王照欽 張譯元 竇 萌

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355)

從灸感灸效淺談灸法操作

王照欽 張譯元 竇 萌

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355)

灸法；灸感；辨證選穴；手法操作

灸法作為中醫(yī)學的重要組成部分，有溫通經(jīng)絡、行氣活血、回陽固脫等作用?！夺t(yī)學入門》中提出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，說明灸法在治療中的重要地位[1]。灸感是指患者因施用灸法而自覺的有酸重、麻木、蟲行、灼痛等非熱感或透熱、擴熱、傳熱等熱感，其本質(zhì)是經(jīng)氣感應。然而，現(xiàn)代施灸甚少提及灸感，臨床上對于灸量的判別常以“至皮膚紅暈為度”，這往往達不到《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中：“凡灸諸病必火足氣到，始能求愈”，因而不盡然能得到最大的療效。筆者就從灸感和灸效的角度淺談灸法的操作。

灸前辨證

與刺法相同，在施灸前應通過望聞問切等方法仔細分析辨證，然后根據(jù)具體證型選取相應的灸法。《靈樞·四時氣》強調(diào)“灸刺之道，得氣穴為定”,《太平圣惠方》也提出：“灸穴不中，即火氣不能遠達至病，未能痊愈矣”。然后應因人、因病制宜，如老人、小兒盡量少用或不用艾炷直接灸，糖尿病患者則禁用著膚灸等。不同的人體部位也應有所不同。如面部，宜用艾條懸起灸或艾炷間接灸而不能用直接灸。因病制宜方面有如采用直接灸(化膿灸)的方法防治慢性支氣管炎和哮喘，用燈火灸或火柴灸治療流行性腮腺炎等。需因人因病，先辨證再取最適合的方法施灸。

1.灸法的適應證?！鹅`樞·官能》：“陰陽皆虛，火自當之”“經(jīng)陷下者，火則當之；經(jīng)絡堅緊，火所治之。”說明艾灸法的應用主要以經(jīng)脈陷下、陰陽皆虛、絡脈堅緊者為宜[2]。汪機則注重灸法的合理使用，他認為灸法主要用于陽氣下陷者、脈沉遲者、脈證俱見寒外者、以及冬月陰寒大旺諸證[3]?！夺樉馁Y生經(jīng)》也提到：“凡溺死，一宿尚可救，解死人衣，灸臍中即活”。

2.灸法的禁忌證?！盁岚Y禁灸”最早出自《傷寒論》，后世主張禁灸者多沿襲此說，并把陽證、熱證、實證、陰虛乃至濕熱之疾列為禁灸之列。如《傷寒論》116條中列舉的熱癥禁灸：“微微之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也”。認為陰虛內(nèi)熱之體，應忌用艾灸，因艾火易傷津液，陰血愈傷而形成焦骨傷筋的嚴重后果[4]。

選穴精簡

由于艾灸時熱傳導和產(chǎn)生灸感均需要一定時間，故選穴精簡能使穴位在治療時間內(nèi)達到并保持適宜的溫度，以達到足夠的灸量?！夺樉拇蟪伞吩唬骸肮什坏闷湟?，雖取穴之多，亦無以濟人。茍得其要，則雖會通之簡，亦足以成功，惟在善灸者加之意焉耳”。說明了灸法取穴不在多而在精?！夺樉拇蟪伞酚盅裕骸熬娘L而取諸風池、百會；灸勞而取諸膏肓、百勞；灸氣而去諸氣?！晤^目之疾，則灸合谷；欲愈腰腿，則取環(huán)跳、風市；欲拯手臂，則取肩髃、曲池”。取穴精煉，法當如此。

灸量得當

關于艾灸的灸量，古代醫(yī)家有很多闡述，但掌握最佳灸量，以期達到最佳療效需要注意很多方面。

1.天時、地理。如冬日灸量宜大，方能祛寒通痹、助陽回厥。另如北方風寒凜冽，灸量宜大；南方氣候溫暖，灸量宜小。

2.病情、病性。病深痼疾，灸量宜大。如《備急千金要方》言“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病根深篤，可倍多于方數(shù)”。另如灸治急癥，多數(shù)醫(yī)家主張壯數(shù)宜多?！侗怡o心書》言：“大病宜灸臍下五百壯”?！段鞣阶用魈镁慕?jīng)》指出臍中穴“主泄利不止……灸百壯”等。《類經(jīng)圖翼》則認為應以祛病為度，“故灸者必令火氣直達毒處，不可拘定壯數(shù)”。病在淺表，灸量可小；在內(nèi)則灸量宜大。癰疽陰瘡雖發(fā)于體表，但病根在內(nèi)，故灸量亦須大[5]。

3.施灸部位。所取穴位皮肉淺薄者宜以小灸量，皮肉厚實者宜以大灸量。如《備急千金要方》云：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之則須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲須生少”。

4.灸炷大小?！缎∑贩健酚涊d:“灸不三分，是謂徒冤”。此言做艾炷欲令根下闊三分，若減此不復孔穴，不中經(jīng)絡，不能除病。艾炷又有麥粒大，綠豆大等，艾炷大小，壯數(shù)的多少應按不同的疾病及不同部位選用[6]。

總之，要產(chǎn)生一定的灸效，首先要積累一定的灸量，充足的灸量是得氣取效的前提，得氣是機體對艾灸所產(chǎn)生的反應?！肚Ы鹨矸健肪矶骸隘?，灸上星及大椎至發(fā)時令滿百壯”。這就是灸積累量。

灸感氣至

氣至病所的傳感作用是灸法和針法的療效標志之一，也是針灸作用機制的精髓所在。《靈樞·九針十二原》篇所說:“刺之要,氣至而有效?！碧拼肚Ы鸱健吩缇吞岬?，灸后會出現(xiàn)“當覺氣下礱礱然如流水狀”?！毒母嚯劣嵫ǚā穭t認為灸療要達到“若不失其穴，灸至數(shù)壯，覺肩胛骨中通熱而不甚痛，意自快暢”等灸感的出現(xiàn)，對于灸效具有重要意義。

討論

綜上所述，臨床施灸欲得療效，必當先辨證確切，取穴精簡準確，且有一定的灸量才能出現(xiàn)一定的灸感。雖然有療效不一定都有灸感(有文獻記載，有類患者的灸感屬于隱性灸感)，但有明顯灸感者必定有一定的灸效。臨床研究也表明，對于施灸的感傳顯著者，在選穴恰當?shù)幕A上，最佳的灸量應是出現(xiàn)氣至病所感傳時的灸量。而無明顯灸感者，應以文中灸量定量的幾個方面結(jié)合看待，因時、因人、因病而制宜。如此施灸，何愁灸感不至，灸效不靈呢。

[1]姜智翔.灸感淺析[J].求醫(yī)問藥，2012，10(12):628-629.

[2]陸壽康.刺法灸法學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:12-90.

[3]吳富東.針灸醫(yī)籍選讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.

[4]袁青,馬瑞玲.“熱癥可灸”與“熱癥禁灸”[J].新中醫(yī)，2003，35(2):70.

[5]孟佳.灸法操作方法詳解[J].中華養(yǎng)生保健，2011 (1):12-13.

[6]白玉宏,白玉盛.小議臨床施灸之灸量灸感灸效及其相互關系[J].針灸臨床雜志，2001，17(9):3-5.

2016-04-05)