王 樂 陳紅菊

（大連市第三人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116033）

超聲彈性成像診斷老年肝臟局灶性病變的臨床價值

王 樂 陳紅菊

（大連市第三人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116033）

目的探究超聲彈性成像診斷老年肝臟局灶性病變的臨床價值。方法2015年6月至2016年1月間在我院就診的60例疑診肝臟局灶性病變的老年患者，對所用患者進(jìn)行超聲檢查、超聲彈性成像檢查及穿刺病理檢查，以穿刺病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲檢查和超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確度。結(jié)果常規(guī)超聲檢查結(jié)果的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為75.6%、83.8%、79.5%，超聲彈性成像結(jié)果的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為92.7%、94.6%、93.6%，超聲彈性成像的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性都要顯著高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變時，與常規(guī)超聲檢查相比，能夠提高病變的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性，可作為鑒別良惡性病變的一種手段。

超聲彈性成像；老年；肝臟局灶性病變

肝臟局灶性病變（FLL）是指一類常見肝臟疾病的總稱，包括肝癌、肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）等，這些病變的診斷和鑒別仍是目前臨床上的難點[1]。經(jīng)過多年的臨床探索，我們發(fā)現(xiàn)這些疾病的病變組織在分子構(gòu)成中存在著形式上的不同，使得病變組織的硬度或彈性不同，因此可以通過彈性成像的方法，對這些疾病加以區(qū)分?，F(xiàn)筆者通過對60例疑似肝臟局灶性病變的患者進(jìn)行超聲檢查、超聲彈性檢查、穿刺病理檢查，以穿刺病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對比超聲檢查及超聲彈性檢查在肝臟局灶性病變中的診斷準(zhǔn)確度，了解超聲彈性檢查的在肝臟局灶性病變中的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2016年1月間在我院就診的60例疑診肝臟局灶性病變的老年患者，男36例，女24例，年齡65～82歲，平均年齡（69.8±2.7）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲以上者，未經(jīng)過任何治療者，未行手術(shù)或穿刺者，同意加入試驗，簽署知情同意書者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期進(jìn)行過化療、放療及藥物治療者，近期行手術(shù)或穿刺者，拒絕加入試驗者。

1.3 方法

1.3.1 儀器的選擇：超聲檢查選擇GE VOLUSON E86型彩超；超聲彈性檢查選擇西門子研發(fā)的ACUSONAntares5.0。

1.3.2 檢測方法：在進(jìn)行肝臟局灶性病變的穿刺取材進(jìn)行病檢前，均要先進(jìn)行超聲檢查和超聲彈性檢查。

超聲檢查：頻率4.5 MHz，患者側(cè)臥位，對病灶進(jìn)行掃描，記錄病灶的，個數(shù)、大小、回聲情況、血供情況及與周圍組織的關(guān)系等。

超聲彈性檢查：頻率設(shè)置4～8 MHz，患者側(cè)臥位，沿肋間或肋緣探查，發(fā)現(xiàn)病灶后，將彈性成像功能開啟，掃描范圍擴(kuò)大至病灶周圍3倍以上，保存動態(tài)彈性成像圖片。

1.4 觀察指標(biāo)。超聲彈性檢查結(jié)果評價：1分表示病灶與周圍組織均勻呈綠色，2分表示分表示病灶與周圍組織以綠色為主的藍(lán)綠混雜，3分表示病灶與周圍組織呈綠藍(lán)混雜，4分表示病灶與周圍組織呈以藍(lán)色為主的藍(lán)綠混雜，5分表示病灶與周圍組織呈藍(lán)色，6分表示病灶與周圍組織均勻呈藍(lán)色。病灶的圖像評分在3分及以上為惡性腫瘤，評分在3分以下為良性腫瘤[3]。以病理檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算常規(guī)超聲診斷及超聲彈性成像判斷肝臟良惡性病灶的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：以統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS18.0對常規(guī)超聲診斷、超聲彈性成像的特異性及敏感性進(jìn)行處理，用（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢驗的結(jié)果。60例患者的病檢結(jié)果顯示：肝臟局部病灶78個，其中肝臟良性病灶37個，包括肝血管瘤18個，肝結(jié)節(jié)增生8個，肝膿腫6個，肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤5個；肝臟惡性病灶41個，包括原發(fā)性肝細(xì)胞癌23個，轉(zhuǎn)移性肝癌7個，肝管細(xì)胞瘤6個，混合型肝癌5個。

2.2 常規(guī)超聲診斷、超聲彈性成像這兩中檢查方式的特異性及敏感性對比。常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示：肝臟局部病灶78個，其中肝臟惡性病灶37個，肝臟良性病灶41個，誤診6個，漏診10個，特異性為75.6%，敏感性為83.8%，準(zhǔn)確性為79.5%。

超聲彈性成像結(jié)果顯示：肝臟局部病灶78個，其中肝臟惡性病灶40個，肝臟良性病灶38個，誤診2個，漏診3個，特異性為92.7%，敏感性為94.6%，準(zhǔn)確性為93.6%。

兩種檢查結(jié)果相比，超聲彈性成像的特異性要高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.033，P=0.001），超聲彈性成像的敏感性要高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.217，P=0.007），超聲彈性成像的準(zhǔn)確性要高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.492，P=0.000）。

3 討 論

肝臟局灶性病變包括多種病變，主要分為良性病變和惡性病變，疾病的嚴(yán)重程度與治療方式有極大的關(guān)系，因此在判斷病灶的良惡性程度有著很重要的意義。臨床上主要采用超聲的方式進(jìn)行診斷，能夠根據(jù)病灶的形態(tài)、邊界、位置及回聲的強(qiáng)弱等特征對肝臟中病灶的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，但是具有較大的限制性，容易在診斷時出現(xiàn)誤診和漏診，有些病灶的病變太小，使用超聲檢查難以分辨病灶的良惡性程度，特別是炎癥性的良性病灶極易診斷成為惡性，給治療帶來極大的影響[5]。故而，常規(guī)彩超在診斷及鑒別肝臟腫塊的敏感性和特異性具有一定的局限性。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于肝臟局灶性病變的診斷中，其診斷依據(jù)是：機(jī)體組織發(fā)生病變后，病變組織的分子發(fā)生改變，使得病變部位的分子發(fā)生變化，導(dǎo)致病變位置的彈性及硬度發(fā)生變化[6]。超聲彈性成像技術(shù)根據(jù)這一依據(jù)，通過外部、動態(tài)的壓力，使組織產(chǎn)生相應(yīng)的變化，再通過數(shù)字圖像技術(shù)對收集到的參數(shù)進(jìn)行分析，從而模擬出組織彈性的變化情況及大小，以便對組織的彈性及硬度進(jìn)行定量測量，從而可以判斷病變組織的類型。惡性腫塊內(nèi)部有致密的纖維組織、增生明顯，以致病變組織硬度大；良性腫瘤內(nèi)部的纖維組織較稀疏，故硬度較小，超聲彈性成像就是通過超聲對肝臟局灶性病變的軟硬程度來鑒別肝臟腫塊的良惡性。

在上述試驗中，常規(guī)超聲檢查結(jié)果的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為75.6%、83.8%、79.5%，超聲彈性成像結(jié)果的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為92.7%、94.6%、93.6%，從結(jié)果上可以看出，在進(jìn)行肝臟局灶性病變的檢查中，超聲彈性成像在特異性、敏感性及準(zhǔn)確性都要高于常規(guī)超聲檢查。

綜上所述，超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變時，與常規(guī)超聲檢查相比，能夠提高病變的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性，可作為鑒別良惡性病變的一種手段。但是超聲彈性成像技術(shù)具有一定的局限性，當(dāng)患者過度肥胖或有腹水等情況時，對于肝臟的成像效果較差；當(dāng)良性病灶有鈣化或玻璃樣變時以診斷為惡性病變，從而造成誤診或漏診。因此，在進(jìn)行超聲彈性成像時，可與常規(guī)彩超檢查的結(jié)果相結(jié)合，從而進(jìn)一步提高診斷肝臟局灶性病變定性的準(zhǔn)確度。

[1] 姚亞輝,李航.超聲彈性成像技術(shù)對肝局灶性病變的診斷意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(10):52-55.

[2] 梅陳玲.實時超聲彈性成像診斷肝臟局灶性病變的臨床價值研究[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2011.

[3] 常玉英,郜新春,杜平.超聲彈性成像在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].疑難病雜志,2013,12(5):388-389.

[4] 魏凌琳.肝臟局灶性病變的超聲彈性成像研究[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2011.

[5] 陳琳麗,張紅.肝臟局灶性病變診斷中超聲彈性應(yīng)變率比值的初步應(yīng)用分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(2):54-55.

[6] 常玉潔,馮根義,聶西龍.實時超聲彈性成像臨床應(yīng)用122例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(2):110-114.

R575 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0181-02