郭洪勛

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

腰硬聯(lián)合麻醉體位變化對剖宮產(chǎn)孕婦血液動力學的影響分析

郭洪勛

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

目的研究剖宮產(chǎn)術行腰硬聯(lián)合麻醉中不同體位對孕婦血液動力學的影響。方法在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術的孕婦中選出123例作為本研究的研究對象，全部孕婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)麻醉時體位的不同分成觀察組與對照組，其中對照組孕婦采用平臥位，觀察組孕婦采用坐位。對比分析兩組孕婦的血液動力學指標之間的差異。結果觀察組孕婦穩(wěn)定在最高麻醉的時間長于對照組，且最高麻醉平面情況好于對照組，麻醉后1 min、5 min，觀察組孕婦的收縮壓高于對照組，心率低于對照組，P＜0.05。結論在剖宮產(chǎn)術行腰硬聯(lián)合麻醉時，坐位能取得更好的麻醉效果，能先將麻醉藥物聚集在較低的腰骶神經(jīng)范圍，減少低血壓等并發(fā)癥，保證母嬰健康。

腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術；血液動力學；體位；坐位

腰硬聯(lián)合麻醉因麻醉效果好、起效快、不良反應少、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點而在臨床上得到廣泛應用[1]。在剖宮產(chǎn)術中行腰硬聯(lián)合麻醉，由于麻醉平面不好掌握，所以麻醉后容易出現(xiàn)低血壓綜合征等并發(fā)癥，影響母嬰健康[2-3]。對此，不少學者從不同的體位角度開始研究如何降低并發(fā)癥[4]，預防麻醉后血液動力學變化，我科對剖宮產(chǎn)孕婦采用坐位麻醉，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本研究中選出的123例孕婦均為2014年5月至2015年5月間在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術的孕婦，全部孕婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，全部孕婦均知情同意本研究，簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理學會的許可。將123例孕婦按照選取的體位分成觀察組與對照組，觀察組中孕婦60例，年齡在24～32歲，平均（28.4±4.3）歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組中孕婦63例，年齡在22～33歲，平均（28.9±4.5）歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組孕婦的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組孕婦采用平臥位行腰硬聯(lián)合麻醉：讓孕婦取右側臥位，定位L3～4椎間隙后，使用硬膜外針引導腰麻針頭進入到蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液回流正常后注入麻醉藥物，接著插入硬膜外導管，取水平仰臥位。

觀察組孕婦采用坐位麻醉：在坐位下進行穿刺，置入腰穿針，待腦脊液流出后注入麻醉藥物，注藥完畢后立即退出麻醉針，并讓孕婦保持坐位約3 min后取水平仰臥位。

麻醉完成后立即使用針尖刺痛法從足部向上測量麻醉范圍，待麻醉平面固定后，記錄達到在最高平面的時間以及最高麻醉平面所在的脊神經(jīng)節(jié)段。

1.3 觀察指標：觀察兩組孕婦達到最高平面時間、最高平面脊神經(jīng)節(jié)段以及麻醉前后的血液動力學指標（收縮壓、心率）。

1.4 統(tǒng)計處理：數(shù)據(jù)的分析處理使用SPSS15.0軟件檢驗，其中計量數(shù)據(jù)的對比行t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦的麻醉效果對比：觀察組孕婦達到在最高麻醉平面的時間為（6.2±1.5）min，對照組為（3.7±1.1）min，組間經(jīng)t檢驗，t=10.576，P=0.000＜0.05。

觀察組中最高麻醉平面在T6的有24例，在T7的有22例，在T8的有14例。對照組中最高麻醉平面在T4的有5例，在T5的有13例，在T6的有18例，在T7的有12例，在T8的有15例?？芍^察組孕婦的最高麻醉平面情況要好于對照組。

2.2 兩組孕婦的血液動力學指標對比：麻醉前，觀察組孕婦的收縮壓、心率分別為：（128.9±12.5）mm Hg、（83.4±10.3）次/分，對照組為（129.5±11.8）mm Hg、（84.5±11.5）次/分；組間對比，P＞0.05；而麻醉后1 min，觀察組孕婦分別為（117.5±9.6）mm Hg、（85.5±8.6）次/分，對照組為（105.3±8.7）mm Hg、（89.4±8.3）次/分，組間對比，P＜0.05；麻醉5 min，觀察組分別為（115.3±8.5）mm Hg、（87.3±6.5）次/分，對照組分別為（98.5±9.4）mm Hg、（93.2±7.3）次/分；組間對比，P＜0.05。

3 討 論

在剖宮產(chǎn)術中，腰硬聯(lián)合麻醉的見效時間短、鎮(zhèn)痛效果好、肌松效果好，能保證手術的順利進行，但是剖宮產(chǎn)術需要孕婦采用平臥位，這增加了子宮壓迫下腔靜脈以及外周血管阻力下降，會導致孕婦出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等仰臥位低血壓綜合征，而這一并發(fā)癥在腰硬聯(lián)合麻醉時更容易發(fā)生，原因在于：給孕婦行腰硬聯(lián)合麻醉后，腹肌松弛，其對子宮的支撐作用隨之消失，且使得子宮對下腔靜脈的壓迫增加，加上下半身周圍血管的擴張，使得血管的自身調(diào)節(jié)速度、代償能力不足，導致回心血量的大大減少，進而出現(xiàn)血壓降低情況，若不及時予以有效的處理將可能危及母嬰生命安全[5]。為預防低血壓綜合征，可采用預防性使用小劑量麻黃素、減少局麻藥劑量、負荷量輸液等[6]。隨著研究的深入，不少學者提出：不同體位對低血壓綜合征的發(fā)生存在不同的影響，如：傳統(tǒng)采用的平臥位麻醉，孕婦需在左側臥位傾斜度較大的情況下麻醉，這使得孕婦較為緊張，同時也需要采取有效的防護措施預防孕婦墜床等，故而安全性不高。

為有效預防低血壓綜合征，保證孕婦血液動力學的穩(wěn)定，我科發(fā)現(xiàn)草原坐位麻醉能取得較好的效果，主要原因為：①坐位下孕婦的脊柱前傾，有效擴大了脊突間隙的穿刺位置，確保硬膜外穿刺的一次性成功。②坐位下使得麻醉藥物能先聚集在較低的腰骶神經(jīng)范圍，促使血液動力學變化較為緩慢且輕微，不會對孕婦的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等造成較大影響，在麻醉后3 min再取水平仰臥位，此時大部分的麻醉藥物已固定，使得達到最高平面的時間延長[7]，本研究中，取坐位麻醉的觀察組孕婦達到最高麻醉平面的時間明顯長于對照組，P＜0.05。這樣能有效避免麻醉在短期內(nèi)子宮對下腔靜脈造成較大的壓迫，進而導致蛛網(wǎng)膜下腔壓力的較大波從，控制麻醉藥物的擴散，在達到較好麻醉效果的情況下穩(wěn)定血液動力學，預防低血壓綜合征等并發(fā)癥，保障母嬰健康[8]。本研究結果顯示：觀察組孕婦在麻醉1 min、5 min的收縮壓、心率指標均好于對照組，P＜0.05，證明坐位對孕婦的血液動力學影響更小，對于保障母嬰健康具有重要價值，在臨床上有廣闊的應用價值。

[1] 張慶梅,夏曉瓊,查顯忠,等.不同體位穿刺腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術中的比較[J].安徽醫(yī)科大學學報,2014,49(1):110-112.

[2] 劉納新,黃杏瓊,江金環(huán),等.新型軌道式腰椎聯(lián)合穿刺針行腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的應用[J].廣東醫(yī)學,2014,35(22):3554-3557.

[3] 何花,陶愛琴,葉麗,等.手術體位墊防治剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(21):2884-2886.

[4] 賀文生,張繡.剖宮產(chǎn)手術行腰硬聯(lián)合麻醉對術中低血壓的預防[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(25):118.

[5] 孫希武.剖宮產(chǎn)麻醉穿刺時不同體位對仰臥位綜合征發(fā)生的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(4):297-298.

[6] 夏書江,郭春年,夏曉瓊,等.不同體位腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉平面及血流動力學的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10):1974-1976.

[7] 蔡永江.腰硬聯(lián)合麻醉不同麻醉體位對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的綜合影響比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(14):1127-1128.

[8] 馬世堯.三種不同體位在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術中的應用比較[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(2):47-49.

R614；R719.8 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0138-02