李吉東 隋健夫 劉兵

(中國(guó)人民解放軍202醫(yī)院，沈陽(yáng) 110003)

面部癤癰

李吉東 隋健夫 劉兵

(中國(guó)人民解放軍202醫(yī)院，沈陽(yáng) 110003)

文章介紹面部癤、癰的相關(guān)診療。

癤；癰；面部；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

1 定義

顏面部的皮膚具有豐富的毛囊和皮脂腺，又是人體暴露的部分，易受機(jī)械刺激及細(xì)菌侵入而發(fā)生感染。單個(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥，稱為癤。感染在多個(gè)毛囊和皮脂腺內(nèi)引起較深層組織的化膿性炎癥，稱為癰。

2 病因

顏面部癤、癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良或新陳代謝障礙，如糖尿病等致使全身抵抗力下降，而局部皮膚清潔衛(wèi)生欠佳，一旦遭到機(jī)械性刺激，如修面、抓傷、蟲(chóng)咬后常誘發(fā)癤和癰。

3 臨床表現(xiàn)

癤早期表現(xiàn)為1個(gè)紅、腫、痛的硬結(jié)，以后逐漸增大呈錐形隆起，2～3 d內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色小膿栓。炎癥擴(kuò)大后會(huì)使局部癥狀更加明顯，當(dāng)膿栓液化破潰，膿液排出，疼痛消失，破潰區(qū)迅速愈合。此時(shí)一般無(wú)明顯全身癥狀，當(dāng)癤進(jìn)一步受到擠壓和燒灼等刺激，會(huì)使感染擴(kuò)散成蜂窩織炎，此時(shí)即可出現(xiàn)全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛及白細(xì)胞總數(shù)增高等。癰多見(jiàn)于成年人，男性多于女性，好發(fā)于上唇，稱為唇癰。由于感染的面積、深度、炎性浸潤(rùn)和組織壞死都比癤廣泛，因此早期隆起的炎癥范圍和組織張力都較大。開(kāi)始只出現(xiàn)一個(gè)膿栓，周圍皮膚呈紫紅色，再外層為鮮紅色，皮膚表面發(fā)熱，此時(shí)有劇烈脹痛。炎癥腫脹范圍越大，表面的黃白色膿栓也越多，血性膿液由壞死的膿頭處流出。膿頭之間的皮膚常壞死，最后癰的中心區(qū)壞死、脫落。唇部因血循環(huán)豐富，唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死。癰常伴有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身癥狀也較明顯，常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4 并發(fā)癥

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)不難作出診斷，但值得注意的是，癤、癰在口腔頜面部感染中最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是由于癤、癰的病原菌毒力較強(qiáng)；上唇與鼻部?jī)?nèi)的靜脈常無(wú)瓣膜并與顱內(nèi)海綿竇相通，促使感染容易沿著面部靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。由于顏面部表情肌和唇部的生理性活動(dòng)易使感染擴(kuò)散，當(dāng)顏面癤、癰受到擠壓、搔抓或不恰當(dāng)?shù)闹委?，如熱敷、燒灼、切開(kāi)引流等，局部感染擴(kuò)散后全身癥狀可迅速加劇，輕者可并發(fā)眶周蜂窩織炎。若發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎，可出現(xiàn)眼瞼水腫，眼球突出伴活動(dòng)受限，結(jié)膜水腫或淤血，高熱、頭痛、昏迷等中毒癥狀，治療不及時(shí)可于數(shù)天內(nèi)死亡。也可同時(shí)并發(fā)腦膜炎或腦膿腫，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱、頭痛、惡心、嘔吐、驚厥乃至昏迷等。細(xì)菌毒素或感染栓子隨血循環(huán)擴(kuò)散，可引起膿毒敗血癥，以致死亡。

5 治療

顏面部癤、癰與全身其他部位癤、癰不同，主張局部和全身治療相結(jié)合，局部治療宜保守，避免損傷，嚴(yán)禁擠壓、熱敷、燒灼、切開(kāi)引流等方法。通常采用含有3%高滲鹽水或含抗生素的紗布局部濕敷癤、癰頂部，有利于膿頭破潰引流，而無(wú)刺激局部炎癥惡化的作用。在急性炎癥得到控制，局部腫脹局限，并已形成明顯的皮下膿腫而又久不潰破時(shí)，才可考慮在膿腫表面中心，皮膚變薄的區(qū)域作保守性的切開(kāi)，引出膿液。對(duì)于面部癤伴有局部蜂窩織炎的病人需應(yīng)用大劑量有效的抗生素，及時(shí)做膿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)來(lái)調(diào)整藥物，進(jìn)行全身支持治療，如臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、流汁飲食、輸液、輸血等。若有嚴(yán)重中毒性休克，可采用人工冬眠療法，有全身其他并發(fā)癥者，則配合內(nèi)科積極治療。

R78

A

1672-7185(2017)02-0014-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.009

2016-04-11)