徐小花

（江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

顱腦超聲診斷在新生兒腦室內(nèi)出血中的診斷價(jià)值

徐小花

（江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

目的探究新生兒腦室內(nèi)出血臨床診斷中顱腦超聲診斷的應(yīng)用情況。方法選擇我院2015年6月至2016年10月收治的50例新生兒高危腦室內(nèi)出血患兒，回顧性分析50例患兒的顱腦超聲聲像圖資料，以螺旋CT診斷為金標(biāo)準(zhǔn)分析顱腦超聲診斷的準(zhǔn)確性，觀察不同出血程度的顱腦超聲聲像圖特征。結(jié)果50例患兒中顱腦超聲診斷腦室內(nèi)出血47例，其中檢出率為94.00%，其中早產(chǎn)新生兒占80.85%，檢出率為95.00%；足月新生兒占19.16%，檢出率為90.00%，早產(chǎn)新生兒的發(fā)病率顯著高于足月新生兒（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；新生兒腦室內(nèi)出血不同出血程度患兒在顱腦超聲聲像圖中腦室擴(kuò)張情況、病灶大小、回聲大小等方面存在明顯差異。結(jié)論顱腦超聲診斷在新生兒腦室內(nèi)出血中具有較高的確診率?？筛鶕?jù)不同聲像圖像特征對患兒的出血程度進(jìn)行的評價(jià)，動態(tài)直觀顯示患兒腦室內(nèi)的出血位置和出血情況，可作為新生兒腦室內(nèi)出血診斷治療的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

顱腦超聲；新生兒；腦室內(nèi)出血；診斷價(jià)值

腦室內(nèi)出血是臨床新生兒顱內(nèi)出血常見類型之一，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，多發(fā)生于35周胎齡以下的早產(chǎn)兒[1]，對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。新生兒腦室內(nèi)出血的治療關(guān)鍵在于早期診斷和早期干預(yù)治療[2]。近幾年來，隨著超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展，顱腦超聲技術(shù)對顱腦中央部位檢測的分辨率明顯高于其他影像學(xué)診斷技術(shù)，同時(shí)具有操作簡單、可重復(fù)性檢測、無放射性的特點(diǎn)，在新生兒腦室內(nèi)出血臨床中具有較高的敏感性和特異性[3]。本文為探究顱腦超聲診斷在新生兒腦室內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值，在參考國內(nèi)外大量臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇我院2015年6月至2016年10月收治的50例新生兒高危腦室內(nèi)出血患兒作為研究對象，取得了較好的研究成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2016年10月收治的50例新生兒高危腦室內(nèi)出血患兒，患者年齡1～28 d，平均年齡（10.26±2.85）d，其中男性新生兒28例，女性新生兒22例，所有患兒臨床均不同程度表現(xiàn)為宮內(nèi)缺血缺氧、呼吸窘迫、意識障礙等。

1.2 方法：采用GEvolusonE8超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz，患兒取仰臥位，在熟睡或靜息下進(jìn)行，保持頭部正中位置，探頭從前囟與眶耳線直角位置處開始，沿前囟冠狀切面方向顱腦中間位置前后移動緩慢檢查，以腦正中線為基線，依次按額葉、枕葉、頂葉的順序進(jìn)行緩慢探查，后進(jìn)行顳葉兩側(cè)從左至右掃描，注意需要進(jìn)行分層多切面的探查。顱腦超聲檢查中要密切觀察患兒腦室及周圍組織的回聲大小及變化情況，經(jīng)顱腦超聲診斷的腦室內(nèi)出血患兒再經(jīng)螺旋CT確診[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將采集50例患兒的診斷情況、聲像圖圖像特征等等相關(guān)參數(shù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，早產(chǎn)兒和新生兒發(fā)病率和檢出率的比較及不同程度室內(nèi)腦出血的聲像圖特征的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦超聲診斷檢出率分析：分析50例患者顱腦超聲檢出率情況，50例患兒中顱腦超聲診斷腦室內(nèi)出血47例均經(jīng)螺旋CT確診，其中檢出率為94.00%，其中早產(chǎn)新生兒38例，占80.85%，檢出率為95.00%；足月新生兒9例，占19.16%，檢出率為90.00%，早產(chǎn)新生兒的發(fā)病率顯著高于足月新生兒（P=0.0253，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；早產(chǎn)新生兒和足月兒在檢出率上不存在顯著性差異（P=0.5580，P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。47例顱腦超聲確診腦室內(nèi)出血患兒中，室管膜下出血，34例，占72.34%；Ⅰ級10例，占21.28%；Ⅱ級2例，4.26%；Ⅲ級1例，占2.13%。

2.2 顱腦超聲診斷聲像圖特征分析：分析47顱腦超聲確診腦室內(nèi)出血患兒的聲像圖特征，結(jié)果顯示，顱腦超聲診斷新生兒腦室內(nèi)出血不同出血程度患兒在顱腦超聲聲像圖中腦室擴(kuò)張情況、病灶大小、回聲大小等方面存在明顯差異。Ⅰ級腦室內(nèi)出血顱腦超聲顯示患兒單側(cè)或雙側(cè)腦室管膜下無回聲或有呈團(tuán)狀的強(qiáng)回聲，無腦室擴(kuò)張現(xiàn)象，聲像圖掃描顯示出血部位較小；Ⅱ級腦室內(nèi)出血顱腦超聲顯示腦室管膜下無回聲有呈團(tuán)狀的強(qiáng)回聲，無腦室擴(kuò)張現(xiàn)象，聲像圖掃描顯示可見團(tuán)塊病灶，病灶面積約為腦室區(qū)域的20%～40%；Ⅲ級腦室內(nèi)出血顱腦超聲顯示腦室管膜下有呈團(tuán)狀的強(qiáng)回聲，有腦室擴(kuò)張現(xiàn)象，可見團(tuán)塊病灶，病灶面積約為腦室區(qū)域的40%～60%；Ⅳ級腦室內(nèi)出血出血顱腦超聲顯示腦室管膜下有呈團(tuán)狀的強(qiáng)回聲，有腦室擴(kuò)張現(xiàn)象，可見團(tuán)塊病灶，病灶面積占腦室區(qū)域60%以上，腦室周圍組織有出血梗死性現(xiàn)象。

3 討 論

臨床有研究指出，新生兒腦室內(nèi)出血多由于圍生產(chǎn)期腦部缺血缺氧導(dǎo)致血管擴(kuò)張，新生兒腦部血管未發(fā)育成熟[5]，血管壁及腦室周圍組織薄弱，血流增快、血管壓力增大極易導(dǎo)致顱內(nèi)胚板血管破裂或斷裂出血，引起腦室內(nèi)出血[6]。足月兒腦部發(fā)育情況明顯優(yōu)于早產(chǎn)兒，因此，腦室內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒，這與本次課題研究成果相一致。本次課題研究結(jié)果顯示，550例患兒中顱腦超聲診斷腦室內(nèi)出血47例，其中檢出率為94.00%，其中早產(chǎn)新生兒占80.85%，檢出率為95.00%；足月新生兒占19.16%，檢出率為90.00%，早產(chǎn)新生兒的發(fā)病率顯著高于足月新生兒（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，顱腦超聲在不同程度腦室內(nèi)出血聲像圖中具有特異性表現(xiàn)，回聲大小隨著出血程度加劇而團(tuán)狀增強(qiáng)，在Ⅱ級和Ⅳ級出血下可見明顯腦室擴(kuò)張現(xiàn)象，通過測量病灶大小和回聲強(qiáng)度情況進(jìn)行腦室內(nèi)出血情況評級，可實(shí)時(shí)動態(tài)觀察患兒顱部解剖情況及顱內(nèi)出血情況，可明顯鑒別診斷新生兒蛛網(wǎng)膜下出血和硬膜下出血，較傳統(tǒng)CT、腦脊液檢查更具有優(yōu)勢，適應(yīng)征更為廣泛，有效避免誤診或漏診發(fā)生，為患兒的及時(shí)搶救治療提供影像學(xué)參考依據(jù)。

綜上所述，顱腦超聲診斷在新生兒腦室內(nèi)出血中具有較高的確診率。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血發(fā)病率較高，要密切監(jiān)測早產(chǎn)新生兒生命體征變化情況，定期進(jìn)行顱腦超聲檢查，做好腦出血的預(yù)防治療護(hù)理工作。顱腦超聲可根據(jù)不同聲像圖像特征對患兒的出血程度進(jìn)行的評價(jià)，動態(tài)直觀顯示患兒腦室內(nèi)的出血位置和出血情況，具有無創(chuàng)傷性、可重復(fù)性的特點(diǎn)，可作為新生兒腦室內(nèi)出血診斷治療和預(yù)后治療的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王華.顱腦超聲診斷在新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3):161-162.

[2] 李金輝,王海申,李春紅,等.新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)用顱腦超聲診斷的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(4):510-511.

[3] 孔志超,潘尹,黃海濱,等.顱腦超聲在診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(6):96-98.

[4] 錢蠡.顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1):111-112.

[5] 張菁菁,李曉華,章春來,等.顱腦超聲在新生兒腦室周圍——腦室內(nèi)出血的診斷應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(4):87-88.

[6] 杜雋,鐘玉敏,仲卿雯.新生兒腦室內(nèi)出血的超聲診斷及分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(10):1468-1471.

R722；R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0099-02