何 馨

（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（徐州礦物集團總醫(yī)院）口腔科，江蘇 徐州 221000）

試論口腔內(nèi)組織缺損患者頰脂墊瓣修復(fù)的價值

何 馨

（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（徐州礦物集團總醫(yī)院）口腔科，江蘇 徐州 221000）

目的研究口腔內(nèi)組織缺損患者頰脂墊瓣修復(fù)的價值。方法選取我院2014年6月至2015年12月收治20例口腔內(nèi)組織缺損患者為研究對象，對其進行頰脂墊瓣修復(fù)，研究治療效果。結(jié)果20例患者均順利完成了修復(fù)手術(shù)，19例患者的頰脂墊瓣良好成活，1例患者出現(xiàn)了局部感染壞死的現(xiàn)象，并且伴隨有部分功能障礙現(xiàn)象。結(jié)論口腔內(nèi)組織缺損患者頰脂墊瓣修復(fù)的價值顯著，能夠促使患者的頰脂墊瓣良好成活，在臨床上值得廣泛性的推廣。

口腔；組織缺損；頰脂墊瓣；修復(fù)

臨床上，采用手術(shù)對口腔內(nèi)組織缺損患者進行修復(fù)時，具有較高的療效、美觀以及功能恢復(fù)要求。為了研究口腔內(nèi)組織缺損患者頰脂墊瓣修復(fù)的價值，本研究對本醫(yī)院2014年6月至2015年12月收治的20例口腔內(nèi)組織缺損患者進行研究分析，通過研究分析獲得了一些體會，現(xiàn)將其綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對2014年6月至2015年12月我院20例進行治療的口腔內(nèi)組織缺損患者進行研究，其中男12例，女8例。2例為腺樣囊性癌、5例為多型性腺瘤、6例為黏液表皮樣癌、7例為鱗癌。患者排除標準：嚴重精神疾病者；全身免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法：麻醉方式選用全麻，根據(jù)患者的腫瘤情況選用合適的腫瘤切除術(shù)對患者進行治療，對頰脂墊進行檢查，確認其沒有受損之后，采用頰脂墊修復(fù)術(shù)對患者進行治療。以缺損區(qū)和頰脂墊之間的距離為依據(jù)，可以分成以下兩種手術(shù)術(shù)式：①如果缺損區(qū)和頰脂墊有著較近的距離，就需要分離頰，使得頰脂墊能夠順利的疝入創(chuàng)面中。②如果缺損區(qū)和頰脂墊之間的距離較遠，則要將一個手術(shù)切口作在磨牙后區(qū)的頰側(cè)，并分離牽出頰脂墊，然后再把它展開，將其延長之后再對其進行塑形操作，保證能夠完全將創(chuàng)面覆蓋住，然后再對其進行無張力縫合，注意留線，然后再采用碘仿紗條將其反向包扎起來。除此之外，還要以患者口腔內(nèi)組織缺損的具體情況為依據(jù)，將其直接性的暴露出來，對其進行打包固定，或者對細微硅膠管進行留置，進而進行負壓引流操作。

1.3 觀察指標：觀察分析20例患者進行頰脂墊瓣修復(fù)手術(shù)之后，口腔內(nèi)組織以及功能的恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

本研究中的20例患者均順利完成了修復(fù)手術(shù)，1周之后便可以將包扎拆除，觀察到頰脂墊表面微紅，沒有出現(xiàn)滲出現(xiàn)象，出現(xiàn)輕度水腫現(xiàn)象。2周之后，頰脂墊表面依舊可以觀察到紅腫現(xiàn)象，并且有黃色假膜出現(xiàn)在頰脂墊表層。3周后，頰脂墊表面的紅腫現(xiàn)象消退，可以觀察到創(chuàng)面有所縮小，除此之外，頰脂墊表面也逐漸出現(xiàn)上皮化現(xiàn)象。4周之后，創(chuàng)面已經(jīng)完全能夠被上皮組織所覆蓋。并且在2個月之后，頰脂墊瓣表面黏膜周邊的質(zhì)地、光滑度以及光澤均和健康口腔黏膜一樣。本研究中19例患者的頰脂墊瓣均已經(jīng)良好成活，其中1例患者局部感染壞死，除此之外，還存在部分功能障礙。

3 討 論

本研究主要采用頰脂墊瓣來修復(fù)治療患者的受損口腔組織，并且治療效果十分可觀[1]。頰脂墊具有恒定的解剖位置，主要是由很多單房組織細胞小葉組成，并且結(jié)締組織會將這些細胞小葉間隔分開。一般來說，結(jié)締組織間隔主要表現(xiàn)為放射狀，屬于島狀組織瓣的一種，具有十分豐富的血運，組織修復(fù)能力與看感染力較強。有學(xué)者在進行血管造影后發(fā)現(xiàn)，頰脂墊瓣同時受到頜內(nèi)動脈的分支、顳淺動脈、顳深動脈以及頰動脈的分支以及頜外動脈與面橫動脈的分支這三重血液的供應(yīng)[2]。頰脂墊瓣屬于脂肪組織的一種類型，但是具有較強的特殊性，頰肌與頰脂墊瓣的內(nèi)側(cè)相連，顴弓、下頜升支以及咬肌與頰脂墊瓣的外側(cè)毗鄰，其上方與后方的位置具有較強的不固定性，向顳下區(qū)可以繼續(xù)進行延伸，直到磨牙后三角[3]。包膜覆蓋了頰脂墊瓣的表面，并且較為疏松的與周圍組織相連，很容易將其分離開來。頰脂墊和口腔內(nèi)組織臨近，因此將其用于口腔組織修復(fù)具有較大的便利性，操作起來較為簡單[4]。通常情況下，在同一個切口稍微對其進行分離便可以獲得，這在很大程度上減少了手術(shù)損傷，并且將手術(shù)過程較大的簡化了[5]。

在口腔內(nèi)缺損組織修復(fù)中應(yīng)用頰脂墊瓣存在許多優(yōu)勢，具體包括以下幾點：①頰脂墊的修復(fù)能力與抗感染能力十分強，進行修補之后的成活率較高，其次，不會引發(fā)較多感染現(xiàn)象。②頰脂墊與受區(qū)臨近，因此在操作上具有較強的便利性，在切口隱蔽上也具有很大的便利性，并且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，不會對美觀造成影響，患者很容易一下子接受。③如果患者伴有骨缺損創(chuàng)面，也可以考慮采用頰脂墊對其進行修復(fù)治療。④采用頰脂墊瓣對患者進行修補治療之后，不會使得原供區(qū)畸形，并且不會留下后遺癥。⑤這種手術(shù)不需要植皮，能夠?qū)υ计ぐ暌浦菜鶐淼耐纯噙M行有效防范，其次，它還可能會導(dǎo)致供區(qū)皮膚出現(xiàn)功能障礙的現(xiàn)象。⑥在采用頰脂墊瓣對患者口腔內(nèi)缺損組織進行修復(fù)的同時可以對患者進行化療治療。

在頰脂墊瓣修復(fù)手術(shù)過程中，需要注意諸多問題，具體為：①在對頰脂墊瓣進行分離時，要與包膜緊貼，采用鈍性分離的方式進行分離，防止對包膜造成損害，避免對頰脂墊瓣內(nèi)正常的脂肪組織球以及后方蒂部之中豐富的血管造成損害。②不能夠?qū)㈩a脂墊組織進行過度延伸，避免手術(shù)之后瘢痕造成張口阻礙現(xiàn)象[5]。③在對頰脂墊瓣進行松解時，首先要進行充分性的減壓操作，在此過程中要注意動作的輕柔性，如果在移植的過程中出現(xiàn)較大的損傷，那么術(shù)后恢復(fù)效果也會很差。④要徹底性的對受區(qū)創(chuàng)面進行止血操作，防止出現(xiàn)術(shù)后積血以及積液現(xiàn)象，進而對創(chuàng)面貼合造成影響。在完成修復(fù)手術(shù)之后，醫(yī)護人員要囑咐患者在1周內(nèi)進流質(zhì)食物，然后再慢慢的向軟食以及普食過渡，避免因為過早進食過硬的食物造成蒂部受壓以及局部創(chuàng)傷的現(xiàn)象。其次，在患者完成手術(shù)之后的3個月，在患者的創(chuàng)面完全性的愈合之前，醫(yī)護人員要囑咐患者不要過多的進行口腔運動，避免因為牽拉而影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。

本研究通過對我院20例口腔內(nèi)組織缺損患者進行研究分析可知，20例患者均順利完成了修復(fù)手術(shù)，19例患者的頰脂墊瓣良好成活，1例患者出現(xiàn)了局部感染壞死的現(xiàn)象，并且伴隨有部分功能障礙現(xiàn)象，這可能是因為頰脂墊瓣和缺損區(qū)之間有較遠的距離，因此在分離過程中因為時間較長，脂肪細胞吸收過多引發(fā)的。手術(shù)完成之后，如果患者痊愈。就要對其進行密切觀察，1周內(nèi)，主要是表現(xiàn)為成熟的脂肪組織，并且會逐漸被膠原結(jié)締組織取代，2周內(nèi)，在頰脂墊表層上會有淡黃色假膜出現(xiàn)，除此之外，還會有纖維滲出，術(shù)后3周，頰脂墊表面慢慢的出現(xiàn)上皮化的現(xiàn)象，在鏡下可以觀察到在頰脂墊邊緣出現(xiàn)了鱗狀上皮，術(shù)后4周，因為鱗狀上皮取代了肉芽組織，因此創(chuàng)面縮小，術(shù)后2個月，上皮組織完全性的取代了頰脂墊，創(chuàng)面已經(jīng)基本愈合。研究顯示，這種新生上皮鱗狀組織可能來源于頰脂墊本身被膜的演變，也可能來源于口腔黏膜中脫落上皮細胞的種植以及周邊正常黏膜爬行的結(jié)果。

綜上所述，頰脂墊瓣具有操作簡單、取材方便以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，在口腔組織缺損的治療中具有顯著的價值，在臨床上值得廣泛推廣。

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R781.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0140-02