齊 雪

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭75例臨床療效分析

齊 雪

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法選取2013年1月至2015年12月我科收治的75例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組36例常規(guī)予以止咳化痰平喘、抗感染、補(bǔ)液、激素治療等，治療組39例在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療，記錄并比較兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及患者臨床轉(zhuǎn)歸、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用。結(jié)果治療組患者治療后心率、呼吸頻率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；治療組患者雖然治療總費(fèi)用高于對(duì)照組，但治療組患者臨床轉(zhuǎn)歸優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組。結(jié)論無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效滿意，值得推廣。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；療效

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見(jiàn)的一種慢性疾病，以咳嗽咳痰、胸悶氣短、喘促或者呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，急性加重期患者常合并肺通氣功能障礙導(dǎo)致呼吸肌疲勞而出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重者可危及生命。常規(guī)鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧有時(shí)不僅無(wú)法緩解病情，還可能導(dǎo)致二氧化碳潴留加重使呼吸衰竭程度加重，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。我科通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年12月我科收治的75例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)方法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組36例，其中男性19例，女性17例，年齡53～82歲，平均年齡（61.32±3.24）歲，病程3～19年，平均病程（11.56±4.19） 年；治療組39例，其中男性18例，女性21例，年齡51～84歲，平均年齡（63.17±2.93）歲，病程3～21年，平均病程（11.97±3.62）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有不同程度的咳嗽咳痰、胸悶氣促、喘促等臨床癥狀，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。患者在靜息呼吸空氣狀態(tài)下行血?dú)夥治鰴z查結(jié)果PaO2＜60 mm Hg同時(shí)伴PaCO2＞50 mm Hg，符合呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均無(wú)嚴(yán)重心腦血管、肝腎功等器質(zhì)性病變。③所有患者無(wú)上呼吸道畸形、阻塞或者上呼吸道近期手術(shù)病史。④所有患者無(wú)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的禁忌證并同意使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.3 治療方法：所有患者均予以吸氧、止咳化痰平喘、抗感染、糾正離子紊亂及嚴(yán)重酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、激素治療及適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療，呼吸模式選擇S/T模式，吸氣壓力為8～20 cm H2O，呼氣壓力為4～8 cm H2O，呼吸頻率12～18次/分，氧流量為3～5 L/分，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，保持患者血氧在95%以上，每天上機(jī)12～15 h，連續(xù)1周。

1.4 觀察指標(biāo)：根據(jù)患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)定療效?；颊咧委熀罂人钥忍?、胸悶氣促、喘促等臨床癥狀得到明顯改善，SaO2、PaO2、PaCO2明顯改善或者到達(dá)正常水平為有效，否則為無(wú)效。記錄并比較兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及患者臨床轉(zhuǎn)歸、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者有效28例，無(wú)效8例，總有效率77.8%；治療組患者有效34例，無(wú)效5例，總有效率87.2%。兩組患者有效率差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義（P＜0.05）。

對(duì)照組患者治療前心率（114.52±13.28）次/分，呼吸頻率（30.92±3.76）次，SaO2（75.42±5.74）%，PaO2（50.34±10.68）mm Hg，PaCO2（72.48±15.71）mm Hg；治療后心率（107.37±11.52）次/分，呼吸頻率（24.26±4.78）次，SaO2（91.56±7.42）%，PaO2（56.37±9.76）mm Hg，PaCO2（64.34±11.69）mm Hg，住院時(shí)間（12.43±4.17）d、治療總費(fèi)用（9248.37±871.42）元。對(duì)照組患者治療前心率（113.89±12.74）次/分，呼吸頻率（31.24±4.18）次，SaO2（74.98±5.36）%，PaO2（49.41±9.72）mm Hg，PaCO2（74.02±14.38）mm Hg；治療后心率（91.07±12.87）次/分，呼吸頻率（18.74±3.91）次，SaO2（97.68±8.04）%，PaO2（66.18±8.47）mm Hg，PaCO2（52.41±10.24）mm Hg，住院時(shí)間（8.97±3.69）d、治療總費(fèi)用（11542.56±1031.28）元。兩組患者指標(biāo)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者常因感染、電解質(zhì)紊亂等原因?qū)е職獾雷枞?、呼吸肌疲勞，形成多發(fā)病灶肺不張，肺通氣功能降低，使肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流、通氣/血流比例失調(diào)，最終造成肺泡換氣功能障礙而缺氧[2]。臨床上常規(guī)通過(guò)抗感染、擴(kuò)張支氣管、使用呼吸興奮劑等常常效果甚微，甚至還會(huì)因加重呼吸肌疲勞而造成呼吸衰竭。無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)通氣通過(guò)雙水平氣道正壓通氣，在患者吸氣時(shí)產(chǎn)生較高的吸氣壓，擴(kuò)張支氣管，克服氣道阻力，促使氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，增加患者通氣量；患者呼氣時(shí)呼吸機(jī)提供一定壓力，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，能有效防止肺泡萎縮。通過(guò)呼吸機(jī)的雙水平壓力作用，共同改善肺泡的彌散功能，從而有效改善患者低血氧及二氧化碳潴留[3-4]。本研究結(jié)果顯示通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療，治療組患者雖然住院總費(fèi)用有所增加，但治療后咳嗽咳痰、胸悶氣促、喘促等臨床癥狀及SaO2、PaO2、PaCO2水平得到明顯改善，住院時(shí)間也明顯縮短。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病在無(wú)需氣管插管及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的前提下使患者病情得到有效控制，治療過(guò)程中不影響吞咽功能，患者能夠正常飲食，同時(shí)患者生理性咳嗽存在，能夠正常排痰，不會(huì)增加肺炎概率[5]，不僅療效確切，而且具有較高的安全性。

[1] 龔志鈞.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):79-80.

[2] 李會(huì)玲,金梅梅,趙亞峰,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的臨床療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(21):2622-2624.

[3] Manczur T,Greenough A,Rafferty GF.Comparison of the pressure time product during synchronous intermi Rent mandatory ventilation and continuous positive airway pressure[J].Arch Dis Child,2000,83(8):265-267.

[4] Mazia CG,De Vito EL,Varela M. Bi PAP in acute respiratory failure due to myasthenic crisis may prevent intubation[J]. Neurology,2003,61(1):144.

[5] 林漢國(guó).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(3):355-356.

R563.9；R563.8

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1671-8194（2017）25-0152-02