廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

隔鮮土豆片灸治療局部軟組織損傷的可行性探究

李威盧瑩陳洪秋盧馨林學(xué)海羅本華*

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

目的探究隔鮮土豆片灸治療局部軟組織損傷的可行性。方法檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI) 、萬(wàn)方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP) 和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM) ，收集2001年1 月至2017年7月期間特別是最近3年發(fā)表的關(guān)于艾灸、鮮土豆片在治療軟組織損傷的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用研究的文獻(xiàn)；查閱相關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。結(jié)果艾灸、鮮土豆片外敷具有抗炎消腫止痛等作用，臨床應(yīng)用于治療軟組織損傷療效確切。結(jié)論隔鮮土豆片灸治療軟組織損傷，具有可行性；對(duì)于隔土豆片灸治療軟組織損傷的療效，由于文獻(xiàn)數(shù)量有限，還有待更大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究加以證明。

隔鮮土豆片灸；艾灸；軟組織損傷；可行性研究

軟組織損傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”的范疇，是指各種暴力或慢性勞損等原因造成皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的損傷，是臨床常見(jiàn)的傷科疾病[1]。一般以四肢或軀干部多見(jiàn)，局部癥狀明顯，多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、血腫、瘀斑及功能障礙等；病機(jī)多為局部絡(luò)脈受損不通，血溢脈外，氣滯血瘀[1]。急性筋傷如不及時(shí)有效治療,日久則見(jiàn)瘀血凝滯，局部組織可肥厚、粘連，患處氣血滯澀，血不榮筋，導(dǎo)致筋肉攣縮、疼痛、活動(dòng)受限，進(jìn)展為慢性筋傷[1]。艾灸具有溫經(jīng)通脈、行氣活血、散瘀止痛等作用[2-6]；鮮土豆片局部外敷能消腫止痛、消炎散結(jié)[7，12-17]，應(yīng)用于局部軟組織損傷的效果值得探究。筆者通過(guò)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI) 、萬(wàn)方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP) 和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM) ，收集2001年1 月至2017年7月期間特別是最近3年發(fā)表的關(guān)于艾灸、鮮土豆片在治療軟組織損傷的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用研究的文獻(xiàn)；查閱相關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍?，F(xiàn)將結(jié)果概述如下。

1 艾灸、鮮土豆片治療軟組織損傷的作用機(jī)理

1.1艾灸的作用機(jī)理 艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一，具有溫經(jīng)散寒、活血通脈、消瘀散結(jié)止痛等作用，千百年來(lái)廣泛應(yīng)用于治療各科疾病[2]。灸法的種類(lèi)多樣,其中隔物灸因火力溫和,作用于機(jī)體的溫?zé)彷^適宜，容易為患者接受,較直接灸法常用，在臨床上應(yīng)用廣泛[3]。目前對(duì)于艾灸抗炎、鎮(zhèn)痛等的作用機(jī)制有很多的基礎(chǔ)研究。吳煥淦等[4]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺(Hypothalamic-pituitary-adrenalaxis,HPA)軸提高腎上腺素皮質(zhì)激素的水平調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子的合成，艾灸鎮(zhèn)痛與抗炎免疫效應(yīng)大多數(shù)情況下是同時(shí)存在，艾灸通過(guò)外周穴位( 區(qū)) 和中樞響應(yīng)，激活抗炎通路，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，在產(chǎn)生抗炎作用的同時(shí)產(chǎn)生了鎮(zhèn)痛效應(yīng)。姜?jiǎng)欧宓萚5]研究認(rèn)為，灸法的研究已經(jīng)證明艾灸抗炎的普遍性、特異性、整體性和調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)的雙向性，從而基本明確炎性反應(yīng)、尤其是慢性炎性反應(yīng)是艾灸溫通效應(yīng)的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)，抗炎作用是艾灸溫通效應(yīng)的主要機(jī)制的基本原理。唐照亮等[6]研究表明，灸法能降低促炎癥細(xì)胞因子，產(chǎn)生抗炎、糾正免疫紊亂和自由基代謝失衡等多種綜合效應(yīng)、通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的途徑調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。這些基礎(chǔ)研究均說(shuō)明了艾灸具有抗炎、止痛的作用，為臨床應(yīng)用艾灸治療炎癥性、疼痛性疾病提供了理論支持。

1.2 鮮土豆片的作用機(jī)理 土豆又叫馬鈴薯、山藥蛋，是一種天然食、藥兩用植物[8]?！侗静菥V目》中記載，用鮮土豆搗爛貼于腫硬毒處，能起到消散的作用。土豆性平味甘，內(nèi)服具有健脾益氣、和胃調(diào)中、平肝降壓、收澀固精、養(yǎng)心安神等功用，局部外敷有利水消腫、生肌止痛、消炎散結(jié)等功用[8]。對(duì)于土豆的抗炎消腫等功效的作用機(jī)制，目前只有少數(shù)研究報(bào)道，江昕昕[7]對(duì)馬鈴薯抗炎活性物質(zhì)基礎(chǔ)研究，通過(guò)建立小鼠的炎癥模型，對(duì)馬鈴薯糖苷生物堿(Potato glycoalkalids,TGA)和馬鈴薯蛋白質(zhì)進(jìn)行了藥效學(xué)研究。結(jié)果表明，在小鼠耳腫脹模型和小鼠尾靜脈炎模型中，馬鈴薯TGA和馬鈴薯蛋白質(zhì)均有抗炎作用，馬鈴薯TGA抗炎作用優(yōu)于陽(yáng)性藥物喜療妥，而蛋白質(zhì)的抗炎作用稍差于喜療妥。在小鼠腹部毛細(xì)血管通透性實(shí)驗(yàn)中，TGA和蛋白質(zhì)均可抑制毛細(xì)血管通透性，但作用效果略差于喜療妥。研究者認(rèn)為，TGA和蛋白質(zhì)成分均有一定的抗炎作用，但抗炎機(jī)理還有待進(jìn)一步考察。這類(lèi)對(duì)土豆藥效機(jī)制的研究還較少，值得進(jìn)一步研究。

2 艾灸、鮮土豆片在治療軟組織疾病方面的臨床應(yīng)用

2.1 艾灸在治療軟組織損傷疾病方面的應(yīng)用 臨床上大部分軟組織損傷都屬于“炎癥性”、“疼痛性”疾病的范疇。艾灸應(yīng)用于治療軟組織損傷有大量的文獻(xiàn)報(bào)道:陳向華[9]應(yīng)用艾灸治療慢性軟組織損傷51例，經(jīng)1個(gè)療程治療后治愈率達(dá)74.5%，總有效率達(dá)92.1%。邢海清等[10]觀察艾灸透入療法治療四肢關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后腫痛的療效肯定，明顯優(yōu)于對(duì)照組，能明顯增加總體腫脹的消退率，加快消腫速度，縮短腫脹消退時(shí)間，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。錢(qián)鈴鈴[11]觀察艾灸對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理療效，結(jié)果顯示艾灸組在低熱持續(xù)時(shí)間、傷口滲出天數(shù)、局部腫脹天數(shù)、術(shù)后疼痛天數(shù)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。這些臨床研究都說(shuō)明了艾灸對(duì)于軟組織的炎癥、疼痛具有良好的治療效果。

2.2 鮮土豆片在軟組織損傷疾病方面的應(yīng)用 局部應(yīng)用鮮土豆片防治淺表性炎癥，有大量的臨床報(bào)道：臨床上因注射各種藥物造成患者局部軟組織的損傷，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、瘀血、硬結(jié)等癥狀，運(yùn)用鮮土豆片外敷均能取得良好的消腫止痛、消瘀散結(jié)的效果[12-17]。此外，鮮土豆片外敷應(yīng)用在其他方面軟組織的損傷，也取得良好的效果，如潘愛(ài)蓮等[18]應(yīng)用馬鈴薯片緩解帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛，將鮮土豆片放在火上加熱后，將其緊密敷貼于患者病變部位，敷貼20～30min撤除，3次/日，持續(xù)使用1～2周。結(jié)果顯示治療組總有效率高達(dá)93.33%，對(duì)照組總有效率僅為73.33%；治療組治療前后疼痛積分差值為 (1.42±0.31)分，對(duì)照組為(0.74±0.32)分；治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。將馬鈴薯片火上加熱，不僅使其軟化便于敷貼，還可以促使馬鈴薯中的生物堿、維生素A、維生素B和維生素P族滲出。

2.3 艾灸與鮮土豆片聯(lián)合應(yīng)用治療軟組織損傷 臨床上對(duì)于因注射藥物造成局部的軟組織損傷出現(xiàn)局部血腫、疼痛、硬結(jié)等癥狀，應(yīng)用艾灸與鮮土豆片外敷聯(lián)合應(yīng)用，消腫止痛散結(jié)療效也較明顯。目前聯(lián)合應(yīng)用的操作多為：將鮮土豆切成略大于濕敷面積的薄片,外敷于患處,然后在其上方聯(lián)合艾灸，觀察癥狀改善的情況。結(jié)果提示艾灸配合土豆片外敷能有效消除靜脈及組織的炎癥反應(yīng)[19-21]。謝英紅[21]采用馬鈴薯外敷聯(lián)合艾灸治療臀部肌肉注射硬結(jié)，操作為：根據(jù)臀部硬結(jié)部位大小取合適大小的馬鈴薯薄片，并穿數(shù)個(gè)小孔，將其貼敷在患處，點(diǎn)燃艾條的一端靠近貼敷馬鈴薯片上方的部位熏灸，灸之皮膚溫潤(rùn)紅熱、患者能忍耐為宜,一次20～30min，每天2次；對(duì)照組：根據(jù)臀部硬結(jié)部位大小取合適大小的馬鈴薯薄片貼敷，一次20～30min，每天2次。結(jié)果顯示，治療組總有效率90%，對(duì)照組60%；硬結(jié)面積均明顯縮小，且治療組比對(duì)照組效果更好。直接采用隔鮮土豆片灸治療軟組織損傷的研究也有報(bào)道：譚集鳳等[22]采用隔馬鈴薯片灸治療靜脈輸液外滲導(dǎo)致局部腫痛、瘀血、硬結(jié)的患者；操作為：將新鮮馬鈴薯切成薄片，穿刺數(shù)孔，外敷于患處，用隔姜灸方法，灸 3～7 壯。以溫?zé)岣袨橐?，每?20～30 m in，撤去艾柱，用膠布固定，讓馬鈴薯片自然冷卻干燥后棄之，2 次 /d。治療組總有效率為94%，對(duì)照組為72%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；且患者主觀感覺(jué)馬鈴薯片外敷加艾灸能夠明顯減輕患者的疼痛感，增加舒適感。吳增[23]采用揚(yáng)刺配合隔土豆片灸治療項(xiàng)背筋膜炎；先揚(yáng)刺痛點(diǎn)，然后外敷土豆片,上面放上艾炷,灸3壯為度，每天1次，10d為1個(gè)療程；經(jīng)治療兩個(gè)療程后，痊愈15例,顯效12例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效1例。該研究者認(rèn)為揚(yáng)刺法分散而浮淺,宜治寒氣淺而面積較大的痹癥；土豆片有行氣止痛、健脾益氣、消腫祛瘀之功效；艾灸散寒祛濕,活血通經(jīng),三管齊下疏通經(jīng)絡(luò),消除痹痛,使疾病得以康復(fù)。這些臨床研究均說(shuō)明了艾灸聯(lián)合土豆片應(yīng)用治療軟組織損傷具有較好的療效。

3 小結(jié)與展望

軟組織損傷，中醫(yī)主要病機(jī)是氣血瘀滯，不通則痛，治療上以行氣活血、消腫化瘀為主，目前主要應(yīng)用中藥濕熱敷、藥酒涂擦、藥膏敷貼等[24-25]。而艾灸對(duì)軟組織損傷，特別的慢性軟組織損傷的治療效果明顯，值得臨床研究。而且艾灸的溫?zé)岽碳つ芡高_(dá)組織的深部，具有抗炎、消腫止痛等作用[2-6]；土豆富含淀粉，可產(chǎn)生高滲作用，消腫效果好；土豆還有各種維生素及龍葵素等物質(zhì)，對(duì)組織的炎癥有抑制效果[8]。應(yīng)用隔土豆灸治療對(duì)于軟組織損傷出現(xiàn)的腫脹、血瘀等情況，臨床驗(yàn)證有效[19-23]。且隔鮮土豆片灸取材簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、易于推廣。但軟組織損傷病種范圍廣，廣泛研究有一定的困難，可以從一個(gè)系統(tǒng)或一個(gè)病種的軟組織損傷應(yīng)用隔土豆片灸來(lái)觀察療效，這樣研究會(huì)比較可行，結(jié)果會(huì)更可靠。目前對(duì)于土豆片的應(yīng)用大多集中在注射造成的局部軟組織損傷的護(hù)理方面，療效確切；對(duì)于其他方面的軟組織損傷應(yīng)用土豆片和艾灸聯(lián)合應(yīng)用的研究還比較少，特別是隔土豆片灸的應(yīng)用，有待更廣范圍、更多的臨床研究。

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2017-08-11 編輯：陶希睿)

2016年廣西中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目(校級(jí)),項(xiàng)目編號(hào)：JW16090。

李威(1992-)，男，漢族，本科在讀，研究方向針灸推拿學(xué)。E-mail：1565776686@qq.com

羅本華(1968-)，男，漢族，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉姆乐紊窠?jīng)系統(tǒng)疾病及壯醫(yī)針灸學(xué)。E-mail：226264505@qq.com