莊長興 馮建華

作者單位：363100 福建 龍海，龍海市第一醫(yī)院

病 例 報 告

中藥烏頭外用止痛療效評價

莊長興 馮建華

作者單位：363100 福建 龍海，龍海市第一醫(yī)院

文章搜集歷代醫(yī)籍中關于中藥烏頭外用止痛的記載，結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究予以闡述發(fā)揮，并附作者本人的臨床經(jīng)驗，用真實有效的案例對烏頭的止痛療效進行評價。

烏頭；止痛；外用；貼敷

烏頭為毛茛科植物烏頭的母根，味辛、苦，性大熱，有大毒，具有祛風除濕、溫經(jīng)止痛等功效[1]。外用烏頭治療痛癥，歷代醫(yī)籍均有記載?！秱浼鼻Ы鹨健分巫渲袗猴L頭痛方：搗生烏頭，以大醋和，涂故布上敷痛處，須臾痛止，日夜五六敷，逐痛處敷之[2]?！斗鰤鄯健分蜗ワL作痛：草烏、細辛、防風等分，研為末，摻靴襪中及安護膝內(nèi)，能除風濕健步。《永類方》治腳氣掣痛：生草烏頭、大黃、木鱉子作末，姜汁煎茶調(diào)貼之。又法：草烏一味為末，以姜汁或酒糟同搗貼之?！稘健分闻祟^痛血風證：草烏頭、梔子等分，研為末，自然蔥汁，隨左右調(diào)涂太陽及額上，勿過眼，避風?！渡顜煼健分握弁髶p傷(卓氏膏)：用大附子(附子為烏頭側(cè)根)四枚，生切，以豬脂一斤，三年苦醋同漬三宿，取脂煎三上三下，日摩敷之?！妒懔挤健分窝_冷痛：烏頭三個，去皮臍，研末。醋調(diào)貼，須臾痛止[3]。

1 烏頭性味概述及藥理研究

烏頭在臨床中主要用于治療關節(jié)痛、風濕性關節(jié)炎、腹痛、跌打損傷、腰痛等病癥[4]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“烏頭，主中風惡風，洗洗出汗，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚寒熱”[5]?？梢姡凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》成書的年代就已明確烏頭具有除痹止痛的療效。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，烏頭含烏頭堿、新烏頭堿、次烏頭堿等成分。有文獻指出，烏頭堿會對神經(jīng)末梢的正常傳導造成影響，可起到麻痹神經(jīng)細胞的作用[6]。譚鵬在研究烏頭堿鎮(zhèn)痛作用時，取烏頭堿對小鼠進行靜脈用藥治療，發(fā)現(xiàn)可降低小鼠的疼痛感[7]。岳壽偉等[8]用大鼠進行關節(jié)炎造模，用烏頭堿行電離子導入治療后，大鼠體內(nèi)的5-HT明顯降低，對疼痛的感知能力也明顯降低，因此可進一步證實烏頭具有鎮(zhèn)痛作用。還有文獻指出，烏頭堿能夠作用于腎上腺素，從而阻礙神經(jīng)細胞的正常傳導，減少對疼痛因子的感知能力。王華靈等[9]將烏頭堿應用于緩解晚期癌癥的疼痛，有效率高達80%。

烏頭堿有劇毒，入湯藥內(nèi)服時使用不當容易中毒。對烏頭堿毒性的研究發(fā)現(xiàn)，該藥物會對迷走神經(jīng)及中樞神經(jīng)造成影響，若以上兩種神經(jīng)長期處于異常興奮狀態(tài)時，患者可能出現(xiàn)休克癥狀，重者會導致死亡[10]。臨床癥狀表現(xiàn)為口舌及全身發(fā)麻、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難、血壓下降、體溫不升、心律紊亂、意識不清、昏迷，以至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。因此，臨床上嚴禁中藥烏頭過量使用，在入湯劑使用時，必須要先煎、久煎，直至口嘗無舌尖麻辣感方可服用。如果患者需要長時間用藥，則應采取間斷服藥方式，每服用3～5 d后間隔1周再繼續(xù)服用，以免造成烏頭堿中毒[11]。鑒于此，為充分發(fā)揮烏頭的鎮(zhèn)痛作用，同時避免藥物中毒，若改烏頭內(nèi)服為外用，則可避免中毒的可能。

2 臨床應用

烏頭外用止痛，一般單用即可奏效，也可酌情加上五靈脂、桂枝、威靈仙、全蝎、白芥子、薤白、蓽撥、丹皮、牙皂、細辛等藥。將藥物用打粉機打粉研磨后用100目篩子過篩，所得藥粉用醋或酒、豬油等調(diào)成膏狀，貼敷痛處?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，醋制烏頭的鎮(zhèn)痛效果更佳[12]。筆者更喜歡單用烏頭一味用陳醋調(diào)制成烏頭膏貼敷，效果甚佳。制法如下：將烏頭打粉過篩后，先將老陳醋濃煎，待醋滾開后再下藥粉，繼續(xù)煎熬成膏狀，將藥膏涂在紗布上，不燙手時貼敷在痛處，用透氣繃帶固定?？煺? d可見效，慢者7 d痛止。

3 病案舉例

案例1，患者男，21歲。主訴：左足跖趾關節(jié)腫痛5 d。現(xiàn)病史：患者5 d前飲酒后出現(xiàn)左足跖趾關節(jié)腫痛，疼痛劇烈難以入睡，局部灼熱紅腫，無法穿鞋，走路困難。在家休息數(shù)日后癥狀略有緩解，由家屬送來就診。既往體健，未有類似發(fā)作病史。查體：左足跖趾關節(jié)周圍皮膚紅腫，皮溫升高，壓痛伴活動障礙。輔助檢查：血常規(guī)血白細胞計數(shù)9．9×109/L，中性粒細胞百分比79%；血尿酸452 μmol/L；尿常規(guī)未見血尿、蛋白尿、細菌；X線檢查示受累關節(jié)可見非特征性軟組織腫脹，未見關節(jié)面骨質(zhì)缺損。診斷為痛風?？紤]患者尿酸較正常值稍有增高，暫不予別嘌醇等常規(guī)痛風藥，而是用中藥外敷治療，予處方：烏頭200 g，用老陳醋與水各一半，煮成一盆后泡腳，囑患者多喝水勤排尿，控制飲食(忌食啤酒、內(nèi)臟、海鮮、火鍋等食品)，鞋襪宜寬松。3 d后隨訪，患者已正常上班。

案例2，患者男，34歲，2 d前下樓梯時腳踩空致右踝扭傷，輕度腫脹，疼痛以致足尖不敢著地，X線檢查未見骨折，自行在家冷敷1 d，癥狀較為減輕，但活動仍受限，求助于筆者。因筆者家中備有烏頭粉，遂用黑醋加熱調(diào)和成膏，敷于痛處，繃帶固定。第2天，患者告知，右踝已無疼痛，可正常行走，基本恢復正常(尚不敢跑步)。囑注意休息，不要過勞。

案例3，患者女，61歲，患腰椎間盤突出癥多年，因家庭經(jīng)濟條件較差一直未同意手術治療。近日因挑重物導致癥狀加重，左側(cè)下腰部疼痛明顯，并向左臀部、左大腿后方、小腿外側(cè)及足部放射，無法直立、行走。查體：腰部活動明顯受限，L5-S1棘突間隙及左側(cè)壓痛明顯，并向左下肢放射，左直腿抬高試驗(+)，加強試驗(+)。因患者一再要求中藥保守治療，予調(diào)烏頭膏貼敷腰部，繃帶固定，囑靜臥1～2周，除了上廁所及吃飯外不可下地行走，不可使腰部受力負重；敷藥期間不宜洗澡；同時予口服B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)。7 d 后，患者告知腰部疼痛大為減輕，予換藥1次(仍用烏頭膏貼敷)，2周后患者已可下地行走，稱謝不已。

筆者心得：烏頭膏制備方便，家中可常儲備，臨證用時，只要是痛癥，直接貼敷即可(不必像內(nèi)服湯藥那樣需要辨證)。臨床亦有用烏頭膏治療面癱、手麻、陽痿、遺尿者，都值得深入研究。

[1] 國家藥典委員會．中華人民共和國藥典：2010年版一部[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010．

[2] 孫思邈．孫思邈醫(yī)學全書[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009．

[3] 李時珍．本草綱目[M]．北京：光明日報出版社，2015．

[4] 趙春芳．烏頭類中藥不良反應原因及對策[J]．醫(yī)藥，2015 (5)：243．

[5] 吳普．神農(nóng)本草經(jīng)[M]．北京：科學技術文獻出版社，1996．

[6] 方芳，趙杰，余林中，等．烏頭堿對斑馬魚心臟毒性的初步研究[J]．中藥藥理與臨床，2012，28(2)：32-34．

[7] 譚鵬．烏頭堿型生物堿的模擬炮制研究[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學，2012．

[8] 岳壽偉，康樂，王曉聆，等．烏頭直流電離子導人對佐劑性關節(jié)炎大鼠痛閾的影響[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2005，28(6)：417-419．

[9] 王華靈，韓培秀，徐世明，等．烏頭堿對癌癥疼痛的治療效果[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994(4)：219．

[10] 楊武斌，王平．烏頭堿藥理作用及毒性研究進展[J]．時珍國醫(yī)國藥，2014，25(2)：427-429．

[11] 袁芳．烏頭類中藥在臨床中的不良反應影響因素分析[J]．中醫(yī)藥導報，2014，20(11)：100-101．

[12] 吳剛剛，章小菁，梁澤華．川烏炮制品減毒增效的實驗研究[J]．綠色科技，2011(6)：163-165．

R932

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1672-7185（2017）09-0072-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.026

2017-07-12)