秦志雨

（吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

小切口人工髖關(guān)節(jié)置換對(duì)老年股骨頸骨折的治療效果觀察

秦志雨

（吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的觀察小切口人工髖關(guān)節(jié)置換對(duì)老年股骨頸骨折的治療效果。方法選取2013年2月至2015年2月我院收治的老年股骨頸骨折患者90例，使用隨機(jī)數(shù)表法將90例患者分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組患者予常規(guī)切口外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組患者予以小切口后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)結(jié)果。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率P＞0.05；觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后半年對(duì)于回訪，兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。結(jié)論小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，且手術(shù)效果好，更適合老年股骨頸骨折患者，值得臨床推廣。

小切口；人工髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折

股骨頸骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多發(fā)于老年人，而老年患者多合并有其他基礎(chǔ)性疾病，因此骨折后的并發(fā)癥多[1]。傳統(tǒng)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)外側(cè)切口大，術(shù)中出血量多，不利于老年患者的恢復(fù)，隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸在臨床開(kāi)始應(yīng)用，本次筆者選取我院收治的老年股骨頸骨折患者，分析小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2013年2月至2015年2月收治的股骨頸骨折患者中，選取90例老年患者，使用隨機(jī)的方法將90例患者分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組患者中男性20例，女性25例；患者年齡60～78歲，平均年齡（69.5±0.5）歲；骨折Gaeden分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型27例。觀察組患者中男性19例，女性26例；患者年齡61～79歲，平均年齡（70.0±1.0）歲；骨折Gaeden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型26例。兩組患者的一般臨床資料（性別、年齡、骨折Gaeden分型）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者年齡均＞60歲，患者入院后均經(jīng)專(zhuān)科檢查及影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；②所有患者的髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)均正常，不存在髖臼嚴(yán)重受損變形、股骨近端缺損、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等情況；③所有患者對(duì)于本研究均知情，并愿意加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其身體其他部位骨折患者；②排除嚴(yán)重的心腦血管疾病、風(fēng)濕免疫疾病及嚴(yán)重的肝腎衰竭患者；③排除嚴(yán)重精神類(lèi)疾病和智能障礙患者；④排除不愿加入本研究，不配合治療患者。

1.4 方法：兩組患者中有高血壓、糖尿病等合并癥患者均予相控制血壓血糖及相關(guān)并發(fā)癥后，擇期擬行手術(shù)，根據(jù)患者具體情況選擇脊膜外麻醉或氣管插管麻醉，包扎小腿后予以常規(guī)消毒鋪巾。

1.4.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者予以常規(guī)切口后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以脛骨粗隆偏后部位切開(kāi)大小15～20 cm切口，脫位髖關(guān)節(jié)，暴露小轉(zhuǎn)子，處理病變股骨后，置入合適假體，予以固定，并查探髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度，清理關(guān)節(jié)腔，置入引流管，切口縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.4.2 觀察組：觀察組患者予以小切口后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇脛骨大粗隆定點(diǎn)作為手術(shù)中心切口，切口長(zhǎng)度約8 cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜張肌，分離關(guān)節(jié)囊，將髖關(guān)節(jié)脫位，取出股骨頭，清理碎骨及髖臼周?chē)浗M織，測(cè)量股骨頭直徑，選擇合適髖臼假體，并置入固定，使用髓腔鉆和髓腔銼對(duì)髖臼進(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)髓后對(duì)髖臼進(jìn)行整理修復(fù)，做好髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，清理關(guān)節(jié)腔，置入引流管，切口縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、并發(fā)癥。術(shù)后半年隨訪，對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以（%）表示計(jì)數(shù)資料、x-±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間平均（90.5±8.5）min，術(shù)中出血量平均（315.5±58.6）mL，術(shù)后引流量平均（125.4±28.5）mL，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間平均（92.5±9.0）min，術(shù)中出血量平均（458.5±65.2）mL，術(shù)后引流量平均（304.5±30.5）mL。兩組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及并發(fā)癥比較：術(shù)后半年回訪觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分平均（90.5±7.5）分，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分平均（89.4±8.0）分。觀察組患者中共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，對(duì)照組患者中有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

老年人由于身體組織和器官發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍、骨密度下降，因此髖部受到外力作用時(shí)，更容易出現(xiàn)股骨頸骨折情況[2]，導(dǎo)致老年患者髖部疼痛、腫脹，不能直立和走路。

對(duì)于老年股骨頸骨折臨床主要有內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于老年患者多有不同程度的骨質(zhì)疏松、骨頭供血差及局部剪切力大等情況，內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合效果差，股骨頭壞死率高[3]，因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療老年股骨頸骨折患者的首選。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可盡早下床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的諸多不便。常規(guī)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，外側(cè)入路的切口長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量大，術(shù)后的引流量多，患者的恢復(fù)緩慢[4]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中也得到應(yīng)用，摒棄了傳統(tǒng)的大切口，采用小切口后外側(cè)入路進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換，小切口后外側(cè)入路的手術(shù)切口小，對(duì)患者臀部肌肉造成的損傷小[5]，避免了常規(guī)大切口造成出血量大，術(shù)后引流量多的問(wèn)題，術(shù)后更有利于患者的恢復(fù)。

在筆者本次的研究中觀察組患者的術(shù)后出血量及術(shù)后引流量均低于對(duì)照組，說(shuō)明小切口后外側(cè)入路對(duì)患者造成的損傷小，且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著差異，證明了小切口后外側(cè)入路治療效果好，安全性高。筆者的研究結(jié)果與關(guān)智宇、馮殿鵬[6]等學(xué)者認(rèn)為，小切口后外側(cè)入路進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換更有利患者恢復(fù)的觀點(diǎn)相符。綜上所述：小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，且手術(shù)效果好，更適合老年股骨頸骨折患者，值得臨床推廣。

[1] 高志成,韓清麗,郭素銀,等.后外側(cè)小切口人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(15):3596-3597.

[2] 王更軍.小切口人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折76例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):92-93.

[3] 劉珂,鄭嫁,金毅,等.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13):102-103.

[4] 鄧建龍,汪劍敏,張茗慧,等.快捷小切口與常規(guī)切口人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代在生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(23):4473-446.

[5] 李軍民,肖信約,張偉,等.快捷小切口與常規(guī)切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(8):677-679.

[6] 關(guān)智宇,馮殿鵬.小切口后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(36):85-88.

R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0033-02