張浩斌

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的療效評價

張浩斌

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的評價輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的療效。方法選取2014年5月至2016年3月我院收治的尿道結(jié)石患者168例進行分組研究，按照不同治療方法分為對照組（n=84）和試驗組（n=84），對照組選擇體外沖擊波碎石術(shù)的方法治療，試驗組選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的方法治療，觀察并比較兩組治療效果。結(jié)果試驗組一次碎石成功率顯著高于對照組（P＜0.05），其再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，組間差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石療效確切，安全有效，具有積極的臨床使用和推廣價值。

尿道結(jié)石；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)；臨床療效

尿道結(jié)石在臨床中發(fā)生率較高，依據(jù)不同的發(fā)病原因具體可將其分為兩種，即原發(fā)性和繼發(fā)性，其中繼發(fā)性最為常見。尿道狹窄、感染、黏膜損傷或者潴留性囊腫導(dǎo)致尿道中生成結(jié)石是原發(fā)性尿道結(jié)石的原因所在。繼發(fā)性結(jié)石主要出現(xiàn)在尿道外口、球部、前列腺部、陰莖等部位。近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)在尿道結(jié)石中的治療效果深受廣大患者信賴和醫(yī)務(wù)人員的好評[1]。本文選取我院收治的尿道結(jié)石患者168例進行分組研究，現(xiàn)作以下總結(jié)和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年3月我院收治的尿道結(jié)石患者168例進行分組研究，按照不同治療方法分為對照組（n=84）和試驗組（n=84），兩組患者均為男性，對照組患者年齡7～75歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；病程5個月～8年，平均病程（2.3±0.4）年。其中陰莖懸垂部結(jié)石14例，尿道球部結(jié)石36例，后尿道結(jié)石44例；試驗組患者年齡8～74歲，平均年齡（47.6±2.4）歲；病程6個月～7年，平均病程（2.6±0.5）年；其中陰莖懸垂部結(jié)石16例，尿道球部結(jié)石37例，后尿道結(jié)石31例。兩組患者的自然資料就進行統(tǒng)計比較，未見組間存在顯著性差異（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法：對照組選擇體外沖擊波碎石術(shù)的方法治療：術(shù)前1 d晚要求患者服用125～250 mL濃度為20%的甘露醇進行清潔腸道處理，術(shù)前予以100 mg杜冷丁進行常規(guī)鎮(zhèn)痛。應(yīng)用HB-ESWL-VG型復(fù)式脈沖碎石機進行治療，協(xié)助患者選擇仰臥位，在橢球體第2焦點上對結(jié)石進行定位，調(diào)整工作電壓在5.5～8.2 kV，將沖擊次數(shù)控制在800～2500次。術(shù)后常規(guī)進行止血、抗感染、解痙等治療措施。

試驗組選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的方法治療：選擇膀胱結(jié)石位，實施硬膜外麻醉，小兒患者實施氯胺酮分離式麻醉。于患者尿道中插入Woif型8.0號輸尿管鏡，對結(jié)石進行探尋并確定其具體的位置和大小。使輸尿管鏡的探針逐漸向結(jié)石靠近，將氣壓機打開并應(yīng)用連續(xù)脈沖的方法對結(jié)石實施氣壓沖擊操作，待結(jié)石完全被擊碎后使用取石鉗將較大塊的結(jié)石取出，使用EIIK's吸取器將較小的結(jié)石碎塊取出。針對尿道狹窄的患者可在完成輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)操作后實施尿道擴張操作。術(shù)后留置2 d左右的導(dǎo)尿管，合理應(yīng)用抗生素，以免發(fā)生感染。

1.3 治療效果評價：觀察并評定兩組患者一次性碎石成功率，確定需再次手術(shù)的患者，觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：涉及到的所有劑量資料均應(yīng)用版本為SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用百分率（%）進行描述，并將兩組之間的比較進行χ2檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05作為組間差異顯著的評定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組治療效果進行統(tǒng)計比較：試驗組一次碎石成功率為95.2%（80/84），再次手術(shù)率為4.8%（4/84）；對照組一次碎石成功率為84.5%（71/84），再次手術(shù)率為15.5%（13/84），組間比較，試驗組一次碎石成功率高于對照組，其再次手術(shù)率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：試驗組84例患者共出現(xiàn)1例感染、1例發(fā)熱，3例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；對照組84例患者共出現(xiàn)5例發(fā)熱，4例惡心嘔吐，血尿、感染各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%，經(jīng)統(tǒng)計比較，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗組（P＜0.05）。

3 討 論

尿道結(jié)石是臨床之中非常常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，男性患者的發(fā)病率高于女性患者，尿道疼痛、排尿困難等是患者的典型癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者存在并發(fā)急性尿潴留的可能性，對腎功能的損害非常大。以往臨床主要采用藥物療法和手術(shù)療法為患者進行治療，藥物治療效果一般，手術(shù)治療又存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥和發(fā)生率高等弊端，患者耐受性較差。泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)在近年來的發(fā)展應(yīng)用，使輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療優(yōu)勢越來越突出。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)作為內(nèi)鏡手術(shù)之一，其主要借助輸尿管鏡的輔助作用，在尿道結(jié)石旁置入氣壓機，使用氣壓機的氣流擊碎尿道結(jié)石。相關(guān)研究學(xué)者證實[2]，這種手術(shù)方法具有效果確切、微創(chuàng)、住院時間短、價格合理等優(yōu)點。本組研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的一次碎石成功率、再次手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率同對照組比較，組間差異明顯（P＜0.05），這與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石療效確切，安全有效，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1] 高潮.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療小兒尿道結(jié)石的療效分析[J].臨床研究,2016,24(6):92-93.

[2] 劉紅葉.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石46例[J].中外醫(yī)療,2014,33(21):70.

R691.4 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0179-01