94例于2014年1月至 2015年12月來我院治療的顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者，隨機分為甲乙兩組，每組47例。給予乙組患者常規(guī)護理，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予甲組患者早期護理干預(yù)。對比觀察兩組患者護理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果甲組患者護理滿意度明顯高于乙組（P＜0.05），甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)后密切關(guān)注患者臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)問題后立即進行有效處理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

顱腦術(shù)；急性腦積水；早期觀察；護理分析

行顱腦術(shù)患者在3～7 d后可并發(fā)急性腦積水，使病情惡化，嚴重影響預(yù)后質(zhì)量，所以臨床治療過程中需盡早識別危險因素，及時對急性腦積水進行有效處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究通過分析來我院治療的94例顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者臨床資料，探究顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察及護理方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取94例于2014年1月至 2015年12月來我院治療的顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者，隨機分為甲乙兩組，每組47例。甲組男28例，女19例，年齡在18～76歲，平均年齡為（36.7±2.4）歲。并發(fā)急性腦積水時間：14例術(shù)后3 d內(nèi)，18例術(shù)后5 d內(nèi)，15例術(shù)后7 d內(nèi)；乙組男29例，女18例，年齡在19～78歲，平均年齡為（36.5±2.5）歲。并發(fā)急性腦積水時間：13例術(shù)后3 d內(nèi)，19例術(shù)后5 d內(nèi)，15例術(shù)后7 d內(nèi)。兩組患者年齡、并發(fā)時間等一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：①所有患者均確診為顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者；②均為外傷性顱腦損傷術(shù)患者；③所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重精神疾病、認知障礙患者；②嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙患者；③不能配合治療患者。

1.3 方法

1.3.1 早期觀察方法。加強早期觀察：①意識觀察。術(shù)后判斷患者意識狀態(tài)，與麻醉醫(yī)師溝通，了解患者麻醉耐受性、藥量方式等，若患者進入病房后還未蘇醒，則以預(yù)估蘇醒時間為依據(jù)判斷意識清醒大概時間。若患者術(shù)后已完全清醒，且意識加重，則立即匯報醫(yī)師，并進行CT檢測，預(yù)防腦積水、顱內(nèi)出血等現(xiàn)象的發(fā)生。②生命體征監(jiān)測：在麻醉影響下，患者瞳孔對光的反應(yīng)變遲緩，若更為嚴重，則反應(yīng)消失，隨著麻醉效果的減退其反應(yīng)靈敏度逐漸恢復(fù)，對比觀察患者手術(shù)前后瞳孔大小是否出現(xiàn)差異。術(shù)后多數(shù)患者存在暫時性的血壓升高，盡量避免移動患者，半小時后測量血壓值，若為合并高血壓患者，提醒患者遵循醫(yī)囑服用藥物。術(shù)后密切關(guān)注患者呼吸、體溫、脈搏等的變化情況，并及時做好詳細記錄，觀察有無頭疼、惡心嘔吐等顱內(nèi)壓升高臨床癥狀，出現(xiàn)異常后及時通知主治醫(yī)師。③引流管監(jiān)測。密切觀察頭部引流液流量及顏色，一般無液體引流增多現(xiàn)象。觀察患者是否出現(xiàn)躁動等表現(xiàn)，避免因外置引流管出現(xiàn)不適感。

1.3.2 護理方法：給予乙組患者入院指導(dǎo)、病情觀察等常規(guī)護理，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予甲組患者早期護理干預(yù)，主要包括：①一般護理。確定患者并發(fā)急性腦積水后立即給予患者靜脈推注20～40 mg吠塞米+250 mL 20%的甘露醇[1]，控制病情，并進行術(shù)前準備，進行腦室外引流；控制術(shù)后引流時間及引流速度，調(diào)整引流袋高度，減少顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)急性腦積水患者在引流高度不足情況下出現(xiàn)腦室壓力過大，加速腦脊液流出，發(fā)生腦室塌陷，出現(xiàn)顱內(nèi)負壓，引發(fā)硬腦膜外下陷、血腫等，保持引流管高度位于側(cè)腦室上方10～15 cm處，保證腦室壓正常[2]；嚴格遵循無菌操作原則，減少逆行感染的發(fā)生，引流時間低于8 d，待患者病情好轉(zhuǎn)后可進行間歇性引流，持續(xù)關(guān)閉1 d后進行CT顱腦檢查，未出現(xiàn)明顯擴大則可進行引流管拔除，若檢查結(jié)果顯示擴大，則立即通知主治醫(yī)師。②飲食護理。維持患者水電解質(zhì)平衡，給予病情較輕者流食或半流食，以溫和清淡食物為主，避免使用刺激、辛辣食物，少食多餐。嚴重者給予靜脈補充營養(yǎng)液，保證充足營養(yǎng)及水分供應(yīng)。遵循醫(yī)囑給予患者輸注脫水劑，同時注意補充鉀元素，減少電解質(zhì)紊亂情況的發(fā)生[3]。③密切關(guān)注患者病情變化，嚴密把控每個細節(jié)，術(shù)后患者病情變化為連續(xù)過程，交班時注意患者病情動態(tài)變化過程，向接班人員詳細講解患者疾病情況及現(xiàn)有狀態(tài)，準確、及時記錄患者肌張力及意識狀態(tài)等動態(tài)變化。

1.4 觀察指標：觀察記錄兩組患者護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 判斷標準：使用自制護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護理滿意度，使用標準分值0～100分，91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意?？傮w滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，使用（%、n）表示。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意率比較：甲組患者非常滿意30例，滿意16例，不滿意1例，護理總體滿意率為97.87%。甲組患者非常滿意15例，滿意24例，不滿意8例，護理總體滿意率為82.98%。甲組患者護理滿意度明顯高于乙組（χ2=4.42，P=0.035）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：甲組出現(xiàn)1例感染，1例硬膜下積液，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%。甲組出現(xiàn)2例感染，2例硬膜下積液，3例堵管，1例顱內(nèi)再出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.02%。甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組（χ2=4.03，P=0.045）。

3 討 論

急性腦積水是顱腦外傷患者傷后致殘率、致死或持續(xù)性昏迷的主要原因，顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水主要臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、嗜睡、神志淡漠等，部分伴有意識、認知障礙，若患者術(shù)后意識障礙程度增加，則需警惕病情惡化，發(fā)現(xiàn)問題后立即通知主治醫(yī)師，并協(xié)助處理[4]。并發(fā)急性腦積水顱腦術(shù)后患者病情加重，常伴有惡心嘔吐、呼吸困難等，此時使用利尿劑極易出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等癥狀，醫(yī)務(wù)人員需加強患者營養(yǎng)供應(yīng)，維持水、電解質(zhì)平衡[5]。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征及病情變化情況。本次研究顯示，甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05），與李文清[6]學(xué)者在“顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期護理措施及效果觀察”中的研究結(jié)果一致，說明，給予顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者早期干預(yù)護理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，且甲組患者護理滿意度明顯高于乙組（P＜0.05）。

綜上所述，術(shù)后密切關(guān)注患者臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)問題后立即進行有效處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 王正梅,孫春霞,葛東明,等.顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理[J].護士進修雜志,2011,26(10):956-957.

[2] 丁蜓.顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(29):163-164.

[3] 劉明月.顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者的早期觀察護理探討[J].心理醫(yī)生,2015,21(18):171-172.

[4] 付春麗.顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者的早期觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):234-235.

[5] 周燕萍.顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的臨床觀察與護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(71):239-239.

[6] 李文清.顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期護理措施及效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(10):1309-1310.

R473.6；R473.74 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0277-02