鄭天舒 張喆焱

（牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

開(kāi)窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫的臨床療效分析

鄭天舒 張喆焱

（牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的研究開(kāi)窗減壓手術(shù)應(yīng)用于大型頜骨囊腫中的治療效果。方法抽取2012年4月至2015年4月于我院就診的60例大型頜骨囊腫患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。給予對(duì)照組患者刮除手術(shù)，針對(duì)觀察組患者實(shí)施開(kāi)窗減壓術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)后的感染及術(shù)中出血情況，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，觀察兩組患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后感染概率數(shù)據(jù)分別為（14.88±6.17）mL、3.33%，較對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05；在遠(yuǎn)期療效方面，觀察組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均較對(duì)照組患者更佳，P＜0.05。結(jié)論開(kāi)窗減壓術(shù)應(yīng)用于大型頜骨囊腫患者的治療中，效果顯著，手術(shù)創(chuàng)口較小，出血量較少，感染及復(fù)發(fā)的概率較低，遠(yuǎn)期療效較好，最大程度的降低了對(duì)患者面部的傷害，值得廣泛使用于臨床。

大型頜骨囊腫；開(kāi)窗減壓術(shù)；療效

頜骨囊腫是一種口腔頜面外科疾病，通?；疾≡缙陔y以發(fā)現(xiàn)，待患者就診時(shí)大多已經(jīng)累及牙位，病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，以往常使用刮除手術(shù)進(jìn)行治療[1]，但有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者牙齒、面部均有不同程度的損害，而開(kāi)窗減壓術(shù)則能將傷害降到最低。本文旨在研究開(kāi)窗減壓術(shù)對(duì)于大型頜骨囊腫的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料：選取60例2012年4月至2015年4月于我院就診的大型頜骨囊腫患者進(jìn)行此次研究，所有患者囊腫直徑＞4 cm，且表現(xiàn)出不同程度的頜骨膨隆畸形，以隨機(jī)分組為原則，將其分為對(duì)照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。

對(duì)照組共有患者30例，其中女性和男性的比例為17∶13，年齡16～59歲，平均年齡為（35.19±4.28）歲，其中5例為始基囊腫，8例為角化囊腫，17例為含牙囊腫，受教育程度為初中的有10例，高中有13例，大學(xué)及以上的有7例。觀察組共有患者30例，其中女性和男性的比例為16∶14，年齡17～58歲，平均年齡為（35.23±4.11）歲，其中4例為始基囊腫，7例為角化囊腫，19例為含牙囊腫，受教育程度為初中的有9例，高中有14例，大學(xué)及以上的有7例。兩組患者在基線(xiàn)資料的對(duì)比上，差異不顯著，P值＞0.05，二者試驗(yàn)指標(biāo)可以科學(xué)比較。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者刮除手術(shù)，局部麻醉或者全身麻醉后，將患者囊腫組織進(jìn)行徹底刮除，對(duì)患者病變骨腔進(jìn)行清洗，并填充已消毒紗布。

針對(duì)觀察組患者實(shí)施開(kāi)窗減壓術(shù)，進(jìn)行局麻或者全麻后，在口腔囊腫最薄弱且最突出的位置選擇切口，將黏骨膜切除，取長(zhǎng)約2 cm，寬約1.5 cm，將止血水注射于切口范圍的黏骨膜下方，止血水含6滴腎上腺素以及20毫升生理鹽水，再將骨壁暴露，使用骨鑿等工具穿破骨壁，去除部分骨片，使囊膜組織暴露，取小部分囊膜和囊內(nèi)容物進(jìn)行病理檢查，并對(duì)囊腔進(jìn)行查看，排除囊內(nèi)容物，將間隔穿通，使用生理鹽水對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，保留囊壁組織，修剪囊腔開(kāi)窗口，使其大小與骨窗保持一致，對(duì)開(kāi)窗口區(qū)域的囊壁組織與黏骨膜進(jìn)行間斷縫合，針對(duì)間隔不易穿透、多囊或囊腔之間距離較遠(yuǎn)的患者，可以開(kāi)多個(gè)窗口，最后將碘仿紗條填塞入開(kāi)窗口位置，并進(jìn)行縫合固定。

手術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)診，將紗條取出并用生理鹽水沖洗，更換新的碘仿紗條，手術(shù)后兩周即可去除碘仿紗條，佩戴囊腫塞。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組大型頜骨囊腫患者手術(shù)后的感染及術(shù)中出血情況，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，觀察兩組患者的遠(yuǎn)期療效，包括對(duì)復(fù)發(fā)情況、骨密度水平、骨質(zhì)增生厚度、囊腔縮小體積以及神經(jīng)性并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)中出血以及隨訪(fǎng)1年的復(fù)發(fā)概率、骨密度水平、骨質(zhì)增生厚度、囊腔縮小體積以及神經(jīng)性并發(fā)癥發(fā)生概率使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理統(tǒng)計(jì)，術(shù)后感染及隨訪(fǎng)1年復(fù)發(fā)、神經(jīng)性并發(fā)癥發(fā)生概率為計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，其他均為計(jì)量資料，運(yùn)用T進(jìn)行檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，即說(shuō)明二者有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血以及術(shù)后感染情況：手術(shù)過(guò)程中，觀察組患者的出血量平均為（14.88±6.17）mL，對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)為（78.41±8.52）mL；手術(shù)后1 d，觀察組患者出現(xiàn)1例感染情況，其感染概率為3.33%，對(duì)照組則有10例患者出現(xiàn)感染，其概率為33.33%。顯然，觀察組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后感染概率數(shù)據(jù)均要較對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者隨訪(fǎng)1年的遠(yuǎn)期療效：對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，觀察組中有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況、2例出現(xiàn)神經(jīng)性并發(fā)癥，其概率均為6.67%，囊腔縮小體積為（82.34±2.19）%，骨密度水平達(dá)（0.46±0.21）g/cm2，骨質(zhì)增生厚度為（33.27±3.61）mm。對(duì)照組患者中則出現(xiàn)復(fù)發(fā)9例、神經(jīng)性并發(fā)癥11例，概率分別為30.00%、36.67%，囊腔縮小體積、骨密度水平以及骨質(zhì)增生厚度數(shù)據(jù)分別為（38.92±6.37）%、（0.24±0.33）g/cm2，、（14.29±5.38）mm。顯然，在遠(yuǎn)期療效方面，觀察組患者更具優(yōu)勢(shì)，各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均較對(duì)照組患者更佳，P＜0.05。

3 討 論

大型頜骨囊腫的囊腔會(huì)不斷擴(kuò)大，沒(méi)有自限性[2]，后期會(huì)對(duì)周?chē)琴|(zhì)造成破壞，患者會(huì)出現(xiàn)頜骨膨隆以及面部畸形等癥狀，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)下唇麻木，其病發(fā)與患者上皮組織增生有關(guān)，臨床治療以手術(shù)為主，能夠快速消除病灶，但如何降低對(duì)周?chē)M織及牙齒的傷害，是極為重要的問(wèn)題。

開(kāi)窗減壓術(shù)與以往的刮除術(shù)相比，創(chuàng)口小，能夠?qū)Σ≡钪車(chē)闹匾Y(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，使牙列及頜骨完整，對(duì)于恒牙胚的保存也有較好效果[3]，因手術(shù)在口腔內(nèi)部進(jìn)行，無(wú)需在口腔外部開(kāi)切口，術(shù)后患者面部不會(huì)下陷、不留瘢痕，口腔功能恢復(fù)較好，對(duì)于手術(shù)者來(lái)說(shuō)，此方法操作簡(jiǎn)便，易掌握[4]，患者更易接受。在術(shù)后減壓期，患者頜骨會(huì)逐漸進(jìn)行骨質(zhì)修復(fù)，可以有效避免因骨缺損導(dǎo)致死腔的出現(xiàn)，對(duì)于復(fù)發(fā)和感染風(fēng)險(xiǎn)也有降低作用[5]。對(duì)于減壓期后囊腫仍未完全消失的患者，可以進(jìn)行二期手術(shù)，使用刮除方法，對(duì)比單純刮除手術(shù)效果更好，對(duì)于牙槽及面部神經(jīng)損害較小。此外，開(kāi)窗減壓手術(shù)是通過(guò)對(duì)患者病灶局部實(shí)施限制性手術(shù)，促使囊腔與口腔連通呈開(kāi)窗狀態(tài)，對(duì)于降低囊液靜力壓效果顯著，且能阻止周?chē)琴|(zhì)被吸收，幫助骨細(xì)胞再生，促進(jìn)骨質(zhì)恢復(fù)，有效縮小囊腔，改善病灶局部環(huán)境。對(duì)于病情嚴(yán)重、伴有感染、已經(jīng)累及較多牙齒或者同時(shí)有頜面部畸形的患者，開(kāi)窗減壓術(shù)是首選治療方法，能夠避開(kāi)患者重要的血管以及神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。

本次研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后感染概率數(shù)據(jù)分別為（14.88±6.17）mL、2.33%，均優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05；在遠(yuǎn)期療效方面，觀察組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均較對(duì)照組患者更佳，P＜0.05。顯然觀察組患者所采用的治療方法更具優(yōu)越性，能夠有效的降低手術(shù)中出血量，對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)以及復(fù)發(fā)概率均有降低作用，患者神經(jīng)性并發(fā)癥發(fā)生概率更低，頜骨骨質(zhì)恢復(fù)情況更好。早有研究證明開(kāi)窗減壓術(shù)的優(yōu)勢(shì)，周培剛[6]等人曾對(duì)29例大型頜骨囊腫患者的治療效果進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用開(kāi)窗減壓術(shù)之后，有27例患者達(dá)到了一期治愈，僅有2例患者于術(shù)后1年進(jìn)行二期手術(shù)，這說(shuō)明開(kāi)窗減壓術(shù)能有效治療大型頜骨囊腫。

綜上所述，開(kāi)窗減壓術(shù)應(yīng)用于大型頜骨囊腫患者的治療中，療效佳，安全性好，手術(shù)創(chuàng)口較小，患者痛苦小，手術(shù)過(guò)程中的出血量較少，感染及復(fù)發(fā)的概率較低，遠(yuǎn)期療效較好，最大程度的降低了對(duì)患者面部的傷害，值得廣泛使用于臨床。

[1] 徐光召,歐江勇,鄭麗明,等.開(kāi)窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(9):1300-1301.

[2] 卡米力江·買(mǎi)買(mǎi)提明,閆廣鵬,木合塔爾·霍加等.開(kāi)窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫31例臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(9):20-21.

[3] 朱曉琴,楊波,羅志青等.開(kāi)窗減壓術(shù)在大型頜骨囊腫中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,33(12):861-862.

[4] 吳偉,潘凌峰,石宇遠(yuǎn)等.開(kāi)窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫30例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1116-1118.

[5] 譚漢提,吳家森.開(kāi)窗減壓術(shù)治療大型上頜骨囊腫的進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(4):607-609.

[6] 周培剛,陳悅,費(fèi)學(xué)東.頜骨囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)的臨床觀察與分析[J].中國(guó)處方藥,2014,12(10):72-73.

R739.81 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0122-02