葉 飛

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

260例甲狀腺切除術(shù)后的護(hù)理體會

葉 飛

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

目的對我院收治的260例甲狀腺切除手術(shù)患者的護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)并分享。方法選擇沈陽市第一人民醫(yī)院2015年1月至2016年1月收治的甲狀腺手術(shù)患者260例，年齡23～68歲，平均年齡（32.5±17.6）歲，女性患者210例，男性患者50例。其中甲狀腺瘤患者89例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者118例，甲亢患者42例，甲狀腺癌患者11例。所有患者具有手術(shù)適應(yīng)證，在靜吸復(fù)合全麻下分別行單純甲狀腺病損切除，甲狀腺腺葉切除，甲狀腺次全切除，甲狀腺全切并淋巴結(jié)清掃術(shù)。在患者術(shù)后的體位，生命體征的監(jiān)測，健康飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥的護(hù)理等四個方面進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。結(jié)果出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥24例，其中術(shù)后出血8例，因頸部血腫壓迫造成呼吸困難4例，喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺功能減退分別為3例。經(jīng)過及時的發(fā)現(xiàn)與處理，所有患者均痊愈后出院。結(jié)論優(yōu)質(zhì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理不僅可以有效緩解手術(shù)創(chuàng)傷給患者造成的身心痛苦，而且能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性與治療效果，同時也降低了各種醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

外科；甲狀腺；護(hù)理

甲狀腺作為人體的內(nèi)分泌器官，其?；技膊“谞钕倭觥⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺癌、甲亢等，這些疾病一般通過手術(shù)切除甲狀腺來進(jìn)行治療，但因為甲狀腺組織血運豐富，頸部解剖復(fù)雜，臨近頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、喉返神經(jīng)等，這些因素造成甲狀腺切除手術(shù)難度大、并發(fā)癥多的特點，同時也對護(hù)理提出了更高的要求，本文的主要目的是對我院收治的260例甲狀腺切除手術(shù)患者的護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)，并分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年1月收治的甲狀腺手術(shù)患者260例，年齡23～68歲，平均年齡（32.5±17.6）歲，女性患者210例，男性患者50例。其中甲狀腺瘤患者89例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者118例，甲亢患者42例，甲狀腺癌患者11例。所有患者均具有手術(shù)適應(yīng)證，同時伴有嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的患者不在本研究范圍之內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法：根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果及術(shù)中冰凍病理結(jié)果，選擇單純甲狀腺病損切除，甲狀腺腺葉切除，甲狀腺次全切除，甲狀腺全切并淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 麻醉方法：麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉，經(jīng)口腔快誘導(dǎo)插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中泵入異丙酚、瑞芬太尼，間斷靜推順苯磺酸阿曲庫銨，吸入七氟醚。手術(shù)結(jié)束后，待患者肌力、意識恢復(fù)，確認(rèn)無氣管軟化、塌陷后，拔除氣管導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)后送返病房。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 術(shù)后體位護(hù)理：手術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)采用平臥位，6 h后可采用半臥位，鼓勵患者積極排痰，當(dāng)出現(xiàn)排痰困難，可行側(cè)臥位，并通過扣背進(jìn)行輔助，有效的排痰可以的預(yù)防發(fā)生術(shù)后肺部感染。在患者體位變化過程中，應(yīng)注意對頸部的扶持，以減輕對傷口牽拉的疼痛。

1.4.2 生命體征的監(jiān)測：術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)進(jìn)行血壓，心電圖，體溫，脈搏氧飽和度的連續(xù)監(jiān)測。注意引流的通暢度及引流量、引流液顏色的變化。如果出現(xiàn)引流突然增多或心率增快，氣促、呼吸困難、煩躁等癥狀，要立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4.3 健康及飲食指導(dǎo)：通過與患者及時、耐心、細(xì)致的溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，通過宣教和發(fā)放健康手冊，使患者更好的了解疾病的相關(guān)知識，解除顧慮與擔(dān)憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合護(hù)理與治療。患者術(shù)后1～2 d以溫涼流質(zhì)食物為主，并隨時觀察進(jìn)食過程有無嗆咳、誤吸誤咽。正常飲食后應(yīng)注意限制含磷較高食物的攝入，以防對鈣吸收的影響。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循逐步增加的原則，切忌過勞。

1.4.4 并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后常見危急癥狀包括由于血腫壓迫、氣管塌陷、咽喉水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的呼吸困難，甚至窒息，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行拆除縫線、止血、通暢氣道等處理；由于甲狀腺功能的突然下降，可導(dǎo)致患者口唇或手足麻木針刺感，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣管痙攣，須及時補(bǔ)充鈣劑進(jìn)行緩解，慢性癥狀可口服鈣片，急癥需靜脈注射葡萄糖酸鈣。

2 結(jié) 果

260例患者中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥24例，其中術(shù)后出血8例，因頸部血腫壓迫造成呼吸困難4例，喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺功能減退分別為3例。經(jīng)過及時的發(fā)現(xiàn)與處理，未造成嚴(yán)重病情。所有患者均痊愈后出院。

3 討 論

伴隨著甲狀腺手術(shù)的不斷增多，各種并發(fā)癥也隨之增多，護(hù)理工作也日益重要。優(yōu)質(zhì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理不僅可以有效緩解手術(shù)創(chuàng)傷給患者造成的身心痛苦，而且能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性與治療效果，同時也降低了各種醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。此套護(hù)理方案在臨床工作中取得了滿意的效果，值得借鑒。

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R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0245-01