周 浩

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

鹽酸氯普魯卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的臨床價(jià)值分析

周 浩

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

目的探究鹽酸氯普魯卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的臨床價(jià)值。方法抽取我院于2015年1月至2016年2月期間收治的70例行剖宮產(chǎn)的孕婦，將其納入此研究中，根據(jù)麻醉藥物的差異性劃分為觀察組和對(duì)照組，分別采用鹽酸氯普魯卡因和利多卡因，分析其臨床價(jià)值。結(jié)果觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉后，SBP、DBP、HR、麻醉起效用時(shí)、痛覺消失用時(shí)、痛覺恢復(fù)用時(shí)以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)用時(shí)數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P＜0.05。結(jié)論鹽酸氯普魯卡因在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中具有顯著的起效效果，對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)后的功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

鹽酸氯普魯卡因；剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉

普魯卡因中對(duì)氨基苯甲酸二位中通過氯原子將其進(jìn)行替代從而形成鹽酸氯普魯卡因，能夠有效的轉(zhuǎn)變其性能，同時(shí)此藥物麻醉效果良好，具有較高的安全性[1]。此研究對(duì)我院收治的70例剖宮產(chǎn)孕婦分別采用不同的藥物進(jìn)行麻醉，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2015年1月至2016年2月期間收治的70例行剖宮產(chǎn)的孕婦，將其納入此研究中，其年齡最大者為35歲，年齡最小者為22歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（28.4±1.2）歲，所有產(chǎn)婦并無凝血機(jī)制障礙，且穿刺位置無感染現(xiàn)象，并將患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病以及代謝疾病等產(chǎn)婦予以排除。同時(shí)產(chǎn)婦無妊娠高血壓、胎盤前置等相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)麻醉藥物的差異性劃分為觀察組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生，數(shù)據(jù)之間的臨床研究性加強(qiáng)。

1.2 方法：觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦在手術(shù)前并未用藥。在進(jìn)入手術(shù)后需要將其靜脈進(jìn)行開放，將乳酸鈉林格注射液進(jìn)行滴注，對(duì)其心電、血壓、脈搏等進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)。產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，其穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～3棘間隙，當(dāng)成功進(jìn)行硬模外穿刺后將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行放置，觀察組在其中注入5 mL鹽酸氯普魯卡因，對(duì)照組在其中注入5 mL利多卡因，如果注入后5 min并無全脊麻征象需要對(duì)兩組產(chǎn)婦分別再次注入10 mL鹽酸氯普魯卡因以及10 mL利多卡因，使得麻醉平面呈現(xiàn)T8水平，在手術(shù)過程中按照實(shí)際需求增加麻醉藥的劑量。如果產(chǎn)婦在手術(shù)過程中期收縮壓在90 mm Hg以下，需要注射6～10 mg的麻黃堿[2]。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：對(duì)兩組產(chǎn)婦的麻醉起效用時(shí)、痛覺消失用時(shí)、痛覺恢復(fù)用時(shí)以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)用時(shí)進(jìn)行觀察以及詳細(xì)記錄，并對(duì)麻醉前以及麻醉后25 min的SBP、DBP以及HR進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算：觀察組和對(duì)照組中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和計(jì)算，研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用計(jì)量資料進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比如P值在0.05以下，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組產(chǎn)婦的麻醉效果：觀察組產(chǎn)婦經(jīng)麻醉后，其麻醉起效用時(shí)為（3.8±1.0）min，痛覺消失用時(shí)為（8.8±3.4）min，痛覺恢復(fù)用時(shí)為（55.5±1.6）min，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)用時(shí)為（54.3±10.2）min；對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)麻醉后，其麻醉起效用時(shí)為（4.2±1.1）min，痛覺消失用時(shí)為（9.6±3.6）min，痛覺恢復(fù)用時(shí)為（63.4±1.1）min，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)用時(shí)為（70.3±13.4）min，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比分析后可知P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2.2 分析兩組產(chǎn)婦麻醉前以及25 min的SBP、DBP以及HR指標(biāo)：觀察組產(chǎn)婦麻醉前SBP、DBP以及HR指標(biāo)分別為（132.7±14.2）mm Hg，（77.3±10.8）mm Hg，（86.5±13.8）次/分，對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉前SBP、DBP以及HR指標(biāo)分別為（131.5±15.6）mm Hg，（77.2±9.8）mm Hg，（84.8±15.5）次/分，兩組產(chǎn)婦麻醉前數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。觀察組產(chǎn)婦麻醉后SBP、DBP以及HR指標(biāo)分別為（123.8±12.5）mm Hg，（68.8±11.1）mm Hg，（81.7±12.5）次/分，對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉后SBP、DBP以及HR指標(biāo)分別為（128.7±16.9）mm Hg，（75.0±11.3）mm Hg，（83.9±14.8）次/分，兩組產(chǎn)婦麻醉后的相關(guān)指標(biāo)經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P值在0.05以下。

3 討 論

鹽酸氯普魯卡因和普魯卡因具有較為相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，通過化學(xué)修飾手段將氨基苯甲酸二位中通過氯原子其進(jìn)行替代從而形成鹽酸氯普魯卡因，加速了血漿膽堿酯酶水解的速度，同時(shí)不易產(chǎn)生過敏和毒性反應(yīng)現(xiàn)象[4]。此藥物的麻醉強(qiáng)度以及代謝速度均大于普魯卡因，而不良反應(yīng)產(chǎn)生的現(xiàn)象顯著小于普魯卡因。剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用鹽酸氯普魯卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，其具有較快的起效，加強(qiáng)了效能，且加速了藥物的代謝，對(duì)胎兒并不會(huì)造成嚴(yán)重的影響。酰胺類藥物在肝臟中可經(jīng)過水解從而出現(xiàn)滅活，同時(shí)并未經(jīng)胎盤為而產(chǎn)生代謝，和酯類相比較而言并未加快，其酯類則在血漿中或者胎盤中進(jìn)行水解，進(jìn)入到胎兒體中的并不多，所以，酰胺類會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[5]。然而需要重視的是鹽酸氯普魯卡因pH值為3.3，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉的過程中如果稍有不慎會(huì)進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下隙中，從而產(chǎn)生神經(jīng)損傷癥狀，因此在實(shí)行硬膜外穿刺時(shí)如果存在不確定現(xiàn)象不應(yīng)采用此藥物[6-7]。

上述研究經(jīng)過分析可知，將我院收治的產(chǎn)婦劃分為觀察組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦分別采用不同的藥物進(jìn)行麻醉，其觀察組采用鹽酸氯普魯卡因后，麻醉起效用時(shí)較短，痛覺消失用時(shí)減少，痛覺恢復(fù)用時(shí)以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)用時(shí)和對(duì)照組相比顯著減少，同時(shí)麻醉前以及麻醉后25 min的SBP、DBP以及HR水平經(jīng)過對(duì)比差異性有所加強(qiáng)，P值在0.05以下，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

綜上所述，剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉采用鹽酸氯普魯卡因具有顯著的起效時(shí)間，同時(shí)產(chǎn)婦在使用過程中安全可靠性良好，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)不會(huì)造成嚴(yán)重的影響，可以在產(chǎn)科中進(jìn)行推廣以及使用。

[1] 李松.鹽酸氯普魯卡因與鹽酸利多卡因用于剖宮產(chǎn)麻醉臨床效果觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,14(5):579-581.

[2] 陳志紅,詹麗春.地佐辛與嗎啡復(fù)合鹽酸氯普魯卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(3):118-119.

[3] 周菲.相同劑量3%鹽酸氯普魯卡因與2%鹽酸利多卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果的比較[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33(1):11-14.

[4] 趙琛,蔡琴,尚會(huì)杰等.鹽酸氯普魯卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19):68-70.

[5] 張?chǎng)H,李曼,王力甚等.鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)的效果觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)下旬刊,2013,10(8):19-20.

[6] 胡志強(qiáng),肖木芬.鹽酸氯普魯卡因用于產(chǎn)科麻醉的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(21):97-98.

[7] 吳艷玲,董正華,魏曉永等.鹽酸氯普魯卡因在分娩鎮(zhèn)痛改剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(5):1-3.

R719.8；R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0032-02