鄧銘聰 廖 璐 謝平霖

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405 2.廣東醫(yī)學(xué)院

中藥內(nèi)服配合銀質(zhì)針治療腰椎間盤(pán)突出癥驗(yàn)案1則

鄧銘聰1廖 璐1謝平霖2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405 2.廣東醫(yī)學(xué)院

銀質(zhì)針；腰椎間盤(pán)突出癥；艾灸；中藥

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科臨床多見(jiàn)病，是指由于某些原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或者刺激神經(jīng)根或者硬膜囊產(chǎn)生的以腰痛、下肢放射痛為主要臨床癥狀的疾病[1]。西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥最為常見(jiàn)的是傳統(tǒng)的后路腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)周期長(zhǎng)、費(fèi)用高昂，而中醫(yī)辨證治療具有療效好、風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。筆者運(yùn)用中藥配合銀質(zhì)針治療腰椎間盤(pán)突出癥效果明顯，現(xiàn)舉驗(yàn)案1則如下。

案例

患者，男，59歲。2015年12月27日就診。主訴：腰疼伴右下肢放射痛，活動(dòng)受限7 d。患者訴勞累后疼痛加重，遇陰雨及寒冷天氣疼痛加重，肢體畏寒喜溫，二便調(diào)。查體：右腿直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥。中醫(yī)診斷：痹證。辨證分型：肝腎虧虛型。治法：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。擬用獨(dú)活寄生湯加減配合銀質(zhì)針治療。方藥：獨(dú)活15 g，桑寄生20 g，牛膝10 g，杜仲20 g，細(xì)辛3 g，秦艽15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，防己10 g，蒼術(shù)10 g，炙甘草5 g，共7劑。每日1劑，水煎內(nèi)服，早晚分服。再配合銀質(zhì)針治療，從次髎穴進(jìn)針，向上斜刺45°至上髎，再?gòu)纳象s穴退針，進(jìn)針向上刺，過(guò)骶骨棘至第五腰椎椎板。另取一銀質(zhì)針，斜刺45°從次髎穴進(jìn)針到中髎穴骶管孔內(nèi)，不做提插捻轉(zhuǎn)等手法，當(dāng)針尖有堵塞感，或有酸麻感放射至前陰或下肢即為得氣。最后在每個(gè)針柄上插艾條，溫灸30 min，每日1次，3次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后患者自覺(jué)腰部疼痛明顯消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常。4個(gè)療程后患者訴諸癥全消。2個(gè)月后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”，認(rèn)為痹證是由于機(jī)體感受風(fēng)寒濕之邪，邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，從而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)不利等癥狀。該患者年紀(jì)大，肝腎虧虛，氣血不足。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易夾寒濕侵入機(jī)體，寒主收引，濕邪黏著，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵腰府，經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。

方用獨(dú)活寄生湯加減，方中獨(dú)活善祛深伏筋骨之風(fēng)寒濕邪；細(xì)辛、秦艽、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)寒、勝濕止痛；桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、熟地黃、芍藥、川芎養(yǎng)血活血；甘草、人參、茯苓益氣健脾，則筋脈得濡養(yǎng)；芍藥配甘草以緩急止痛，川芎、當(dāng)歸、牛膝配伍活血補(bǔ)血，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。諸藥合用，則肝腎筋骨強(qiáng)而風(fēng)寒濕邪去，痹證自愈。銀質(zhì)針兼具針刀和松解術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能有效緩解軟組織的損傷，且銀質(zhì)針具有良好的導(dǎo)熱性能，配合艾灸時(shí)可在針尖產(chǎn)生40 ℃左右的溫度，可改善軟組織深部的血液循環(huán)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥和致痛因子的吸收，從而起到良好的消炎止痛作用。

總的來(lái)說(shuō)，艾灸配合銀質(zhì)針有以下作用：①消除炎癥反應(yīng)；②松解肌肉痙攣；③增加局部血供。用銀質(zhì)針從次髎透刺上髎，直接刺激調(diào)整骶叢神經(jīng)，從而有效地松解組織痙攣，促進(jìn)軟組織的修復(fù)和恢復(fù)。中藥配合銀質(zhì)針治療椎間盤(pán)突出癥療效顯著，值得在臨床上推廣。

[1]馬勇.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:86.

敬告讀者

本刊不斷收到讀者來(lái)信講述治療疑難病的家傳秘方和民間驗(yàn)方，雖未整理但有一些很珍貴。為此我刊將開(kāi)辟“讀者來(lái)信”欄目，提供交流平臺(tái)，可尋醫(yī)問(wèn)藥，亦可答疑獻(xiàn)方。投稿郵箱：zgmjlf@163.com，請(qǐng)標(biāo)注“讀者來(lái)信”字樣。

2016-05-20)