馮 宇

（吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130500）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果評(píng)價(jià)

馮 宇

（吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130500）

目的評(píng)價(jià)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法將我院收治的50例異位妊娠患者作為研究對(duì)象（收治時(shí)間：2014年1月至2015年12月），隨機(jī)將50例患者分成2組，25例/組。對(duì)照組進(jìn)行甲氨蝶呤單藥治療，觀察組進(jìn)行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，比較2組患者包塊消失時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、治愈率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組異位妊娠患者包塊消失時(shí)間為（17.26±5.48）d、陰道流血停止時(shí)間為（15.38±5.32）d、腹痛消失時(shí)間為（6.54±3.25）d、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（12.16±4.26）d、治愈率為88.00%，觀察組患者的上述5項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果顯著。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

異位妊娠的主要臨床癥狀有停經(jīng)以及腹痛等[1]，對(duì)患者的身心健康造成了極大的影響，本文為了探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果，將我院婦產(chǎn)科50例異位妊娠患者作為此次研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：2014年1月至2015年12月來(lái)我院治療的50例異位妊娠患者。采用隨機(jī)法將50例患者分成對(duì)照組和觀察組，25例患者為一組。

對(duì)照組：年齡22～36歲，平均年齡（27.64±3.46）歲；孕程29～47 d，平均孕程（35.82±3.26）d。觀察組：年齡21～37歲，平均年齡（27.58±3.32）歲；孕程30～48 d，平均孕程（35.78±3.47）d。2組異位妊娠患者的基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者僅接受甲氨蝶呤治療，采取肌內(nèi)注射的用藥方式，用藥頻率為3次/天，同時(shí)使用30g的天花粉，連續(xù)治療5 d后觀察患者血β-HCG的變化情況，當(dāng)患者的血β-HCG下降幅度＞15%時(shí)，則繼續(xù)給患者用藥。

觀察組患者在接受甲氨蝶呤治療的同時(shí)聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，其中甲氨蝶呤的用藥方式與對(duì)照組相同，米非司酮采用口服的用藥方式，用藥劑量為150 mg/d，1天2次，早晚各1次，持續(xù)服用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察2組異位妊娠患者包塊消失時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間，以此為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定治療效果，同時(shí)觀察2組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈——當(dāng)患者經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)未出血，包塊有縮小跡象或已完全消失，患者的血β-HCG下降至正常。失敗——患者經(jīng)治療后依然伴隨著明顯的腹痛現(xiàn)象，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有出血現(xiàn)象且包塊增大，血β-HCG未呈現(xiàn)下降趨勢(shì)甚至升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版處理，用（x-±s）表示2組患者包塊消失時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間，采用t檢驗(yàn)；用%表示治愈率及不良反應(yīng)發(fā)生率，使用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.05，則表示2組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較存在明顯差別。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組異位妊娠患者相關(guān)臨床指標(biāo)：對(duì)照組患者包塊消失時(shí)間為（29.36±7.89）d、陰道流血停止時(shí)間為（23.41±4.65）d、腹痛消失時(shí)間為（13.69±4.58）d以及β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（18.24±4.63）d。觀察組患者包塊消失時(shí)間為（17.26±5.48）d、陰道流血停止時(shí)間為（15.38±5.32）d、腹痛消失時(shí)間為（6.54±3.25）d以及β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（12.16±4.26）d。2組異位妊娠患者的包塊消失時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比2組異位妊娠患者的治療效果：對(duì)照組患者中治愈患者15例，失敗患者10例，治愈率為60.00%。觀察組患者中治愈患者22例，失敗患者3例，治愈率為88.00%。觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組患者的治愈率，P值＜0.05。

2.3 對(duì)比2組異位妊娠患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者中1例患者出現(xiàn)肝功能異常、1例患者出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（2/25）。對(duì)照組患者中出現(xiàn)肝功能異常的患者1例，2例患者出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（3/25）。2組異位妊娠患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

異位妊娠俗稱宮外孕，在婦產(chǎn)科中是較為常見(jiàn)的急腹癥，若輸卵管發(fā)生破裂，則會(huì)使患者腹腔內(nèi)發(fā)生出血現(xiàn)象，較嚴(yán)重的出血會(huì)使患者的生命安全受到威脅。近幾年，異位妊娠的發(fā)病率在逐漸上升，引發(fā)原因主要為輸卵管炎癥以及盆腔炎癥[2]，患病初期不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，僅有少量陰道出血、停經(jīng)或腹痛的癥狀出現(xiàn)，當(dāng)輸卵管發(fā)生破裂時(shí)，患者的疼痛感就會(huì)加劇，且反復(fù)疼痛，較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者休克[3]。若采用手術(shù)治療，會(huì)對(duì)患者的身體造成極大的傷害，因此，臨床上一般選擇保守治療，即藥物治療，藥物治療既能夠使患者的輸卵管得以保留，還能降低治療費(fèi)用。

米非司酮（孕激素受體拮抗劑）能與體內(nèi)的拮抗孕酮進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，有效阻止孕酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體的結(jié)合過(guò)程，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)水解，進(jìn)而產(chǎn)生宮縮，使胚胎變形分離[4]，同時(shí)，米非司酮還能對(duì)黃體的生成進(jìn)行干擾，令黃體萎縮，最終使依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡[5]。

甲氨蝶呤（葉酸拮抗劑）可破壞絨毛，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，令胚胎組織脫落、壞死以及吸收，甲氨蝶呤還能對(duì)四氫葉酸的合成起抑制作用，在滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻的情況下，可抑制蛋白質(zhì)合成，最終抑制胚胎發(fā)育[6]。該藥與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠能加快藥效的發(fā)揮時(shí)間，使患者輸卵管破裂以及腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率降低，提高用藥安全性[7]。

在此次研究結(jié)果中，觀察組患者（使用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療）的包塊消失時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間、腹痛癥狀消失時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及治愈率均優(yōu)于對(duì)照組異位妊娠患者（甲氨蝶呤單藥治療），P值＜0.05，而2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可得，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果要比甲氨蝶呤單藥治療的臨床效果高，藥物較為安全，對(duì)患者的傷害較小，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 王興新.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及中藥治療異位妊娠的臨床探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):87-88.

[2] 馬海燕.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2015,28(18):119-119.

[3] 徐玲玲,陳炳香,彭潔瓊等.異位妊娠患者應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療的預(yù)期效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(12):2063-2065.

[4] 梁軍育.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(12):1320-1321.

[5] 葛輝.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(11):1275-1276.

[6] 孫海玉.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(22):5233-5234.

[7] 郭一伶.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠32例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(20):2407-2408.

R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0137-02