韓麗穎

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

60例肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

韓麗穎

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

目的對(duì)60例肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行闡述。方法選擇遼寧省人民醫(yī)院2015年1月至2016年1月收治的肺心病合并呼吸衰竭患者60例，年齡65～92歲，平均年齡（73±11.5）歲，經(jīng)X線、心電圖、彩色超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅软?xiàng)檢查，并結(jié)合臨床癥狀，符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例PaO2＜8.0 kPa（60 mm Hg）、PaCO2＞6.6 kPa（50 mm Hg），表示有合并呼吸衰竭。在做好基礎(chǔ)和常規(guī)護(hù)理的前提下，針對(duì)患者的心理、生理特點(diǎn)，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，做好呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)防，保證氣道通暢，及時(shí)處理并發(fā)癥，指導(dǎo)飲食和康復(fù)鍛煉。結(jié)果所有患者在精準(zhǔn)的治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，癥狀均得以控制并好轉(zhuǎn)，無1例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論肺心病患者發(fā)展到失代償期往往合并呼吸衰竭，因此要求我們要加強(qiáng)監(jiān)測，對(duì)此類患者提供更加細(xì)致、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在本研究中，60例患者收到了滿意的臨床效果。此護(hù)理方案在提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后方面具有重要意義，值得研究和推廣。

肺心病；呼吸衰竭；護(hù)理

肺心病主要是由于肺組織、支氣管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引起心臟疾病，當(dāng)本疾病發(fā)展到失代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭，伴有/無心力衰竭。引起呼吸衰竭的主要誘因包括呼吸道感染、咳痰功能障礙、吸氧不當(dāng)、鎮(zhèn)靜過度等，若處理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重的危害，甚至死亡[1]。本文的主要目的是對(duì)我科收治的60例肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2016年1月收治的肺心病合并呼吸衰竭患者60例，年齡65～92歲，平均年齡（73±11.5）歲，經(jīng)X線、心電圖、彩色超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅软?xiàng)檢查，并結(jié)合臨床癥狀，符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例PaO2＜8.0 kPa（60 mm Hg）、PaCO2＞6.6 kPa（50 mm Hg），表示有合并呼吸衰竭。

1.2 治療措施：①積極控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗生素，避免繼發(fā)真菌感染[2]。②氣道管理：保持氣道通暢，積極糾正缺氧和二氧化碳潴留。③心臟功能支持：對(duì)于伴有心力衰竭或心律失常的患者，在治療肺部疾病的同時(shí)應(yīng)兼顧對(duì)心功能的支持，加入強(qiáng)心、利尿劑。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)測：護(hù)理監(jiān)測的內(nèi)容包括皮膚、黏膜顏色變化，是否出現(xiàn)發(fā)紺；呼吸頻率、深度變化，是否出現(xiàn)呼吸抑制；神志、反應(yīng)速度變化，是否出現(xiàn)肺性腦??；心律、心率的變化，是否出現(xiàn)心功能衰竭。同時(shí)需要對(duì)每日出入量，痰液的變化進(jìn)行觀察記錄。對(duì)危重患者嚴(yán)格做好交接班制度，掌握即刻病情，有變化隨時(shí)處理并向醫(yī)師匯報(bào)。

1.3.2 保持氣道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，若痰液黏稠不易咳出，可進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液?？忍禑o力的患者需人工吸引，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。負(fù)壓吸引壓力不宜高于2.9 kPa，每次吸痰時(shí)間不宜＞15 s[3]，避免造成黏膜損傷和缺氧。嚴(yán)重通氣不足的患者，在必要時(shí)采取氣管插管或氣管切開，進(jìn)行輔助通氣。氣管導(dǎo)管的套囊可有效阻止反流誤吸，應(yīng)隨時(shí)檢查并保證氣囊無漏氣并壓力適中。給氣囊充氣時(shí)最好有壓力測量裝置，無條件測量壓力，需要掌握最小有效壓力技術(shù)。根據(jù)氣管導(dǎo)管的直徑，吸痰管的直徑不超過氣管導(dǎo)管的直徑1/2。人工氣道建立后，自然氣道的過濾、消毒、濕化、加溫功能消失，要進(jìn)行彌補(bǔ)。氣道濕化液量每天不應(yīng)該少于200 mL[4]。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理不容忽視：應(yīng)重視病房內(nèi)的消毒與無菌?？擅咳者M(jìn)行兩次紫外線照射，控制探視的時(shí)間和人數(shù)，重癥患者可轉(zhuǎn)入有層流消毒設(shè)備的病房。加強(qiáng)口腔的清潔護(hù)理，保持口腔處于合適的pH值，減少有害菌繁殖。保持床鋪的平整、潔凈，對(duì)行動(dòng)不便的患者要經(jīng)常協(xié)助翻身，對(duì)身體受壓部位進(jìn)行按摩，防止形成褥瘡。飲食以清淡，富含蛋白、維生素的食物為主，忌油膩、刺激性食物。對(duì)有便秘的患者可使用開塞露潤滑或服用果導(dǎo)片治療；尿潴留的患者可進(jìn)行膀胱的熱敷、按摩、水聲刺激，無效時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。

2 結(jié) 果

本文所收集的60例患者，在精準(zhǔn)的治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，癥狀均得以控制并好轉(zhuǎn)，無1例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

3 討 論

肺心病患者發(fā)展到失代償期往往合并呼吸衰竭，因此要求我們要加強(qiáng)監(jiān)測，對(duì)此類患者提供更加細(xì)致、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在本研究中，我們?cè)谧龊没A(chǔ)和常規(guī)護(hù)理的前提下，針對(duì)患者的心理、生理特點(diǎn)，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)預(yù)防，及時(shí)處理并發(fā)癥，指導(dǎo)飲食和康復(fù)鍛煉，收到了滿意的臨床效果。此護(hù)理方案在提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后方面具有重要意義，值得研究和推廣。

[1] 王紅,楊愛春.老年肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,12(2):69-69.

[2] 楊莉明.肺心病合并呼吸衰竭38例護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(6):128-129.

[3] 楊曉容.慢性肺心病合并呼吸衰竭患者夜間的觀察及護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(20):1595-1596.

[4] Vizza C,Letizia CL,Badagliacca R,et al.Venous endotelin-1 (ET-1) and brain natriuretic peptide (BNP) plasma levels during 6-month bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension[J].Regulatory Peptides,2008,151(1/3):48-53.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0246-01