Graves病臨床路徑

文章介紹Graves病的臨床路徑

Graves??；臨床路徑；診斷；治療；出院標準；變異及原因

1 適用對象

第一診斷為Graves病[毒性彌漫性甲狀腺腫(格雷夫斯病)](ICD-10：E05.0)。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會，2008年)、《甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治 指南》(美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和美國甲狀腺學會，2011年)。①癥狀：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉等。②體征：心率加快，甲狀腺腫大(可伴血管雜音)，手震顫，甲狀腺相關眼病表現(xiàn)，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。③實驗室檢查：血清促甲狀腺激素(TSH)水平降低，血清游離甲狀腺激素(FT3和/或FT4)、總甲狀腺激素(TT3和/或TT4)水平增加，血清促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)陽性，和(或)131I攝取率升高。

3 選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會，2008年)和《131I治療格雷夫斯氏甲亢指南》(中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會，2014年)及《甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治指南》(美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和美國甲狀腺學會，2011年)。①抗甲狀腺藥物治療；②甲狀腺手術(shù)治療；③131I治療。

4 標準住院日

≤14 d。

5 進入路徑標準

①第一診斷必須符合Graves病[毒性彌漫性甲狀腺腫(格雷夫斯病)]疾病編碼(ICD-10：E05.0)；②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

6 住院期間的檢查項目

6.1 必須的檢查項目①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；②肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、紅細胞沉降率；③血清TSH、FT4或TT4、FT3或TT3；④TRAb、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)；⑤131I攝取率和/（或）甲狀腺發(fā)射型計算機斷層顯像(ECT)(妊娠和哺乳期婦女除外)；⑥甲狀腺超聲；⑦胸部X線、心電圖、超聲心動圖。

6.2 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目①如需評估有無Graves眼病，行突眼度、視力、視野、角膜檢查，眼部A超或B超，眼眶CT或磁共振（MRI）檢查；②如需評估有無甲亢心臟病，行24 h動態(tài)心電圖檢查、血清腦鈉肽和肘靜脈壓測定；③如需評估有無氣管壓迫，行頸部數(shù)字攝片(DR)側(cè)位片或頸部CT檢查；④如需評估有無其他自身免疫病，行1型糖尿病、原發(fā)性血管炎、自身免疫肝病等疾病相關抗體測定。

7 治療方案與藥物選擇

①抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶；②其他治療：β受體阻滯劑等。

8 出院標準

①癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善；②甲狀腺功能(主要是FT4、FT3)好轉(zhuǎn)；③治療方案明確。

9 變異及原因分析

①病情復雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難者；②出現(xiàn)甲亢危象者；③出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥，治療效果不佳者；④伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施者；⑤服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應者。

R581.1

A

1672-7185(2017)02-0021-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.012

2016-12-30)