賀智勇榮 陽(yáng)榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院導(dǎo)管介入科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

血管內(nèi)支架介入治療癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄的療效分析與臨床研究

賀智勇1榮 陽(yáng)2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院導(dǎo)管介入科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析血管內(nèi)支架介入治療癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄的安全性及臨床治療效果。方法對(duì)180例癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行血管內(nèi)支架介入治療，同時(shí)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和手術(shù)安全性等情況進(jìn)行分析。結(jié)果治療后，手術(shù)成功率為97.8%（176/180），術(shù)前動(dòng)脈狹窄為（73.9±9.6）%，術(shù)后殘余狹窄為（13.7±4.9）%。在圍手術(shù)期間，患者發(fā)生病變相關(guān)性穿支動(dòng)脈閉塞4例、高灌注2例。隨訪6～12個(gè)月，平均為（10.5±1.0）個(gè)月；血管再狹窄30例，占16.7%；短暫性腦缺血發(fā)作或者卒中發(fā)生率為10例，占5.6%。結(jié)論臨床上，對(duì)癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄患者采用血管內(nèi)支架介入治療，在近期內(nèi)能夠取得較好的治療效果，并且具有較高的安全性。

癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄；血管內(nèi)支架介入；安全性；療效分析

癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性腦卒中以及短暫性腦缺血發(fā)作的主要原因[1-2]。采用抗凝和血小板藥物治療則具有一定的治療效果，但是患者復(fù)發(fā)率較高，且當(dāng)狹窄程度增加會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的概率增加。近年來(lái)，隨著血管治療技術(shù)地快速發(fā)展和進(jìn)步，同時(shí)新型支架材料不斷出現(xiàn)，進(jìn)而使得臨床上采用血管內(nèi)支架成形術(shù)治療越來(lái)越廣泛。但是由于腦部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，腦內(nèi)血管成形術(shù)要明顯比腦外段復(fù)雜，且發(fā)生的并發(fā)癥較多。

為了研究和分析血管內(nèi)支架介入治療癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄的安全性和臨床治療效果，本院對(duì)此次所收治的患者采用血管內(nèi)支架介入治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次治療的180例癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄患者，收治時(shí)間為2014年1月至2015年12月。其中男性為124例，女性為56例；年齡在50～70歲，平均為（61.2±1.2）歲。術(shù)前患者臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作為24例、卒中為156例?；颊弑憩F(xiàn)為癥狀性腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，狹窄率≥70.0%，且不存在嚴(yán)重性神經(jīng)功能障礙；年齡在19～72歲；患者和家屬均同意進(jìn)行血管內(nèi)支架介入治療。排除患者存在顱內(nèi)腫瘤以及血管畸形等疾病、心房顫動(dòng)、心臟瓣膜疾病等；排除患者為非動(dòng)脈粥樣硬化性腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄和對(duì)對(duì)比劑、肝素等禁忌者；患者存在出血病史和凝血功能障礙。

1.2 方法：術(shù)前3～7 d，給患者口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林300 mg/d。根據(jù)患者的血壓來(lái)合適地調(diào)整降血壓藥物劑量。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電和血壓監(jiān)護(hù)，時(shí)間為48～72 h。同時(shí)將患者的血壓有效地控制在120～140 mm Hg。術(shù)后給患者皮下注射低分子肝素5000 U，2次/天，一共使用 3d。之后改為口服阿司匹林300 mg/d，服用6～12個(gè)月，氯吡格雷75 mg/d，使用1～3個(gè)月。在6個(gè)月后，改為使用阿司匹林100 mg/d維持。

對(duì)患者采用局部麻醉，經(jīng)過(guò)其右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。然后經(jīng)過(guò)其右側(cè)股動(dòng)脈放置一個(gè)6F動(dòng)脈鞘，并將6F導(dǎo)引導(dǎo)管放置在狹窄部位近心端，然后在路徑圖的引導(dǎo)下，將0.356 mm的微導(dǎo)絲通過(guò)狹窄的病變部位并放置在狹窄部位遠(yuǎn)端合適位置，之后根據(jù)患者病變形態(tài)以及長(zhǎng)度來(lái)合理地選擇支架。對(duì)于嚴(yán)重血管狹窄患者，則采用小球囊預(yù)擴(kuò)，之后通過(guò)微導(dǎo)絲再將支架送入到狹窄動(dòng)脈段，在確定無(wú)誤后將支架釋放，并撤出支架輸送桿和導(dǎo)絲，并觀察10～30 min，然后再造影復(fù)查，確定支架內(nèi)血流暢通且無(wú)異常后再將導(dǎo)絲等物撤出。之后保留動(dòng)脈鞘，并立即進(jìn)行頭顱CT掃查，以排除患者存在出血情況，在停止使用肝素3 h后將動(dòng)脈鞘拔出。

2 結(jié) 果

治療后，手術(shù)成功率為97.8%（176/180），術(shù)前動(dòng)脈狹窄為（73.9 ±9.6）%，術(shù)后殘余狹窄為（13.7±4.9）%（χ2=3.25，P＜0.05）。在圍手術(shù)期間，患者發(fā)生病變相關(guān)性穿支動(dòng)脈閉塞4例、高灌注2例。隨訪6～12個(gè)月，平均為（10.5±1.0）個(gè)月；血管再狹窄30例，占16.7%；短暫性腦缺血發(fā)作或者卒中發(fā)生率為10例，占5.6%。術(shù)前NIHSS評(píng)分為（4.9±0.3）分，術(shù)后為（9.2±0.2）分；二者比較（t=4.26，P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]顯示，腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，對(duì)人類的生命健康造成了極大的威脅。對(duì)于癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)生繼發(fā)性卒中的風(fēng)險(xiǎn)非常高。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在569例癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄患者中，第一年卒中復(fù)發(fā)概率為15.0%，其中發(fā)生在狹窄血管的卒中概率為12.0%。相關(guān)研究還表明，102例癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄患者中，動(dòng)脈狹窄率≥70.0%，在2年內(nèi)，狹窄動(dòng)脈供血區(qū)所發(fā)生的卒中概率為14.0-60.7%[5]。因此，對(duì)患者采用單純的藥物治療，則難以起到很好的治療效果。

對(duì)患者采用血管內(nèi)支架介入治療則能夠有效地減輕患者的血管狹窄程度，提高其缺血區(qū)的血液供應(yīng)，進(jìn)而降低患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于存在血流動(dòng)力學(xué)損害患者。Marks[6]等研究發(fā)現(xiàn)，36例患者中，對(duì)37處顱內(nèi)動(dòng)脈癥狀性狹窄治療進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。結(jié)果在6-128個(gè)月隨訪期間，治療病變血管區(qū)域所發(fā)生的卒中概率為3.4%[7-8]。此次研究的患者均為癥狀性，且其動(dòng)脈狹窄率均≥70.0%，治療后，手術(shù)成功率為97.8%（88/90），術(shù)前動(dòng)脈狹窄為（73.9±9.6）%，術(shù)后殘余狹窄為（13.7 ±4.9）%。在圍手術(shù)期間，患者發(fā)生病變相關(guān)性穿支動(dòng)脈閉塞2例、高灌注2例。隨訪6～12個(gè)月，平均為（10.5±1.0）；血管再狹窄30例，占16.7%；短暫性腦缺血發(fā)作或者卒中發(fā)生率為10例，占5.6%[9-10]。

總之，臨床上對(duì)癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄患者采用血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，其能夠有效地改善患者的癥狀，減少卒中的復(fù)發(fā)率。但是在圍手術(shù)期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)此技術(shù)應(yīng)用產(chǎn)生了一定的影響。因此，在手術(shù)時(shí)要注意相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)要謹(jǐn)慎地選擇患者，并嚴(yán)格地掌握好用藥特征和選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，進(jìn)而有效地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，保障患者的生命健康安全。

[1] 滿江紅,江三山,蘇寧.血管內(nèi)支架介入治療癥狀性前循環(huán)腦動(dòng)脈狹窄的療效分析與前瞻性研究[J].中華放射學(xué)雜志,2015,49 (10):806-808.

[2] 吳恩惠,劉玉清,賀能樹.介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:220-230.

[3] 陳杰,孫靜,李華麗.血管內(nèi)支架介入術(shù)治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的療效分析與臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志,2015,12(1):31-33.

[4] 樸峰勛.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療腦血管病多發(fā)血管狹窄的臨床研究[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2013:101-109.

[5] 高峰,姜衛(wèi)劍,杜彬,等.癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)圍手術(shù)期腦血管并發(fā)癥的臨床分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建, 2015,10(6):388-389.

[6] 曹炳華,胡新星,秦超,等.血管內(nèi)支架置入術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(1):8-9.

[7] 王建紅,楊清武,李敬誠(chéng),等.藥物及介入治療對(duì)癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄患者預(yù)后的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,18(12): 1541-1543.

[8] 周祝謙,李桂杰,李衍濱,等.腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄20例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2015,19(9): 1707-1708.

[9] 陽(yáng)春光,蘇洋洋,華夢(mèng)寧.血管內(nèi)支架介入術(shù)治療癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄的療效分析與介入放射學(xué)研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10 (2):99-100.

[10] 李麟蓀.臨床介入治療學(xué)[M].北京;科學(xué)技術(shù)出版社,2008:201-209.

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