李旭華

（本溪市金山醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的臨床效果觀(guān)察

李旭華

（本溪市金山醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

目的探析多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的臨床效果。方法對(duì)我院2015年1月至2016年6月期間收治的96例不典型肺結(jié)核患者予以分組研究，根據(jù)診斷方法分為CT組（n=48，給予多層螺旋CT診斷）、病理組（n=48，給予病理活檢診斷），對(duì)兩組患者診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果CT組患者診斷準(zhǔn)確率是70.8%，病理組患者診斷準(zhǔn)確率是95.8%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多層螺旋CT診斷不典型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率比較低，非常容易出現(xiàn)誤診、漏診，為此，在臨床診斷中，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合多種診斷方法開(kāi)展工作，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

不典型肺結(jié)核；多層螺旋CT；臨床診斷

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引發(fā)的嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的常見(jiàn)病，大部分患者均具有典型的臨床癥狀，如低燒、咳血、咳嗽、胸痛等，在臨床診斷與鑒別中，此種患者確診相對(duì)簡(jiǎn)單[1]。然而，另外一些缺少典型臨床癥狀及胸片表現(xiàn)的患者，即不典型肺結(jié)核患者，非常容易出現(xiàn)誤診、漏診，進(jìn)而錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[2]。因此，為了探討多層螺旋CT的臨床診斷效果，本文主要對(duì)我院收治的96例不典型肺結(jié)核患者予以研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2015年1月至2016年6月期間收治的96例不典型肺結(jié)核患者予以分組研究，根據(jù)診斷方法分為CT組（n=48，給予多層螺旋CT診斷）、病理組（n=48，給予病理活檢診斷）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)肺組織穿刺活檢確診為不典型肺結(jié)核；②自愿參加本次研究，且能積極配合醫(yī)師操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎器質(zhì)性病變者；②合并精神類(lèi)疾病者；③妊娠期、哺乳期者。CT組中，女患者20例，男患者28例；最小年齡是21歲，最大年齡是81歲，平均年齡為（48.5±6.0）歲：臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰20例，發(fā)熱11例，胸悶10例，胸痛8例，消瘦乏力5例，咳血4例，無(wú)癥狀11例。病理組中，女患者21例，男患者27例；最小年齡是23歲，最大年齡是79歲，平均年齡為（48.0±6.2）歲：臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰21例，發(fā)熱10例，胸悶10例，胸痛9例，消瘦乏力4例，咳血3例，無(wú)癥狀9例。統(tǒng)計(jì)分析患者上述資料可知，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法：病理組患者給予病理活檢診斷。CT組患者給予多層螺旋CT診斷，具體情況如下：

1.2.1 儀器設(shè)備：采用64排128層螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷，其參數(shù)為：層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.5 mm。

1.2.2 檢查診斷操作：在患者入院7 d內(nèi)完成檢查，具體操作如下：取患者仰臥位，指導(dǎo)患者抬高雙臂，叮囑患者深吸氣后屏氣，保證胸腔處在擴(kuò)張狀態(tài)；之后對(duì)進(jìn)行常規(guī)掃描，即從患者肺尖到膈肌予以詳細(xì)掃描；部分患者可給予增強(qiáng)掃描，經(jīng)由靜脈輸注對(duì)比劑，輸注速度為2.5～3.0 mL/s，延遲25 s、35 s后繼續(xù)掃描，然后根據(jù)CT表現(xiàn)進(jìn)行診斷。1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察與評(píng)比，探討多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中輸入兩組觀(guān)察數(shù)據(jù)，用百分比的形式表示患者診斷準(zhǔn)確率，且給予χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，代表組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CT組48例患者中，確診34例，診斷準(zhǔn)確率是70.8%；病理組48例患者中，確診46例，診斷準(zhǔn)確率是95.8%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌所致的臨床常見(jiàn)病，對(duì)人體諸多臟器均有著一定的損害，其中肺結(jié)核最為常見(jiàn)[3]。臨床研究報(bào)道，肺結(jié)核患者發(fā)病后若能得到及時(shí)、有效的診斷與治療，可以取得良好的預(yù)后[4]。近些年來(lái)，隨著免疫疾病、糖尿病、艾滋病發(fā)病率的不斷提升，抗生素濫用現(xiàn)象的普遍，導(dǎo)致肺結(jié)核患者也在不斷增多，當(dāng)然也包括不典型肺結(jié)核患者，因?yàn)槠渑R床癥狀、病灶部位、生命體征、影像學(xué)表現(xiàn)與常規(guī)肺結(jié)核存在一定的差異，致使臨床診療難度加大。

在肺結(jié)核臨床診斷中，X線(xiàn)平片掃描與CT掃描是常用診斷方法。因?yàn)椴坏湫头谓Y(jié)核患者的臨床癥狀非常多樣化，并且病灶部位不統(tǒng)一、不固定，影像學(xué)特征也各不相同，為此，一定要進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[5]。在采用X線(xiàn)平片掃描方法診斷不典型肺結(jié)核的時(shí)候，因?yàn)閄線(xiàn)表現(xiàn)與疾病形態(tài)多樣化，導(dǎo)致診斷效果不佳。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，CT掃描應(yīng)運(yùn)而生，在不典型肺結(jié)核臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了良好的效果。CT掃描分辨率相對(duì)比較高，尤其是多層螺旋CT掃描，其能夠彌補(bǔ)X線(xiàn)平片掃描的不足，提高診斷準(zhǔn)確率[6]。在X線(xiàn)平片掃描中，無(wú)法清晰顯示肺部鈣化、空氣支氣管征與空洞等，但CT掃描能夠?qū)Ψ尾库}化、空氣支氣管征與空洞等進(jìn)行清晰顯示，成為了不典型肺結(jié)核臨床診斷的重要依據(jù)，有效減少了誤診率。倘若患者伴有胸腔積液，X線(xiàn)平片掃描無(wú)法對(duì)病灶予以清晰顯示，但多層螺旋CT掃描可有效顯示病灶。因?yàn)槎鄬勇菪鼵T的密度分辨率較高，可對(duì)肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核、縱膈淋巴結(jié)結(jié)核予以較好的診斷。

由于不典型肺結(jié)核的影像學(xué)特征較為多樣化，容易出現(xiàn)誤診、漏診，因此，需要采取適當(dāng)?shù)牟呗裕岣咴\斷準(zhǔn)確率：①加深臨床醫(yī)師對(duì)疾病臨床癥狀及影像學(xué)特征的了解，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有檢查設(shè)備與技術(shù)的利用，貫徹落實(shí)痰結(jié)核桿菌的檢查工作，以此準(zhǔn)確判斷疾?。虎谌绻颊甙橛懈邿?、寒戰(zhàn)、咳嗽等臨床癥狀，應(yīng)考慮是否為肺結(jié)核；③若抗生素治療7～10 d后，患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)未出現(xiàn)明顯改變，應(yīng)考慮是否為肺結(jié)核。

本文研究結(jié)果顯示：CT組患者診斷準(zhǔn)確率是70.8%，病理組患者診斷準(zhǔn)確率是95.8%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與朱忠福[7]的研究報(bào)道十分相似，即CT組患者診斷準(zhǔn)確率是68%，病理組患者診斷準(zhǔn)確率是96%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，在不典型肺結(jié)核臨床診斷中，為了有效提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)綜合考慮選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷方法。

總而言之，多層螺旋CT診斷不典型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率比較低，非常容易出現(xiàn)誤診、漏診，為此，在臨床診斷中，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合多種診斷方法開(kāi)展工作，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

[1] 胡曉鳳.應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)于不典型肺結(jié)核診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(23):257-258.

[2] 陳蘇云.多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2016,35(11):174-175.

[3] 鄧肅.多層螺旋CT影像在不典型肺結(jié)核中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):4527.

[4] 羅昌金.56例不典型肺結(jié)核多層螺旋 CT 影像探析[J].大家健康(中旬版),2016,10(4):13-14.

[5] 史新長(zhǎng).淺析多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核患者診斷中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(8):1527.

[6] 何維明,潘玲.對(duì)42例不典型肺結(jié)核患者進(jìn)行多層螺旋CT影像檢查結(jié)果的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,16(8):55-56.

[7] 朱忠福.多層螺旋CT診斷不典型肺結(jié)核的臨床價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(16):2117-2118.

R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0107-02