楊拾梅,徐蘭飛

(義烏市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒內(nèi)科，浙江 義烏 322000)

[醫(yī)學(xué)薈萃]

兒童肺炎支原體感染合并急性中耳炎的臨床分析

楊拾梅,徐蘭飛

(義烏市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒內(nèi)科，浙江 義烏 322000)

目的 探討肺炎支原體致兒童急性中耳炎的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 選取確診為肺炎支原體感染合并急性中耳炎的患兒39例，分析其臨床特征，并給予阿奇霉素序貫療法，探討其治療效果。結(jié)果 肺炎支原體合并急性中耳炎患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、刺激性干咳、耳痛、聽力下降、耳閉、扁桃體腫大、鼓膜充血，咽拭子支原體陽性，電耳鏡見鼓膜充血、膨隆、內(nèi)陷、活動度降低、鼓室見液平等。治療1周后37例患兒的鼓室壓有效降低，有效率為94.9%；治療1周后34例(87.2%)患兒耳部癥狀消失；1月后隨訪均未遺留聽力障礙。結(jié)論 肺炎支原體感染合并急性中耳炎易誤診，了解其臨床特征對于早期明確診斷具有重要意義，阿奇霉素序貫療法療效理想。

肺炎支原體；急性中耳炎；兒童；臨床分析

1資料與方法

1.1一般資料

選擇義烏市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2012年1月至2016年8月收治的確診為MP感染合并急性中耳炎的患兒39例，所有患兒均經(jīng)常規(guī)耳鏡檢查并確診，在48h內(nèi)均有耳痛、聽力下降及耳鳴等癥狀，并排除腫瘤、外傷、耳毒性藥物史、耳聾家族史等；其中男20例，女19例，年齡8個月～7歲，平均年齡(4.1±0.9)歲。病程1～5d，平均(2.9±1.1)d。27例患兒伴咽痛、發(fā)熱、喘息、刺激性干咳癥狀，12例患兒無呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。近期反復(fù)呼吸道感染患兒20例，占51.3%。單耳發(fā)病28例，雙耳發(fā)病11例，電耳鏡檢查可見鼓膜活動度降低，充血明顯，可呈膨隆、內(nèi)陷或鼓室見液平。其中耳鼓膜明顯充血患兒36例，鼓膜穿孔、流膿性分泌物患兒28例，伴耳鳴及耳痛患兒33例，9例患兒因年齡較小無法用言語表達(dá)，表現(xiàn)為抓耳搖頭、哭鬧不安、拍頭等現(xiàn)象。本研究內(nèi)容已經(jīng)我中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)所有患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1檢測方法

①無菌棉簽取耳道分泌物，入無菌試管，加入0.5mL無菌生理鹽水混勻后取混懸液0.05mL放置在無菌載玻片上，使用北京清華同方THMI-UP型多媒體醫(yī)學(xué)顯微診斷儀觀察標(biāo)本，放大2萬倍可見受損呼吸道上皮細(xì)胞呈空穴狀，內(nèi)見直徑0.3μm小圓形較高密度跳躍顆粒為陽性。②酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測MP-IgM，陽性診斷以大于1：40為標(biāo)準(zhǔn)，患兒檢查均為陽性。血常規(guī)檢測WBC為(3.4～18.6)×109/L。③×線胸片檢查，結(jié)果示27例正常，或僅肺紋理增粗，12例有少量點(diǎn)狀、斑片狀陰影。

1.1.2治療方法

診斷明確患兒均給予對癥支持治療，給予阿奇霉素口服(希舒美，國藥準(zhǔn)字：H10960112，規(guī)格：0.10g)10mg·kg-1·d-1頓服，服用3d停用4d?？偗煶?周。治療過程中5例患兒持續(xù)高熱，耳內(nèi)滲液多，伴較重的全身中毒癥狀，考慮混合性感染，加用頭孢呋辛、短程糖皮質(zhì)激素治療，同時局部應(yīng)用3%雙氧水清洗耳道，每日2～3次，清洗后泰利必妥(氧氟沙星滴眼液，批準(zhǔn)文號：BH20080023)滴耳每日2次。

2結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)

①臨床表現(xiàn)：哭鬧12例(30.8%)，發(fā)熱、咽痛、刺激性干咳27例(69.2%)，單側(cè)或雙側(cè)耳痛31例(79.5%)，聽力下降33例(84.6%)，耳閉27例(69.2%)，扁桃體腫大15例(38.5%)，鼓膜充血39例(100%)；②合并癥：合并化膿性扁桃體炎5例，支氣管炎9例；③實驗室及輔助檢查：多媒體醫(yī)學(xué)顯微診斷儀檢測：耳道分泌物支原體病原體檢查均陽性；X線胸片示：12例(30.8%)有少量點(diǎn)狀、斑片狀陰影；耳鏡檢查：單耳發(fā)病28例(71.8%)，雙耳發(fā)病11例(28.2%)，電耳鏡檢查：鼓膜活動度降低，充血明顯，可呈膨隆、內(nèi)陷、谷黃色，或鼓室見液平；④病史：患病近期曾有反復(fù)呼吸道感染20例(51.3%)，所有患者均有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物療效差病史。

按照計劃，土地確權(quán)登記及“三塊地”改革試點(diǎn)均要在2018年底前完成。接下來將進(jìn)入農(nóng)村土地改革三項試點(diǎn)總結(jié)評估期。新一輪農(nóng)地改革政策正在加緊制定，土地承包期再延長30年政策制定工作已啟動。深化農(nóng)村集體產(chǎn)權(quán)制度改革，全面開展農(nóng)村集體資產(chǎn)清產(chǎn)核資、集體成員身份確認(rèn)，推進(jìn)集體經(jīng)營性資產(chǎn)股份合作制改革。資源變資產(chǎn)、資金變股金、農(nóng)民變股東“三變”改革紅利將加快釋放。

2.2治療效果

經(jīng)治療，患兒鼓室壓明顯降低，治療1周后37例患兒的鼓室壓均有降低，有效率為94.9%；治療1周后34例(87.2%)患兒耳部癥狀消失，5例患兒耳部癥狀減輕(12.8%)；1個月后隨訪均未遺留聽力障礙。治療前患兒體溫(38.8±0.6)℃，治療后體溫(37.0±0.8)℃，刺激性干咳消失，流涕、咽痛及喘息癥狀減輕，電耳鏡檢查鼓膜恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)；出院時患兒均無明顯聽力下降，囑年長兒家長日常生活中仔細(xì)觀察患兒表現(xiàn)，例如聽音樂、看電視是否要求開較大音量，對旁人講話反應(yīng)是否靈敏，上課是否可聽清講課內(nèi)容。對于嬰幼兒，囑家長觀察日常生活中嬰兒對外界的聲音反應(yīng)是否靈敏，呼叫名字是否應(yīng)答，如有情況立即來院進(jìn)行?？茩z查。

3討論

3.1肺炎支原體的流行病學(xué)特征

MP是一種介于細(xì)菌、病毒之間的病原微生物，是非細(xì)胞型微生物中的一種最小的微生物，無細(xì)胞壁，蛋白質(zhì)豐富，可獨(dú)立生活，在無生命培養(yǎng)基上可成活生長，一年四季均可感染患病，春季為發(fā)病高峰期，主要傳播途徑為呼吸道，MP感染常引發(fā)呼吸道損害。MP主要通過氣溶膠方式傳播，處于感染活動期人群的鼻腔、咽喉及氣管痰液中均攜帶病原體，在密切接觸的人群中常發(fā)生典型暴發(fā)流行[2]。本研究中51.3%患兒表現(xiàn)為近期反復(fù)呼吸道感染，多在發(fā)病后1～2d內(nèi)咳嗽、發(fā)熱、伴有單或雙側(cè)耳痛，嬰幼患兒伴哭鬧不安，咽部充血、鼓膜充血、扁桃體腫大等。臨床表現(xiàn)較難與其他病原菌導(dǎo)致的中耳炎鑒別，易造成誤診延誤治療，且易復(fù)發(fā)，為患兒帶來嚴(yán)重的身心痛苦，為家庭造成較大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)損失。

3.2急性中耳炎的臨床特征

急性中耳炎在臨床上屬于耳鼻喉科診療范圍，兒科醫(yī)生在未常規(guī)使用耳鏡檢查，或基礎(chǔ)醫(yī)生不了解中耳炎的耳鏡表現(xiàn)情況下，常對該病認(rèn)識模糊，重視程度不足，易造成誤診漏診，延誤病情，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的聽力下降，語言障礙及認(rèn)知障礙[3]。咽鼓管是連接鼻咽部、中耳鼓室的細(xì)狹管道，小兒咽鼓管短平寬直，水平位置較低，鼻咽部感染后，病原菌極易通過咽鼓管感染中耳，使鼓膜充血、水腫，中耳積聚膿液，因內(nèi)耳腫脹，使膿液無法排出，積留在中耳腔，膿液集聚過多，導(dǎo)致耳膜破裂，膿液自耳道流出，形成急性中耳炎。急性中耳炎主要致病原有病毒與細(xì)菌，致病細(xì)菌首位為肺炎鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌及金黃色葡萄糖球菌、厭氧菌等，致病病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒，流感病毒及副流感病毒等[4]。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時，結(jié)核分枝桿菌、衣原體及支原體也可成為病原菌。

3.3肺炎支原體并發(fā)急性中耳炎的臨床特點(diǎn)及治療

MP感染多以發(fā)熱及肺部癥狀為主要臨床表現(xiàn)與體征，好伴發(fā)多臟器、多系統(tǒng)損害，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼肌肉及關(guān)節(jié)系統(tǒng)、眼、耳等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣[5]。MP并發(fā)急性中耳炎時，較年長兒童可訴耳鳴、耳痛及聽力減退，年齡較小嬰幼兒無法用言語表達(dá)，常見哭鬧、打頭、易激惹等臨床表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)可見于多種疾病，缺乏特異性，因此常無法引起家長的重視，極易造成漏診[6]。兒童上呼吸道感染時，給予耳鏡檢查十分重要，有利于病情的早期發(fā)現(xiàn)，防止漏診誤診，給予及時正確的治療。MP感染抗體出現(xiàn)在臨床癥狀表現(xiàn)后1周，高峰時間為病程的10～30d，在發(fā)病10d作檢測是最佳時間[7]。重視MP特異性血清學(xué)檢測，尤其年齡較小的嬰幼兒出現(xiàn)哭鬧、拒食、低熱等表現(xiàn)時應(yīng)檢查是否伴有中耳炎[8]。

臨床治療中因MP缺乏細(xì)胞壁，因此使用感染細(xì)胞壁合成的藥物無效，應(yīng)選用干擾蛋白質(zhì)合成藥物治療。臨床常選用紅霉素治療，療效較滿意，但部分患兒對紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)無法耐受，治療依從性差，且長期使用有可能導(dǎo)致肝臟損害與一過性耳聾，治療較難達(dá)到3周的療程，較難徹底清除體內(nèi)MP而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。阿奇霉素為一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中治療MP作用最強(qiáng)的一種，可有效抑制病菌蛋白質(zhì)的合成，具有細(xì)胞及組織內(nèi)濃度高細(xì)胞穿透強(qiáng)，對組織細(xì)胞有較強(qiáng)的親和力，對血漿蛋白的親和力較低，在中耳-乳突感染部位組織濃度高，特別是對未分型流感嗜血桿菌等胞內(nèi)菌作用顯著，具有68小時的較長半衰期。尤其口服的希舒美，廣泛分布于全身，生物利用度高，間斷口服阿奇霉素可對病因的治療起到根治的作用。2～3小時血漿藥濃度達(dá)峰值。本研究中用阿奇霉素治療MP感染引起的急性中耳炎，作用時間較長，療效滿意，不良反應(yīng)少，患兒治療依從性高。

綜上所述，兒童肺炎支原體感染臨床中較常見，可引起多器官、多系統(tǒng)病變，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，為患兒帶來極大的痛苦，肺外感染中耳部可引起急性中耳炎，兒科醫(yī)生在診斷中應(yīng)注重電耳鏡的檢查，以防漏診延誤治療，阿奇霉素治療兒童肺炎支原體合并急性中耳炎高效安全可靠，早發(fā)現(xiàn)并給予準(zhǔn)確的治療十分關(guān)鍵。

[1]袁萍.血清及耳積液多項細(xì)胞因子與中耳炎的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(12):1736-1738.

[2]譚祖林,張揚(yáng),徐先榮,等.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療急性分泌性中耳炎的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(1):16-18.

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[4]劉建治,劉靜波.兒童分泌性中耳炎62例臨床分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,35(5):808-810,815.

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[7]Lenglet A,Herrador Z,Magiorakos A P,etal.Surveillance status and recent data for Mycoplasma pneumoniae infections in the European Union and European Economic Area, January 2012[J].Euro Surveill,2012,17(5):pii=20075.

[8]唐艷艷.急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎患兒的治療體會[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(4):118-119.

[專業(yè)責(zé)任編輯：吳紅艷]

Clinical analysis of children with mycoplasma pneumoniae infection complicated with acute otitis media

YANG Shi-mei,XU Lan-fei

(DepartmentofPediatrics,YiwuMaternalandChildHealthCareandFamilyPlanningCenter,ZhejiangYiwu322000,China)

Objective To analyze the clinical characteristics of children with mycoplasma pneumoniae (MP) infection complicated with acute otitis media and therapeutic methods. Methods A total of 39 children with MP infection complicated with acute otitis media were chosen in this study, and their clinical characteristics were analyzed. They were treated with azithromycin sequential therapy, and the clinical effects were discussed. Results Main clinical manifestations of children with MP infection complicated with acute otitis media were fever, pharyngalgia, irritating cough, earache, hearing loss, ear fullness, swollen tonsils, tympanic hyperaemia, throat swab mycoplasma positive, tympanic membrane hyperemia revealed by electric otoscope, membrane swelling, otopiesis, decreased membrane activity, and tympanic liquid plane. After treatment for one week, tympanic pressure of 37 children reduced effectively, and the total effective rate was 94.9%. Ear symptoms of 34 children (87.2%) disappeared. Follow-up after 1 month showed that none of them appeared hearing impairment. Conclusion MP infection complicated with acute otitis media is easy to be misdiagnosed. Understanding its clinical features has great significance for early diagnosis, and azithromycin sequential therapy has ideal curative effect.

mycoplasma pneumoniae (MP); zcute otitis media; children;clinical analysis

2017-03-03

楊拾梅(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒科感染性疾病的診治工作。

徐蘭飛，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.039

R725

A

1673-5293(2017)03-0340-03