李鳳文

（遼寧省新民市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 新民 110300）

探討婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的預(yù)防及治療

李鳳文

（遼寧省新民市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 新民 110300）

目的探討婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的預(yù)防及治療。方法將2013年1月至2016年1月在我院接受婦科手術(shù)導(dǎo)致患者泌尿道損傷患者12例作為本次研究對(duì)象，回顧性分析12例患者的臨床資料，查找引發(fā)泌尿道損傷的原因，探討在手術(shù)過程中對(duì)的有效預(yù)防和治療泌尿道損傷的有效方法。結(jié)果12例患者行膀胱修補(bǔ)術(shù)或者膀胱陰道屢修補(bǔ)術(shù)治療后均痊愈出院。結(jié)論婦產(chǎn)科手術(shù)將會(huì)引發(fā)患者泌尿系統(tǒng)的各種損傷，有效提高婦產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)操作醫(yī)師的技術(shù)水平，增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的危及意識(shí)和責(zé)任心，避免引發(fā)泌尿道損傷情況的發(fā)生。

婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿道損傷；治療；預(yù)防

對(duì)女性患者給予婦產(chǎn)科手術(shù)治療過程中，由于女性泌尿器官和女性生殖器官緊密相聯(lián)，然而當(dāng)女性生殖器周圍引發(fā)病變時(shí)，將會(huì)造成泌尿器官解剖結(jié)構(gòu)引發(fā)改變，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無(wú)法有效確定泌尿器官的精準(zhǔn)位置，從而導(dǎo)致手術(shù)中損傷到泌尿道[1]。近年來，婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿道損傷的案例呈逐年增多趨勢(shì)，已引起臨床醫(yī)師的密切關(guān)注，同時(shí)開始相關(guān)研討并進(jìn)行尋找有效的預(yù)防措施和治療方法。本次研究筆者對(duì)在我院接受婦產(chǎn)科手術(shù)而導(dǎo)致其泌尿道損傷患者12例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，尋找其損傷原因同時(shí)探索預(yù)防措施和治療辦法，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年1月至2016年1月在我院接受婦科手術(shù)導(dǎo)致患者泌尿道損傷患者12例作為本次研究對(duì)象，患者中最小年齡21歲，最大年林54歲，平均年齡（44.4±6.3）歲；患者中開腹以及陰式手術(shù)7例，腹腔鏡手術(shù)5例。

1.2 治療方法：本次研究的12例患者中有8例患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行膀胱修補(bǔ)術(shù)，2例患者在術(shù)后3 d內(nèi)給予靜脈腎盂造影檢查過程中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，并及時(shí)進(jìn)行了膀胱修補(bǔ)術(shù)，另有2例患者在術(shù)后90～180 d在給予靜脈腎盂造影檢查過程中發(fā)現(xiàn)膀骯陰道瘺，然后根據(jù)患者具體病情實(shí)施膀胱陰道屢修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié) 果

12例患者行膀胱修補(bǔ)術(shù)或者膀胱陰道屢修補(bǔ)術(shù)治療后均痊愈出院，平均住院時(shí)間為（9.4±1.2）d，并發(fā)癥包括：1例切口感染和1例腹膜感染，術(shù)后8個(gè)月發(fā)生陰道瘺患者1例和1例尿道感染。經(jīng)對(duì)癥治療后均得到良好的康復(fù)。

3 討 論

近年來婦產(chǎn)科各種疾病的發(fā)病率正處于不斷增加的趨勢(shì)中，同時(shí)隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用和技術(shù)的不斷成熟，人們開始選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的概率將大幅度增加，從而導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)中剖宮產(chǎn)的數(shù)量不斷增加。然而在剖宮產(chǎn)手術(shù)中為了不讓脹大的膀胱在手術(shù)操作過程中妨礙手術(shù)醫(yī)師的視野，同時(shí)為了有效避免對(duì)膀胱的損傷，所以絕大多數(shù)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前都會(huì)在膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管，給予排空處理。然而在膀胱內(nèi)置留導(dǎo)尿管就極易導(dǎo)致產(chǎn)婦的泌尿系統(tǒng)引發(fā)感染，對(duì)膀胱造成不同程度的損傷，增加了產(chǎn)婦的痛苦[2]。另外，產(chǎn)婦在進(jìn)行腹膜外剖宮產(chǎn)時(shí)，進(jìn)行膀胱層次分離的過程中偶爾會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，對(duì)膀胱造成不同程度損傷。另外由于女性泌尿系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)在解剖學(xué)上十分接近，然而女性整個(gè)盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)又十分復(fù)雜，因此在婦產(chǎn)科手術(shù)過程中，容易對(duì)患者泌尿系統(tǒng)造成損傷。從而導(dǎo)致膀胱損傷和輸尿管損傷以成為了婦產(chǎn)科手術(shù)中的主要并發(fā)癥。

本次研究中單獨(dú)出現(xiàn)膀胱損傷的有10例患者，膀胱損傷伴有其他泌尿系統(tǒng)損傷的患者有2例，共計(jì)12例。對(duì)于有婦產(chǎn)科手術(shù)史的患者來講，由于其子宮下端和腹壁較容易與膀胱發(fā)生粘接等情況，在行各種婦產(chǎn)科手術(shù)過程中，稍有不慎便有可能造成不同程度的膀胱損傷。另外，在行子宮切除術(shù)時(shí)，需要將患者膀胱向下推移，若推移不充分或者不到位便可引發(fā)膀胱損傷。但需要注意的是，在婦產(chǎn)科手術(shù)中除了會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)膀胱損傷外，輸尿管損傷也是婦產(chǎn)科手術(shù)中引發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷最常見的損傷。婦產(chǎn)科手術(shù)造成輸尿管損傷的主要原因在于組織炎癥和患者存在多次手術(shù)史以及腫瘤浸潤(rùn)和子宮內(nèi)膜異位等原因所導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)含混不清，當(dāng)患者有子宮下段大肌瘤的情況發(fā)生，會(huì)讓患者的輸尿管移位，混淆了手術(shù)操作醫(yī)師的準(zhǔn)確判斷。同時(shí)當(dāng)手術(shù)操作醫(yī)師對(duì)女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)掌握不充分，便極易導(dǎo)致患者輸尿管的損傷[3]。

對(duì)組織的解剖結(jié)構(gòu)了解十分清楚后再給予相關(guān)于術(shù)操作，盡最大努力有效避免誤傷的發(fā)生。手術(shù)過程中要求手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真檢查是否有造成泌尿系統(tǒng)損傷，如有損傷，需立即采取措施給予相應(yīng)的修補(bǔ)術(shù)，有效避免二次手術(shù)給患者帶來更為嚴(yán)重的傷害。在術(shù)后72 h內(nèi)對(duì)患者行靜脈造影檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，如有損傷應(yīng)及時(shí)安排手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的修補(bǔ)數(shù)，有效避免因處理不及時(shí)所導(dǎo)致的尿瘺，給患者的身體帶來更大更嚴(yán)重的傷害[4]。

總之，由于各種因素所導(dǎo)致患者在婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)造成泌尿系統(tǒng)損傷的可能性較大。要求手術(shù)操作醫(yī)師在行手術(shù)操作前必須充分掌握盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)判以及做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，有效避免術(shù)中盲目操作進(jìn)而損傷泌尿系統(tǒng)。手術(shù)操作中應(yīng)集中注意力，謹(jǐn)慎手術(shù)。在手術(shù)操作過程中，如無(wú)法有效區(qū)分相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)，盡量避免進(jìn)行胡亂的組織分離，防止引發(fā)不必要的損傷。術(shù)中及術(shù)后操作醫(yī)師都應(yīng)仔細(xì)檢查泌尿道的損傷情況，有效避免發(fā)現(xiàn)不及時(shí)給患者帶來更大的傷害和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該充分重視相應(yīng)的手術(shù)操作人員的專業(yè)技能水平，及時(shí)提高婦產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)操作醫(yī)師的臨床技術(shù)水平，定期組織操作醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，定期對(duì)相關(guān)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平進(jìn)行考核，并將考核成績(jī)與其年終績(jī)效掛鉤，從而激發(fā)相關(guān)人員學(xué)習(xí)的積極性。

[1] 班鳳琴.婦科手術(shù)泌尿道損傷10例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3881

[2] 包成江.婦科手術(shù)中泌尿道損傷的防治[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(10):308.

[3] 宋磊,付曉宇.女性尿瘺治療方式的選擇[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7):494-495.

[4] 王光瓊.婦科手術(shù)泌尿系損傷的診斷與防治[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(1):394-395.

[5] 周娟.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷臨床分析[J].大家健康(上旬版),2016,10(3):151-152.

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1671-8194（2017）29-0068-02