徐 萍

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術(shù)后切口感染效果的比較觀察

徐 萍

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的本研究通過對(duì)比頭孢拉啶與頭孢甲肟治療術(shù)后感染臨床效果，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)。方法選取我院2014年8月至2015年12月術(shù)后切口感染患者122例，將其隨機(jī)分為頭孢拉啶組與頭孢甲肟組，其中頭孢拉啶組患者61例，頭孢甲肟組患者61例，比較觀察兩組療效。結(jié)果頭孢甲肟組治療后效果為痊愈29例；有效21例，進(jìn)步7例；無效4例，有效率為75.76%。頭孢拉啶組治療后效果為61例患者，痊愈17例。有效13例，進(jìn)步23例；無效7例，有效率為49.18%。兩組有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；頭孢甲肟組治療前細(xì)菌培養(yǎng)56株呈陽(yáng)性，治療后清除50株，其細(xì)菌清除率為89.29%；頭孢拉啶組治療前細(xì)菌培養(yǎng)55株呈陽(yáng)性，經(jīng)治療后清除24株，其細(xì)菌清除率為42.56%，兩組細(xì)菌清除率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。頭孢甲肟組出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)6例、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)5例、過敏反應(yīng)6例，共計(jì)17例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.88%；頭孢拉啶組出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)8例，血液系統(tǒng)不良反應(yīng)3例，過敏反應(yīng)8例，共計(jì)19例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.14%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論頭孢甲肟用于治療術(shù)后切口感染的療效優(yōu)于頭孢拉啶，且不良反應(yīng)少、細(xì)菌清除率高，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

切口感染；頭孢拉啶；頭孢甲肟

頭孢拉啶（Cephradine，Velosef）又稱先鋒霉素Ⅵ、頭孢菌素Ⅵ等，為半合成第一代頭孢菌素，其特點(diǎn)為耐受β內(nèi)酰胺酶，能夠通過阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成以達(dá)到抑制鏈球菌、耐藥性金葡菌及其他多種對(duì)廣譜抗生素耐藥的桿菌。臨床上主要用于尿路感染，如膀胱炎、腎盂腎炎；呼吸道感染，如咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎；胃腸道感染，如痢疾、腸炎等。對(duì)敗血癥和心內(nèi)膜炎也有效[1]。 臨床上主要用于頭孢拉定敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染、術(shù)后感染、敗血癥以及心內(nèi)膜炎。 頭孢甲肟（Cefmenoxime），有名倍司特克、頭孢塞肟四唑等，為第三代頭孢菌素，其通過抑制頭孢結(jié)合蛋白，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有殺菌作用，對(duì)革蘭陰性菌可抑制其細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用[2]。臨床上主要用于治療頭孢甲肟敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎以及術(shù)后感染。本研究通過對(duì)2014年8月至2015年12月用頭孢甲肟與頭孢拉啶治療術(shù)后切口感染效果進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2015年12月術(shù)后切口感染患者122例，將其隨機(jī)分為頭孢拉啶組與頭孢甲肟組，其中頭孢拉啶組：患者61例，其中男性34例；女性27例，年齡24～56歲，平均年齡（35.4±1.2）歲；頭孢甲肟組：患者61例，其中男性33例，女性28例，年齡24～55歲，平均年齡（34.9±1.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無哺乳期或妊娠期婦女；②無同時(shí)服用或注射其他種類抗生素；③不存在嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭；④不對(duì)頭孢菌素類藥物過敏。對(duì)兩組患者的年齡、性別、病情輕重及病程等基本信息進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：頭孢甲肟組：取1 g頭孢甲肟（產(chǎn)于海南敦煌制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070004）加至250 mL 0.9%的氯化鈉注射液，靜脈注射，1日2次，療程為1～2周，中、重度患者1日4 g，可分2～4注射。頭孢拉啶組：取1 g頭孢拉啶（產(chǎn)于廣東邦民制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021729）加至250 mL 0.9%的氯化鈉注射液，靜脈注射，每6 h一次，療程為1～2周，中、重度患者可以適當(dāng)增量，但1日用藥量不得超過8 g。治療期間患者不可使用其他類型抗菌藥。

1.2.2 觀察項(xiàng)目：主治醫(yī)師每日需觀察患者的臨床癥狀、恢復(fù)情況、體癥變化以及相關(guān)不良反應(yīng)，并做好記錄。每位患者在實(shí)施治療措施前24 h內(nèi)需對(duì)血常規(guī)、腎功能以及肝功能進(jìn)行檢查，并對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物試敏。

1.2.3 療效判斷。無效：治療3 d后，患者病情無顯著改善或反而加重；進(jìn)步：實(shí)施治療措施后患者病情略有好轉(zhuǎn)，癥狀、體癥、細(xì)胞學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均有進(jìn)步，但沒有達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；有效：實(shí)施治療措施后病情明顯好轉(zhuǎn)，上述四項(xiàng)檢查超過兩項(xiàng)完全恢復(fù)正常；痊愈：實(shí)施治療措施后患者上述四項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。其中以痊愈患者與有效患者數(shù)之和比患者總?cè)藬?shù)計(jì)算有效率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法：觀察頭孢甲肟組與頭孢拉啶組治療數(shù)據(jù)，將其結(jié)果進(jìn)行比較，采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x-±s）方法表示，對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并對(duì)組件數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥品使用量。頭孢甲肟組：藥品實(shí)際使用總量為8～21 g，平均用量15.2 g；使用療程5～13 d，平均療程8.2 d。頭孢拉啶組：藥品實(shí)際使用總量為29～85 g，平均用量55.2 g；使用療程6～13 d，平均療程8.9 d。

2.2 臨床療效。頭孢甲肟組：66例患者，痊愈29例；有效21例，進(jìn)步7例；無效4例，有效率為75.76%。頭孢拉啶組：61例患者，痊愈17例。有效13例，進(jìn)步23例；無效7例，有效率為49.18%。將兩組有效率進(jìn)行比較，P＜0.05，則頭孢拉定與頭孢甲肟治療術(shù)后切口感染療效有顯著差異。

2.3 細(xì)菌治療學(xué)：頭孢甲肟組61例病例中，采取治療措施前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為：呈陽(yáng)性56株，經(jīng)過靜脈注射頭孢甲肟治療后，清除菌株50株，其細(xì)菌清除率為89.29%；頭孢拉啶組61例病例中，采取治療措施前進(jìn)行細(xì)菌檢查的結(jié)果為：呈陽(yáng)性55株，經(jīng)過靜脈注射頭孢拉啶治療后，清除菌株24株，其細(xì)菌清除率為42.56%，將兩組細(xì)菌清除率結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)：兩組在治療過程中，均有患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，不需要進(jìn)行干預(yù)處理或停止使用藥物，且在用藥結(jié)束后不良反應(yīng)均消失。兩組具體不良反應(yīng)如下：頭孢甲肟組出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)6例、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)5例、過敏反應(yīng)6例，共計(jì)17例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.88%；頭孢拉啶組出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)8例，血液系統(tǒng)不良反應(yīng)3例，過敏反應(yīng)8例，共計(jì)19例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.14%。對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，二者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

術(shù)后切口感染主要是由于手術(shù)后創(chuàng)傷切口周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴管、肌腱等一些列組織，導(dǎo)致失血過多，機(jī)體免疫力驟降，且有由于切口后其血液循環(huán)速率減慢、傷口出現(xiàn)液化等原因?qū)е聜陔y以愈合，極易感染[3]。頭孢菌素是以天然的頭孢菌素C為原料制成的β-內(nèi)酰胺類抗生素，頭孢菌素C是從冠頭孢菌培養(yǎng)液中提取出來的，對(duì)其側(cè)鏈進(jìn)行不同的修飾得到不同類型的頭孢菌素，頭孢菌素由于其結(jié)構(gòu)與D-丙氨酰-D-丙氨酸轉(zhuǎn)肽酶末端結(jié)構(gòu)相似，其能夠抑制D-丙氨酰-D-丙氨酸轉(zhuǎn)肽酶的活性，以抑制構(gòu)成細(xì)胞壁主要成分的粘肽的合成，進(jìn)而阻礙細(xì)胞壁的形成，導(dǎo)致細(xì)菌不能形成固定形狀，難以抵抗胞內(nèi)高滲透壓，導(dǎo)致細(xì)菌吸水漲破后死亡，從而達(dá)到殺菌的目的。

頭孢拉啶為半合成的第一代頭孢菌素，其屬于中譜頭孢菌素，抗菌譜與青霉素有很大部分的相似，主要應(yīng)用于抗耐青霉素的金黃葡萄球菌、肺炎球菌等革蘭陽(yáng)性菌，同時(shí)也對(duì)肺炎桿菌、大腸桿菌、腦膜炎桿菌等部分革蘭陰性菌具有殺傷作用。臨床上主要用于頭孢拉啶敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染、胃腸道感染、敗血癥和心內(nèi)膜炎等輕度感染。臨床上時(shí)其會(huì)損傷近曲小管，引發(fā)腎毒性，臨床使用時(shí)，需要檢測(cè)腎功能，同時(shí)注意避免高鈉血癥的發(fā)生。

頭孢甲肟是第三代半合成頭孢菌素，其相對(duì)頭孢拉啶而言，抗菌譜更廣、抗菌能力更強(qiáng)，臨床上主要應(yīng)用于頭孢甲肟敏感菌所致的中重度感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎以及術(shù)后感染。此藥物對(duì)于化膿性鏈球菌、肺炎性鏈球菌所致的感染同樣有效，其腎毒性及血液系統(tǒng)不良反應(yīng)相對(duì)較低，其常見的不良反應(yīng)為過敏性皮疹及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，上述不良反應(yīng)通常在停藥后消除。本品在老年人、婦女、兒童中使用體現(xiàn)出很好的臨床療效，在臨床上的應(yīng)用潛力更大。臨床上需根據(jù)患者病情，選擇適宜高效的抗菌藥物治療術(shù)后切口感染，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 竇房修.頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)分析與應(yīng)對(duì)策略探索[J].藥物研究,2014(1):48.

[2] 張華英. 頭孢甲肟與頭孢哌酮舒巴坦鈉治療小兒細(xì)菌性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(1):146.

[3] 朱慶亞.頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的原因與措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(33):166.

R978.1；R63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0030-02