張嬋

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，沈陽110001)

失眠的原因

張嬋

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，沈陽110001)

文章對失眠的原因從生理、心理、環(huán)境等方面進(jìn)行介紹。

失眠；原因；生理；心理；環(huán)境

對人類而言，飲食、睡眠是維持生命最基本的需求。我們通過飲食攝取充分的營養(yǎng)，借著睡眠恢復(fù)精力，兩者不可或缺。在現(xiàn)今的時(shí)代，人們的物質(zhì)生活極其豐富，各種菜肴、營養(yǎng)品為機(jī)體提供了充分甚至過量的營養(yǎng)。然而，快節(jié)奏、高強(qiáng)度、重壓力的生活狀態(tài)，使每個(gè)人都忙碌不堪，生活被工作和各種瑣事霸占，連最基本的睡眠時(shí)間都一再縮短，久而久之，很多人出現(xiàn)了各種各樣的睡眠問題，身體呈現(xiàn)“亞健康”狀態(tài)。這些問題如果不能得到足夠的重視，勢必影響我們整個(gè)人類的健康和長久發(fā)展。因此，通過了解有關(guān)失眠的基本問題和主要原因，希望能夠提高基層醫(yī)生對睡眠的關(guān)注、重視。

人一生中睡覺時(shí)間約占1/3，通過睡眠，疲勞得到緩解，機(jī)體功能得以恢復(fù)。睡眠同飲食一樣重要，都是人體保持健康不可缺少的需求之一。早在2001年，國際精神衛(wèi)生組織就因逐漸增加的全球睡眠問題發(fā)起了“世界睡眠日”的倡導(dǎo)活動(dòng)，將每年的3月21日設(shè)定為“世界睡眠日”。在中國，成人失眠率也在不斷增長，已近40%，遠(yuǎn)超世界平均水平(世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)將近30%)。因此，在2003年，中國也開始倡導(dǎo)“世界睡眠日”活動(dòng)，在此日舉辦關(guān)于睡眠的知識(shí)講座或各種活動(dòng)，用來提高大眾對睡眠的關(guān)注，普及睡眠的健康知識(shí)。

1 失眠的定義

國際疾病分類第十版(ICD-10)給失眠下的定義：有入睡困難，持續(xù)睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感，3次/周并持續(xù)≥1個(gè)月。導(dǎo)致明顯的不適或影響了日常生活，非神經(jīng)系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素引起的睡眠障礙。通常指患者對睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足，并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。在《中國成人失眠診斷與治療指南》中，臨床常見的失眠形式有：①睡眠潛伏期延長，入睡時(shí)間＞30 min；②睡眠維持障礙，夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量下降，睡眠淺、多夢；④總睡眠時(shí)間縮短，通常＜6 h；⑤日間殘留效應(yīng)，次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。可以從病程長短、嚴(yán)重程度、失眠發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)、失眠的原因等對其分類，因分類角度不同，其類別也不同。

2 失眠的原因

2.1 心理因素 當(dāng)代，社會(huì)競爭日益激烈，工作和生活壓力不斷增加，再加上生活中的各種利益紛爭、復(fù)雜的人際關(guān)系，使很多心理脆弱的人身心俱疲，頭腦一直處于緊繃狀態(tài)，不能放松。過分緊張、忙碌，心事重重，不能釋懷，是失眠最常見的原因。工作和生活中應(yīng)激事件的發(fā)生很容易導(dǎo)致我們情緒發(fā)生變化，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、懷疑、憤怒、過度興奮等負(fù)面情緒。中醫(yī)認(rèn)為，這些負(fù)面情緒會(huì)損害相應(yīng)的臟器功能，如怒傷肝、憂傷肺、恐傷腎等。西醫(yī)認(rèn)為，這些情緒反應(yīng)會(huì)引起一連串的生理變化，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，在一定程度上損害大腦功能而致失眠。

失眠的患者也有可能因經(jīng)常失眠而更加害怕失眠，臨睡前有“失眠期待性焦慮癥”，這可以導(dǎo)致大腦過度興奮，更加重了病情。反而那些不擔(dān)心睡眠問題，不刻意強(qiáng)迫自己趕緊入睡的人，更易快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。還有學(xué)者認(rèn)為，睡覺時(shí)做夢影響睡眠質(zhì)量，在睡覺時(shí)會(huì)不自覺地?fù)?dān)心做夢的問題，這也會(huì)導(dǎo)致睡不實(shí)、早醒等問題。一般來說，每個(gè)人每晚要做四五回夢，只不過有的夢在醒時(shí)能夠想起來，有時(shí)完全沒有印象罷了。做夢是正常的，它能解除疲乏、休整身體、鍛煉大腦的功能，對人體有益而無害。

2.2 生理因素 饑餓、過飽、疲勞、神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮均可影響入睡。年齡、性別與失眠也有很大的相關(guān)性，年齡偏大者，失眠發(fā)生的可能性越大。老年人身體各方面機(jī)能退化，所需正常睡眠時(shí)間減少，再加上身體其他疾病侵?jǐn)_、可能伴發(fā)的疼痛，以及夜尿次數(shù)的增加，往往出現(xiàn)入睡延遲、睡眠淺、易醒等。成年女性月經(jīng)來潮前、月經(jīng)期間會(huì)引起身體一系列的生理變化，出現(xiàn)相關(guān)負(fù)面的情緒，從而影響睡眠。老年女性更年期時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)生理和情緒變化，而且易伴發(fā)焦慮癥或憂郁癥，因此，失眠發(fā)生率明顯高于男性。

2.3 環(huán)境因素 睡眠環(huán)境的變化會(huì)引起睡眠質(zhì)量下降，如乘坐車、船、飛機(jī)時(shí)，由于周圍噪音、行進(jìn)時(shí)的顛簸、對旅行安全的擔(dān)心，使部分人很難入睡，或不能保證睡眠質(zhì)量。有些人會(huì)有所謂的“認(rèn)床”，只能在家里或某固定的地方才能睡得安穩(wěn)，否則就睡不著，甚至整夜失眠。顯而易見，他們在出差時(shí)，走親訪友或有別的事務(wù)需要離家時(shí)，很難有良好的睡眠。此外，某些社會(huì)環(huán)境問題，如居住環(huán)境污染嚴(yán)重、衛(wèi)生條件差、人員嘈雜、臥室擁擠等也會(huì)引起失眠；某些物理因素的影響，如強(qiáng)光、噪聲、氣溫過高或過低等也會(huì)影響睡眠；某些生物因素的影響，如蚊蟲、老鼠、跳蚤、蒼蠅等的侵?jǐn)_，不僅使人身體受損、傳播疾病，也會(huì)使心理產(chǎn)生憤怒、厭煩、憂郁等情緒，對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生很大影響。

2.4 精神疾病因素 許多精神疾病可伴有失眠，如神經(jīng)衰弱、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥、精神分裂癥及某些人格障礙等。如抑郁障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3 h，早醒后不能再入睡，或入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，即使睡著了也覺睡眠不深；躁狂癥患者因晝夜興奮不安而睡眠減少或不眠；焦慮癥患者也因精神過度緊張、神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致入睡困難、睡得不深等。

2.5 軀體疾病 臨 床研究發(fā)現(xiàn)，很多軀體的不適可以導(dǎo)致失眠，有些疾病會(huì)引起疼痛或某些大腦功能的改變，自然影響睡眠質(zhì)量，如癌性疼痛、女性痛經(jīng)、外科急腹癥等，這些疼痛難以忍受，使人徹夜難眠。一些疾病與失眠息息相關(guān)，如甲亢、絕經(jīng)期綜合征、肺源性心臟病、過敏性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓病、膀胱炎、冠心病、營養(yǎng)不良、糖尿病等，與失眠的關(guān)系可能是雙向的，表現(xiàn)為互為因果、互相影響，也可能是單向的，疾病單純地導(dǎo)致失眠?？傊膊∫鹗叩臋C(jī)制十分復(fù)雜。

2.6 藥物影響 有些失眠是由藥物引起的，即藥源性失眠。提高神經(jīng)興奮的藥物、平喘藥、強(qiáng)心藥、利尿藥、降壓藥等會(huì)有導(dǎo)致失眠的副作用。另外，長期服用安眠藥會(huì)形成依賴性，一旦戒斷會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。再者，吸毒、注射興奮劑、長期大量飲酒等(少量飲酒可幫助睡眠)也可導(dǎo)致失眠。所以，對待失眠，應(yīng)謹(jǐn)慎使用如安定類的助眠藥物，對于其他軀體疾病，應(yīng)當(dāng)避免使用可致失眠的藥物，換用其他藥物代替。

2.7 其他因素 如遺傳因素、行為習(xí)慣、生活方式、性格特點(diǎn)也與睡眠有關(guān)。家族中有失眠患者，失眠的易感性增加；有睡前飲濃茶、喝咖啡、吸煙習(xí)慣的人更難入睡；平時(shí)生活毫無節(jié)制、過度的夜生活、熬夜工作、上網(wǎng)，因違背自然界的睡眠規(guī)律，長久沒有充分恰當(dāng)?shù)乃?，很可能在恢?fù)正常規(guī)律時(shí)出現(xiàn)睡眠障礙；用腦過度、過分緊張、心胸狹窄、思慮過重的人，比那些心胸開闊、豁達(dá)大度的人更易失眠。

在臨床上，導(dǎo)致失眠的原因很多，遠(yuǎn)多于上述內(nèi)容。對于不同的人，失眠原因可能會(huì)有所不同，也可能不限于一種，而是各種因素綜合作用的結(jié)果。因此，針對失眠患者，要先查清原因，綜合各方面可能的因素，從多角度來考慮，才能從根本上對因防病、治病，達(dá)到良好的治療效果。(收稿日期：2017-03-10)

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