1.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510510；2.廣州中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，廣東 廣州 510510

太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的作用研究概況

趙燕華1陳建江1張曉銳1林陶然1關(guān)麗1李天奇1張進2*

1.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510510；2.廣州中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，廣東 廣州 510510

太極拳是我國寶貴的文化遺產(chǎn), 是一項很好的有氧健身運動。作為一項健身項目和武術(shù)運動在中國有著悠久的歷史，近年來,在歐美等發(fā)達國家,太極拳作為一種治療及輔助治療手段廣泛應用于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、睡眠障礙、腫瘤、高血壓病、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病治療與康復。筆者從與太極拳相關(guān)的文獻中選擇出與神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面有關(guān)的文獻23篇加以綜述。

太極拳；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；研究概況

太極拳是我國寶貴的體育文化遺產(chǎn)，其動作舒展大方，緩慢輕松柔和、連貫均勻、圓活自然、剛?cè)嵯酀?，要求心靜體松，以意識、呼吸和動作密切配合，是一項很好的有氧健身運動。能使人的身心得到鍛煉[1]。作為一項健身項目和武術(shù)運動在中國有著悠久的歷史，近年來,在歐美等發(fā)達國家,太極拳作為一種治療及輔助治療手段廣泛應用于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、睡眠障礙、腫瘤、高血壓病、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病治療與康復。現(xiàn)從PubMed、萬方數(shù)據(jù)收錄(2010年1月至2016年12月)的臨床研究文獻入手篩選太極拳與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的文獻,對國內(nèi)外太極拳與神經(jīng)疾病的臨床研究予以綜述?，F(xiàn)報告如下。

1 太極拳臨床研究

文獻研究結(jié)果顯示[2-23],太極拳臨床研究多傾向于運動系統(tǒng)疾病和腦卒中的治療與康復,患者心理健康及精神障礙也逐漸成為關(guān)注的重點。雖然某些研究的結(jié)局指標存在陰性結(jié)果,但反映出研究者對某些疾病的探索興趣和方向,可能會為今后太極拳臨床研究開辟出更廣闊的前景。

1.1 失眠及認知功能障礙 Chan AW等[2]認為太極氣功可改善伴有認知功能損害的夜間睡眠障礙，針對老年人的一項隨機對照研究表明，太極氣功組每周給予2次，每次60min，共2個月的太極氣功訓練，和對照組相比，對于伴有認知功能損害的失眠患者是一項有用的非藥物治療方法。Michael R. Irwin等認為[3]認知行為療法和太極拳逆轉(zhuǎn)晚期失眠癥的細胞和基因組標記。王乾貝等[4]給予干預組每次至少40min、每周至少4次、共3個月的太極拳訓練，結(jié)果太極拳對輕度認知功能障礙特別是對老年人記憶力和執(zhí)行功能有影響。李超等[5]在簡易太極拳對社區(qū)老年人失眠癥的療效觀察指出對單純太極拳鍛煉組的老年人進行24式簡易太極拳的鍛煉及讓其堅持每天鍛煉(每周≥5d)，共堅持3個月，單純太極拳鍛煉組有效率為76%。

1.2 神經(jīng)精神方面 Theresa H. M. Kim等[6]研究認為給予干預組共16周，每周1～2次的太極能夠改善老年人神經(jīng)精神警戒及執(zhí)行能力。楊長明等[7]在太極拳運動對老年人心理健康的影響研究中認為參與或短期參與太極拳運動組與長期參與太極拳運動組比較，強迫癥因子、敵對因子、精神病性因子差異較??；軀體化因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、偏執(zhí)因子等均高于經(jīng)常參與太極拳鍛煉的老年人，其中，軀體化因子差異較大，不經(jīng)常參與太極拳運動的老年人身體健康狀況明顯劣于經(jīng)常參與太極拳運動的老年人。表明長期參與太極拳鍛煉能有效提高老年人的身體健康狀況。廖建國等[8]給予太極組進行為期24周、每周3次每次1h的24式太極拳鍛煉，太極組(24周前后組內(nèi)對照、24周后組間對照)的軀體化、強迫癥狀、抑郁、敵對因子得分均值明顯減小(P<0.05)，人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子得分均值非常明顯減小(P<0.05)；太極組(24周前后組內(nèi)對照、24周后組間對照)的緊張、憤怒因子得分均值明顯減小(P<0.05)，精力因子得分均值明顯增加(P<0.01)。施振文等[9]采用問卷調(diào)查方式得出結(jié)論：太極拳組自測健康優(yōu)良者前3位排序為：日常生活功能(100%)、正向情緒(96.7%)、身體活動功能(90%)，因此太極拳對正向情緒及日常生活能力方面具有積極意義。太極拳組得分322～369〔平均(345.1±23.59)〕分，健身走241～280〔平均(260.90±19.72)〕分。健康狀況總體評定太極拳組高于健身走組。太極拳運動組的身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能3個因子得分明顯高于健身走組(P<0.01)；在“社會健康”維度上，太極拳組的角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸和社會支持3個因子得分明顯高于健身走組(P<0.01)。郗愛鳳等[10]研究認為給予精神病患者每周5次，每次1h的胡啟賢原地九式太極拳訓練3個月，認為太極拳訓練能夠改善慢性精神病患者的陰性癥狀，提高其社會功能，促進康復。

1.3 心腦血管病方面 周莉等[11]研究認為每天1次，每周5次，共持續(xù)1個月給予試驗組在現(xiàn)代康復技術(shù)治療基礎(chǔ)上加上改良太極拳康復技術(shù)訓練，結(jié)果改良太極拳技術(shù)組能顯著提高中風患者肢體運動功能及平衡功能。付常喜等[12]給予兩組常規(guī)康復訓練，觀察組在常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上每天給于25min的太極拳訓練，每周6d，共8周，結(jié)果顯示在常規(guī)康復訓練治療基礎(chǔ)上輔以太極拳訓練對腦卒中偏癱患者改善平衡功能、提高步行能力均具有顯著促進作用。兩組各指標數(shù)據(jù)都明顯高于治療前(P<0.01)，且實驗組數(shù)據(jù)明顯高于對照組(P<0.05)，表明兩組康復訓練都有較好的治療效果，但施加太極拳訓練的康復治療效果更佳。王林等[13]給予太極拳組行楊氏簡化太極拳24式,每周2次,共1個月，認為太極拳運動療法對卒中后抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量均有較好療效，是一種行之有效的康復療法。

1.4 自主神經(jīng)方面 郭峰等[14]研究認為不同的太極拳鍛煉年限對老年人的血壓具有顯著的交互效應，其中對于收縮壓來說降壓尤其顯著。進一步分析發(fā)現(xiàn)對于長期鍛煉組來說，練習太極拳運動后對收縮壓具有明顯的降壓效應(P<0.01)，對于初學者來說，盡管練習太極拳后的效應不明顯，但具有降低收縮壓的趨勢。太極拳運動對老年人的血壓有積極作用，而且發(fā)現(xiàn)太極拳運動對受試者收縮壓的影響的效應尺度要大于舒張壓。同時研究發(fā)現(xiàn)運動前長期鍛煉組老年人的安靜心率要明顯低于初學者組(P<0.01)。

1.5 運動障礙性疾病 Fuzhong Li等[15]在基礎(chǔ)用藥的基礎(chǔ)上給予太極組、伸展運動及對抗訓練組每天60min，每周2次，共6個月的太極訓練，結(jié)果顯示6個月終點時太極組PDQ-8分值較伸展運動組下降明顯(P<0.01)，較對抗訓練組下降沒有統(tǒng)計學差異(P=0.014)。VPS分值太極組較對抗訓練組下降有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，而較伸展運動組下降沒有統(tǒng)計學差異(P=0.528)。季蘇瓊等[16]給予陳氏太極簡易八式的鍛煉每天1h，共堅持3個月，結(jié)果顯示鍛煉3個月后，2組的UPDRS III評分較鍛煉前均明顯降低(P<0.05)；且太極拳組更大于對照組(P<0.05)；2組的Berg平衡量表評分較鍛煉前明顯增加，且太極拳組更大于對照組(P<0.05)；2組的15m步行速度和6min步行距離較鍛煉前都有增加，HAQ評分、跌倒恐懼、疲勞、肌肉疼痛的VAS評分較鍛煉前都有降低，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。王洪丹[17]等認為給于太極拳訓練實驗組的步態(tài)參數(shù)隨年齡增加而呈現(xiàn)出的變化趨勢與對照組有所差異，主要表現(xiàn)在步長、步長/身高比值、左腳著地速度、左腳著地時膝關(guān)節(jié)的角度，61～65 歲與66～70 歲這兩個年齡段之間呈差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 實驗組步頻、步態(tài)周期的變化與對照組相同，即隨著年齡的增加沒有呈現(xiàn)出統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 同樣，站立相和擺動相在步態(tài)周期中所占的百分比不隨年齡而發(fā)生改變。 且兩組 61～65歲者左膝關(guān)節(jié)在著地時的角度、步幅長度、左腳著地 度、步長與身高的比值有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

2 太極拳研究現(xiàn)狀思考

目前太極拳臨床研究關(guān)注的人群以中老年為主,尤其是老年人,涉及病種范圍較廣,除了神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病外,還涉及腫瘤、高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性疼痛等[18]。國內(nèi)在阿爾茨海默病[19-20]、焦慮抑郁[21-22]、失眠[23-24]等疾病的臨床研究多采用太極拳加耳壓、中藥、西藥、氣功等綜合的方法。試驗設(shè)計方面,隨機對照試驗是目前國內(nèi)外太極拳臨床療效研究的主要類型。國外研究對于太極拳的治療措施,多沒有對所采用的太極拳進行具體說明[18]。太極拳在其發(fā)展及流傳的過程中,演變出許多流派,如陳氏、楊氏、吳氏、孫氏、武式、傅式以及武當、趙堡等太極拳派系。各派太極拳的指導思想和方法基本一致,但各派太極拳各具特點[25-26]。如果研究中只是籠統(tǒng)地交代為太極拳，可能不利于太極拳臨床療效的評價;如果明確選擇某一種太極拳進行研究,則可能對太極拳的療效分析和臨床推廣有更大的幫助。目前國內(nèi)外臨床研究中，治療頻率一般為每周2～5次;研究周期6周至2年不等，為期12～16周和24周的研究最為常見。太極拳的臨床療效,不單與太極拳的選擇有關(guān),治療量也是需要研究的問題之一,如太極拳的療程、頻率以及每次鍛煉的時間。文獻檢索發(fā)現(xiàn)國外在太極拳及氣功的研究方面較國內(nèi)積極，也取得了高級別的資助,如美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的資助。目前NIH對太極拳相關(guān)研究資助涉及病癥包括:乳腺癌、失眠、抑郁癥、虛弱、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎、纖維性肌痛、摔倒、前庭功能障礙、生理機能改善等[17]。太極拳在中國有著悠久的歷史,深受廣大中老年人的喜愛，其在疾病預防、治療和康復方面的推廣應用前景相當廣泛。因此做好太極拳的臨床研究及推廣是人們義不容辭的責任和義務(wù)。

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ResearchontheRoleofTaiChiinNervousSystemDiseases

ZHAO Yanhua1CHEN Jianjiang1ZHANG Xiaorui1LIN Taoran1GUAN Li1LI Tianqi1ZHANG Jin2*

1.Second People's Hospital of Guangzhou Panyu district,Guanghzou 510510,China;2.Basic Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guanghzou 510510,China

Tai Chi is a valuable cultural heritage of our country and is a good aerobic exercise.As a fitness programs and martial arts sport in China has a long history.In recent years , Tai Chi as a kind of treatment and auxiliary treatment are widely used in the spirit of neural system disease, sleep disorders, cancer, hypertension, diabetes, rheumatoid arthritis, osteoporosis, a variety of diseases such as respiratory disease treatment and rehabilitation in Europe and the United States and other developed countries.In this paper, 23 literatures related to the diseases of nervous system were selected from the literatures related to Tai Chi.

Tai Chi;Nervous System Disease;Research Progress

R247.4

A

1007-8517(2017)19-0046-03

2017-08-21 編輯：程鵬飛)

趙燕華(1970-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科腦血管病。E-mail: 871101624@qq.com

張進(1975-),男，漢族，博士研究生，副教授，研究方向為中醫(yī)藥抗衰老與心身醫(yī)學。Email：zhjin@gzucm.edu.cn