韓禮良

作者單位：474750 河南 桐柏，桐柏縣人民醫(yī)院影像科

128層CT血管成像對(duì)腹腔干狹窄或閉塞及其后側(cè)支循環(huán)形成的診斷價(jià)值

韓禮良

作者單位：474750 河南 桐柏，桐柏縣人民醫(yī)院影像科

目的探討128層CT血管成像對(duì)腹腔干狹窄或閉塞及其后側(cè)支循環(huán)形成的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2014—2016年桐柏縣人民醫(yī)院收治的行常規(guī)腹部CT增強(qiáng)掃描腹腔干狹窄或閉塞患者的影像學(xué)資料24例，對(duì)腹腔干狹窄、閉塞和側(cè)支循環(huán)形成情況進(jìn)行觀察。結(jié)果24例患者中，腹腔干狹窄22例、閉塞2例；伴有側(cè)支循環(huán)形成18例，共有24個(gè)交通側(cè)支；合并腹腔干動(dòng)脈瘤2例、腸系膜上動(dòng)脈夾層2例、脾動(dòng)脈瘤1例。結(jié)論128層CT血管成像能夠準(zhǔn)確診斷和評(píng)價(jià)腹腔干狹窄及其伴發(fā)的側(cè)支循環(huán)，為臨床選擇治療方法、評(píng)估預(yù)后及觀察療效提供必要的幫助。

腹腔干；狹窄；閉塞；側(cè)支循環(huán)；128層CT；血管成像

腹腔干狹窄臨床上并不少見，在無癥狀人群中，腹腔干狹窄的發(fā)生率可達(dá)7.3%。腹腔干狹窄及其側(cè)支循環(huán)的準(zhǔn)確診斷，對(duì)于腹部臟器的手術(shù)及腫瘤的介入治療具有重要的臨床意義[1]。由于腹腔干狹窄臨床上缺乏特異性的癥狀和體征，且受檢查技術(shù)的限制，臨床醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足。因此，收集24例經(jīng)128層CT血管成像確診的腹腔干狹窄圖像資料，探討128層CT血管成像對(duì)腹腔干狹窄或閉塞及其后側(cè)支循環(huán)形成的診斷價(jià)值，以提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014—2016年我院收治的行常規(guī)腹部CT增強(qiáng)掃描腹腔干狹窄或閉塞患者的影像學(xué)資料24例。其中，男18例、女6例；年齡20～94歲，平均56.5歲。所有病例均行腹部常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，入選標(biāo)準(zhǔn)為腹腔干狹窄程度≥50%，并排除主動(dòng)脈夾層累及腹腔干。

1.2 掃描方法采用PHILIPS Ingenuity Core 128 CT機(jī)連續(xù)容積掃描。掃描方向?yàn)轭^足方向，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。腹部常規(guī)行CT平掃及增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘海醇。動(dòng)脈期采用雙筒高壓注射器對(duì)比劑智能跟蹤閾值觸發(fā)技術(shù)，感興趣區(qū)設(shè)在腹腔干層面腹主動(dòng)脈；動(dòng)脈期結(jié)束后延遲55～60 s掃描為門靜脈期，延遲300 s掃描為延遲期。

1.3 圖像處理及影像分析掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至圖像后處理工作站做后處理，重點(diǎn)觀察動(dòng)脈期圖像。圖像后處理以容積再現(xiàn)(VR)和多平面重組(MPR)為主，結(jié)合曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)等技術(shù)。采用自帶專用血管分析軟件，分別對(duì)腹腔干狹窄的原因及程度、側(cè)支循環(huán)形成的類型、有無合并其他內(nèi)臟動(dòng)脈異常等情況進(jìn)行評(píng)估[2]。

2 結(jié)果

24例患者中，正中弓狀韌帶壓迫所致腹腔干狹窄者14例(圖1)、動(dòng)脈粥樣硬化所致狹窄3例、腹腔干局限性夾層動(dòng)脈瘤5例(圖2)、胰腺癌術(shù)后所致腹腔干閉鎖2例(圖3)；合并腹腔干動(dòng)脈瘤2例、腸系膜上動(dòng)脈夾層2例、脾動(dòng)脈瘤1例。18例伴有側(cè)支循環(huán)形成，共有24個(gè)交通側(cè)支。其中，胰十二指腸動(dòng)脈弓型10例(雙弓型7例、單弓型3例)、胰背動(dòng)脈型5例、肝內(nèi)型3例。

3 討論

腹腔干狹窄的主要原因有正中弓狀韌帶壓迫、動(dòng)脈粥樣硬化、急性或慢性腹腔干夾層等。其中，正中弓狀韌帶的壓迫是導(dǎo)致亞洲人群腹腔干狹窄的主要原因，約占5.1%[2]。當(dāng)正中弓狀韌帶(MAL)壓迫腹腔干產(chǎn)生嚴(yán)重狹窄并引起臨床癥狀時(shí)稱為正中弓狀韌帶綜合征(MALS)。CTA目前已成為MALS最主要的檢查和診斷方法。CTA示腹腔干起始部前上方銳利的“V”型凹陷，程度較重時(shí)表現(xiàn)為典型的“鉤狀”形態(tài)。在適當(dāng)窗寬窗位較薄層MIP圖像上，可顯示MAL壓迫腹腔干的直接征像。腹腔干受壓狹窄后擴(kuò)張是形成“鉤狀”形態(tài)的基礎(chǔ)。輕度狹窄管腔呈偏心性，重者可伴狹窄后擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)形成[3-4]。

圖1 正中弓狀韌帶綜合征伴主動(dòng)脈粥樣硬化

圖2 腹腔干夾層動(dòng)脈瘤

圖3 腹腔干閉塞伴側(cè)支循環(huán)形成

腹腔干狹窄的側(cè)支交通分為3種類型，即胰十二指腸動(dòng)脈弓型、胰背動(dòng)脈型和肝內(nèi)型。胰十二指腸動(dòng)脈弓型為腹腔干狹窄最常見的腸系膜上動(dòng)脈和腹腔干分支之間的交通，由來源于胃十二指腸動(dòng)脈分支的胰十二指腸上前、上后動(dòng)脈與來自腸系膜上動(dòng)脈的胰十二指腸下前、下后動(dòng)脈形成的胰十二指腸前、后動(dòng)脈弓吻合而成，根據(jù)前后動(dòng)脈弓的形成情況不同又分為單弓型和雙弓型兩種。胰背動(dòng)脈型側(cè)支交通是指腸系膜上動(dòng)脈或分支，經(jīng)胰背動(dòng)脈或分支與腹腔干或分支相交通形成的側(cè)支類型。胰背動(dòng)脈在腹主動(dòng)脈附近起自脾動(dòng)脈(第一分支)、肝總動(dòng)脈或直接發(fā)自腹腔動(dòng)脈干，極少數(shù)由腸系膜上動(dòng)脈分支而來。胰橫動(dòng)脈沿胰體及胰尾的下緣靠近背面走行，多數(shù)起自胰背動(dòng)脈，但也可由胰十二指腸前上動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈而來。肝內(nèi)型側(cè)支循環(huán)是指肝內(nèi)動(dòng)脈與肝外動(dòng)脈之間的交通。最常見的是肝右葉動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的側(cè)支交通，還包括肝內(nèi)小葉的側(cè)支血管、胃右動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈的吻合及肝左動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈的吻合等，并且隨著肝動(dòng)脈變異，側(cè)支循環(huán)的表現(xiàn)也各具特點(diǎn)。本組3例，其中2例合并胰十二指腸動(dòng)脈弓型，均為肝右動(dòng)脈與十二指腸上動(dòng)脈間的交通。

綜上所述，本組所有病例均為128層CT掃描時(shí)診斷為腹腔干狹窄，臨床病史均未提及腹腔干病變。128層CT以其掃描速度快，掃描范圍大，及多種后處理技術(shù)的應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以顯示腹腔干狹窄及其后側(cè)支循環(huán)的形成情況，還可以顯示腹腔干狹窄的的原因及側(cè)支循環(huán)的類型，為臨床腫瘤介入治療、臟器移植等提供重要參考。

[1] 李建軍，胡道予，湯浩，等．MSCTA對(duì)腹腔干狹窄及側(cè)支循環(huán)的應(yīng)用價(jià)值[J]．放射學(xué)實(shí)踐年，2012，27(4)：432-435．

[2] 呂朋華，張喜成，王立富，等．孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層的影像學(xué)診斷和治療[J]．中華消化外科雜志，2013，12(7)：527-530．

[3] 陳新，王鵬，黃衛(wèi)平，等．正中弓狀韌帶壓迫腹腔干CTA表現(xiàn)[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，22(12)：895-897．

[4] 寧輝，張龍江．自發(fā)性腹腔干夾層的MSCT血管成像表現(xiàn)[J]．放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(9)：940-943．

Diagnostic Value of 128-slice CT Angiography in Stenosis or Occlusion of Celiac Artery Trunk and Formation of Its Collateral Circulation

HAN Liliang(Imaging Department, People's Hospital of Tongbai County, Tongbai 474750, Henan Province, China)

Objective To discuss the diagnostic value of 128-slice CT angiography in stenosis or occlusion of celiac artery trunk and formation of its collateral circulation. Methods The image data of 24 cases of stenosis or occlusion of celiac artery trunk and the formation of its collateral circulation in People's Hospital of Tongbai County from 2014 to 2016 were analyzed retrospectively. The situation of stenosis, occlusion and collateral circulation of the cases were observed. Results In 24 patients, there were 22 cases of stenosis and 2 cases of occlusion. There were 18 cases of collateral circulation with 24 communication arteries altogether. There were 2 cases of aneurysm in celiac trunk, 2 cases of dissection in superior mesenteric artery and one case of aneurysm in splenic artery. Conclusion The 128-slice CT angiography can make an accurate diagnosis and evaluation of stenosis or occlusion of celiac artery trunk and its collateral circulation, and provide evidences for choice of treatment, evaluation of prognosis and judgment of curative effect.

Celiac Artery Trunk; Stenosis; Occlusion; Collateral Circulation; 128-slice CT; Angiography

R54

A

1672-7185(2017)02-0029-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.017

2016-11-10)