王曉玲

(吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

血栓閉塞性脈管炎的觀察與護理體會

王曉玲

(吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

血栓閉塞性脈管炎；護理；健康指導

血栓閉塞性脈管炎是一種以周圍血管炎癥和閉塞為特點的進展緩慢的動脈和靜脈節(jié)段性炎性病變，主要累及四肢中小靜脈，以下肢血管為主，又稱Buerger病，屬中醫(yī)“脫疽”范疇。本病發(fā)病與吸煙、免疫、性激素影響、寒冷、感染、營養(yǎng)不良、遺傳等因素有關。臨床表現(xiàn)為疼痛、肢體感覺異常、肢體皮膚色澤變化、肢體動脈搏動減弱或消失、游走性血栓性淺靜脈炎、肢體營養(yǎng)障礙等。本院2012—2016年共收治血栓閉塞性脈管炎患者20例，采用中西醫(yī)結合治療并配合合理的調(diào)護，縮短了疾病病程，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，療效較好?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

一般資料

本研究共選取患者20例，其中男18例，女2例；年齡20～45歲；嗜煙者12例，局部有感染史者4例，有凍傷史者2例，糖尿病史者2例。

治療方法

1.藥物治療：主要用于早、中期患者，根據(jù)中醫(yī)辨證，陰寒型宜溫經(jīng)散寒、活血通絡，給予陽和湯加減；血瘀型宜活血化瘀，給予活血通脈飲、血府逐瘀湯治療；濕熱型或熱毒型以清熱利濕治之，常用四妙勇安湯加減。特殊藥物治療包括擴張血管、溶栓、改善微循環(huán)和鎮(zhèn)痛治療。

2.手術治療：可行腰交感神經(jīng)切除術、動脈旁路移植術、動靜脈轉流術、大網(wǎng)膜移植術，晚期患者可行截肢術。

護理

1.病情觀察：①定期測量患者皮溫，如果患側肢體相應部位溫度較健側肢體相應部位低2℃以上，表示該側肢體血供不足，應做好記錄。②密切觀察患者患側肢體遠端的皮溫、色澤、感覺和脈搏。若出現(xiàn)遠肢端疼痛、麻木、蒼白、動脈搏動減弱或消失時，應考慮血管重建手術部位可能發(fā)生血管痙攣或繼發(fā)血栓形成，需及時報告醫(yī)生處理。③觀察疼痛的程度、性質(zhì)，各種止疼治療的效果，以便協(xié)助醫(yī)生調(diào)整止痛方式。④術后密切觀察患者生命體征、切口敷料有無滲血、引流情況，行抗凝治療的患者，應注意有無出血傾向。⑤密切觀察截肢患者病情，每30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，至平穩(wěn)；每4 h測體溫1次，注意傷口有無滲血，適當抬高患肢，并以夾板或石膏固定于功能位。⑥觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時報告醫(yī)生。

2.患肢的護理：①觀察患肢的皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，注意保暖，避免損傷皮膚，勿穿過緊鞋襪，避免肢體受壓而影響血液循環(huán)。有破潰者無菌換藥，預防感染。②鼓勵患者進行適當運動，有助于側支循環(huán)的建立，防止肌肉萎縮，恢復機體功能。③注意患肢衛(wèi)生，清洗時水溫不宜過高或過低，可用溫水或外用洗劑，破潰者禁忌水洗。④保護患足，可用棉花做一個與肢體相適宜的套子，防燙傷、防凍，避免再度損傷和感染。⑤對病房按時消毒，保持病房溫濕度，控制探視人員，防止繼發(fā)感染。⑥患肢疼痛劇烈而影響睡眠者，應加好床檔，防止發(fā)生墜床。

3.疼痛護理：①觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作時間，遵醫(yī)囑從嚴掌握止痛劑的應用，防止成癮。②指導患者運用放松療法緩解疼痛，可聽輕柔音樂，開展下棋等娛樂活動。多與患者溝通交流，分散注意力，使患者暫時忘記疼痛。③若患者疼痛難忍時，可采用小劑量口服止痛藥或麻醉止痛劑，并指導患者垂患肢于床旁或做Buerger運動，改善肢體血運循環(huán)，緩解疼痛。④患肢疼痛時，遵醫(yī)囑針刺止痛穴，取合谷、內(nèi)關、足三里等穴或耳穴壓豆止痛，取神門、交感、腎上腺、內(nèi)分泌等穴。

4.飲食護理：①飲食宜高蛋白、易消化，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩、生冷之品；多食清熱解毒食物，如綠豆、冬瓜、菠菜、竹筍等。②適當補充具有活血通絡、血肉有情之品，以提高機體抵抗力，如血制品及雞肉、鴨肉、牛羊肉、大棗黃芪粥等。③多食新鮮蔬菜水果，多飲水，以增水行舟，補足津虧。

5.情志護理：①由于肢端疼痛和組織缺血壞死，使患者產(chǎn)生痛苦和抑郁心理，醫(yī)護人員應鼓勵安慰患者，調(diào)動其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，使之積極配合治療和護理。②與患者溝通，耐心講解七情太過與不及皆可造成五臟氣機紊亂，使人體氣血功能紊亂，而產(chǎn)生各種疾病。③為患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的治療環(huán)境，溫濕度適宜，放一些輕柔音樂，協(xié)助患者按摩，轉移注意力。④向患者講解相關疾病的醫(yī)學知識，解答患者疑問，使其對疾病有一個全面的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤截肢患者由于術后出現(xiàn)悲觀情緒，應給予耐心解釋，解除患者思想壓力，使其正視肢體缺陷，增強逐漸適應自身形體和日常生活變化的信心。

6.患肢運動鍛煉指導：①可緩步行走，促進血液循環(huán)，以不出現(xiàn)跛行癥狀為度。臥床患者進行患肢關節(jié)的

伸屈、旋轉，防止關節(jié)僵硬強直。②協(xié)助指導患者做足部運動鍛煉，做Buerger運動，使患者平臥，抬高患肢45°，維持1～2 min，然后下垂4～5 min，同時雙足和腳趾向四周環(huán)璇運動10次，再將患肢平放休息2 min。如此反復5次，每日數(shù)回，循序漸進，以不勞累為宜，以促進側肢循環(huán)，防止肌肉萎縮。

7.健康指導：①加強患者對本病的認識，向患者介紹病情、治療、轉歸，使患者對疾病有正確的認識，增加患者的依從性。②患者要注意防寒保暖，穿純棉或毛襪，鞋子應大一號，柔軟保暖，不赤腳行走?；贾毖獣r，禁用熱療。③患者要避免外傷和情緒激動，避免針刺、拔甲、熱損失等，禁止下肢靜脈穿刺。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，以免加重血管痙攣而影響血液循環(huán)。④指導患者進行有效的肢體鍛煉，循序漸進，促進血液循環(huán)，防止關節(jié)強直、肌肉萎縮。⑤指導患者戒煙，向患者講解戒煙的重要性、對身體的危害。煙草中的尼古丁使血管強烈收縮，致血流緩慢甚至中斷，吸煙是血栓閉塞性脈管炎發(fā)病的主要因素，必須終身戒煙。⑥患者應生活規(guī)律，飲食清淡，少進鹽，多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。適當節(jié)制房事，以免耗傷精血，使元氣失守，影響康復。⑦關心體貼患者，疏導悲觀情緒，給予心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑧做好出院指導，定期復查，避免復發(fā)，如有不適及時來醫(yī)院復診。

結果

經(jīng)過治療與護理后，縮短了患者的病程，樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究20例患者，護理及出院隨訪調(diào)查結果如下：疼痛消失者3例，疼痛減輕者8例，破潰結痂者4例，破潰愈合者3例，截肢者2例。

討論

血栓閉塞性脈管炎是一種頑固性的疾病，病程長，費用高，致殘率高，極易復發(fā)。發(fā)作時疼痛難忍，病情遷延不愈，迄今為止在保守治療上并沒有突破性的進展，主要是本病發(fā)病機制復雜，血管重建困難。然而一些新的外科治療方法，效果比較明顯，如血管旁路動脈重建術、交感神經(jīng)切除術、分期動靜脈轉流術等。與此同時配合中醫(yī)治療，療效更為顯著。在護理上更應結合中醫(yī)辨證施護，加強飲食指導、運動宣教、健康宣教、心理疏導等，從而減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的致殘率，以達到最佳的康復目標。

2016-06-13)