趙丹丹

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

風(fēng)險(xiǎn)控制在預(yù)防老年心血管患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生中的作用

趙丹丹

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的探討風(fēng)險(xiǎn)控制在預(yù)防老年心血管患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生中的作用。方法挑選2015年2月至2016年1月我院所收治的108例老年心血管疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組與對(duì)照組，每組54例。觀(guān)察組執(zhí)行護(hù)理安全管理，對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組不良事件發(fā)生率、患者治療配合情況、患者滿(mǎn)意度。結(jié)果對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，觀(guān)察組94.4%，對(duì)照組為74.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率，觀(guān)察組沒(méi)有不良事件發(fā)生，對(duì)照組為7.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不配合發(fā)生率觀(guān)察組為5.6%，對(duì)照組為14.8%，觀(guān)察組明顯比對(duì)照組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)手術(shù)護(hù)士識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，避免手術(shù)患者可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故出現(xiàn)概率，以保證手術(shù)順利實(shí)施。

風(fēng)險(xiǎn)管理；老年人；心血管；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

一般來(lái)說(shuō)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是護(hù)理人員對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估與處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率，減少風(fēng)險(xiǎn)事件給患者、醫(yī)院、護(hù)理人員帶去的危害[1]。本次研究挑選2015年2月至2016年1月我院所收治的108例老年心血管疾病作為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2015年2月至2016年1月我院所收治的治的108例老年心血管疾病作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組與對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組男31例，女23例，年齡60～70歲，平均年齡（65.1±3.9）歲；其中33例二尖瓣狹窄兼風(fēng)濕性心臟病，5例冠狀動(dòng)脈架橋，4例主動(dòng)脈夾層，11例主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全兼風(fēng)濕性心臟病，1例主動(dòng)脈瘤。觀(guān)察組男37例，女17例，年齡63～75歲，平均年齡 （66.8±4.4） 歲；其中29例二尖瓣狹窄兼風(fēng)濕性心臟病，6例冠狀動(dòng)脈架橋，13例主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全兼風(fēng)濕性心臟病，2例主動(dòng)脈瘤4例主動(dòng)脈夾層。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料上的差異，均無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：小組組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)分別由護(hù)士長(zhǎng)與副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由各個(gè)專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)與部分帶教老師充當(dāng)。小組職能主要為：①?gòu)?qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，提升識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與能力培訓(xùn)，提升應(yīng)對(duì)手術(shù)室突出事件的能力，強(qiáng)化法律意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感；②召開(kāi)周例會(huì)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析、討論與定性；③建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)制度。參考每日手術(shù)安排，靈活安排護(hù)士班次，保證護(hù)士休息時(shí)間，合理安排工作、學(xué)習(xí)與休息，避免出現(xiàn)疲勞工作[2]。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)價(jià)：根據(jù)老年患者心血管病的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，分為高、中與低風(fēng)險(xiǎn)。心律嚴(yán)重失常，無(wú)規(guī)律心絞痛，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣疾病屬于重度，充血性心力衰竭失代償，定為高風(fēng)險(xiǎn)。輕度心絞痛，肌梗死病史，心律失常，心代償性心力衰竭，定為中風(fēng)險(xiǎn)。心電圖顯示異常，心功能不全，定為低風(fēng)險(xiǎn)。所有研究對(duì)象，都存在中、重度風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)處置：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，制定處置措施。手術(shù)之前：①對(duì)患者皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。囑咐患者注意營(yíng)養(yǎng)，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，以促進(jìn)腸胃功能與新陳代謝，增強(qiáng)體力；②手術(shù)前1 d，巡回護(hù)士將手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)環(huán)境與注意事項(xiàng)等相關(guān)情況，告之患者；③根據(jù)手術(shù)要求，準(zhǔn)備好各類(lèi)搶救物品與急救藥品[2]。手術(shù)當(dāng)中：①手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)士需到手術(shù)室門(mén)口等待患者，告訴患者其會(huì)在手術(shù)當(dāng)中一直陪伴在身邊；②通過(guò)改變體位，使用體位墊，以避免出現(xiàn)壓瘡；③密切觀(guān)測(cè)生命體征，患者心率、血壓與脈搏，監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)的變化，如果心率加快，血壓升高時(shí)，需要立刻通知麻醉醫(yī)師[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[3]：①對(duì)手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故，如壓瘡與并發(fā)癥，進(jìn)行觀(guān)測(cè)與記載。壓瘡分期：用無(wú)色透明玻璃片按壓皮膚3 s，同一部位有壓之不褪色的紅斑產(chǎn)生，定為Ⅰ期；表皮和（或）真皮受到損傷，潰瘍呈現(xiàn)為水皰、破損或淺火山口狀，定為Ⅱ期；有潰爛或壞死的皮下組織出現(xiàn)，或許已侵入至深層筋膜，呈現(xiàn)深火山口狀潰瘍，或出現(xiàn)或沒(méi)有鄰近組織的損壞，定為Ⅲ期；深部組織受到破壞，深可達(dá)肌層、骨骼，定為Ⅳ期。②護(hù)理組組織專(zhuān)人，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表給患者，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、回答時(shí)間、預(yù)防宣傳等。設(shè)滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意2個(gè)等級(jí)。發(fā)放調(diào)查表108份，收回有效調(diào)查表108份。③對(duì)配合治療狀況進(jìn)行記載。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度：對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度，觀(guān)察組滿(mǎn)意51例，不滿(mǎn)意3例，護(hù)理滿(mǎn)意度94.4%；對(duì)照組滿(mǎn)意40例，不滿(mǎn)意14例，滿(mǎn)意度74.1%，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.98，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況：對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率，觀(guān)察組無(wú)不良事件發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)1例急性心包填塞，壓瘡Ⅰ期2例、Ⅱ期1例，不良事件發(fā)生率為7.4%，觀(guān)察組不良事件明顯比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.24，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者配合治療狀況：對(duì)比兩組患者配合治療狀況，觀(guān)察組出現(xiàn)遺漏用藥2例，遵照醫(yī)囑用藥1例，不配合發(fā)生率為5.6%；對(duì)照組出現(xiàn)不用藥或不檢查3例，遺漏用藥3例，遵照醫(yī)囑用藥2例，不配合發(fā)生率為14.8%。觀(guān)察組不配合發(fā)生率明顯比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.53，P＜0.05）。

3 討 論

心血管病是因高血壓、血液黏稠、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等導(dǎo)致心臟、大腦與全身組織產(chǎn)生缺血性或出血性病癥。心血管病的特點(diǎn)就是起病突然、病情重、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[4]。而老年心血管患者有著生理與心理的特殊性，隨著年齡增長(zhǎng)，判斷力、記憶力與理解力呈下降趨勢(shì)，同時(shí)思維反應(yīng)遲鈍，不太遵醫(yī)囑。而這些增加了心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可能性也較大。因此，需要護(hù)理人員要善于對(duì)心血管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并把風(fēng)險(xiǎn)管理工作做到位。

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理活動(dòng)，有效管理存在風(fēng)險(xiǎn)因素的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療規(guī)章制度、患者、醫(yī)務(wù)人員、程序、藥物、技術(shù)、設(shè)備等各環(huán)節(jié)，通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、衡量風(fēng)險(xiǎn)與分析風(fēng)險(xiǎn)等手段，以較好控制風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用科學(xué)化經(jīng)濟(jì)手段處置風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的目標(biāo)[5-6]。為預(yù)防老年心血管患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)我院實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理，手術(shù)前評(píng)估與識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)評(píng)估得出所有患者都存在中、重度風(fēng)險(xiǎn)；為提升患者對(duì)手術(shù)耐受力與改善患者身體狀況，在進(jìn)行手術(shù)之前的1天，講明手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)麻醉步驟、手術(shù)室環(huán)境，緩解患者緊張情緒，讓其保持良好心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，減少心理原因所致的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前評(píng)估患者皮膚情況，手術(shù)當(dāng)中通過(guò)改變體位、使用體位墊來(lái)預(yù)防發(fā)生壓瘡。增強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期組織業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)手術(shù)護(hù)士識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高處理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的水平。靈活安排班次，調(diào)節(jié)過(guò)度疲勞工作狀態(tài)，以保障護(hù)士精力充沛，更好開(kāi)展工作，以避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果表明，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度、不良事件發(fā)生率、觀(guān)察組配合不良發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，觀(guān)察組護(hù)理人員評(píng)估患者護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)展有針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以提升護(hù)理水平，提高治療效果，還可以打造良好的護(hù)患關(guān)系，讓護(hù)理人員工作的心理負(fù)擔(dān)得到緩解，以更好地提高自身護(hù)理工作水平。所以，強(qiáng)化護(hù)理安全管理可以較好提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，減少不良事件發(fā)生，推動(dòng)患者配合治療，從而進(jìn)一步提高手術(shù)治療老年心血管疾病的概率，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

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R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0217-02