李得欽，陳守強

(山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,山東 濟南 250000)

肝氣郁結(jié)是中醫(yī)臨床常見的證型，多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵擾而發(fā)病。臨床可表現(xiàn)為胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核氣，或頸部癭瘤，或啯塊；婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，舌質(zhì)暗紅，脈弦等。脾虛之人亦可克犯脾土，導致腹瀉。本篇所舉兩例雖表現(xiàn)癥狀不同，但其發(fā)病原因皆因肝氣郁結(jié)所致，最后通過溫補腎陽之法竟能痊愈，其原理值得我們深思，現(xiàn)病例列舉如下。

1 病例介紹

宋××，女，64歲，于2016年8月3日上午因“不思飲食3 d”就診?；颊咦允? d前因事與家人生氣，而后開始不思飲食?，F(xiàn)癥見：患者夜不能眠，不思飲食，情緒煩躁，噯氣，矢氣減少，二便尚可，舌紅，苔薄白，脈弦細。中醫(yī)辨證當屬肝氣不舒，氣機郁滯。按常規(guī)當以疏肝理氣為主，考慮患者平日身體條件較差，脾胃虛寒，氣血不足，脾腎之陽定是不足，遂嘗試以溫補腎陽為法，以觀其效。遂以附子9 g、干姜9 g、肉桂6 g碾磨為粉，納入自制傳統(tǒng)黑膏藥中，烤熱后貼于神闕穴。當日下午三時用藥，次日上午隨訪患者，自述昨夜睡眠質(zhì)量甚好，噯氣癥狀亦較前明顯好轉(zhuǎn)，排氣量增加，早餐飯量亦增加，遂原方繼用，2 d后痊愈。

王××，女，89歲，于2016年8月16日因“腹瀉1 d”就診?；颊呒覍俅觯浩饺占彝ッ苌醵?，時常吵架，且患者脾氣較差。自2 a前與兒媳吵架后開始出現(xiàn)腹瀉，甚者不及入廁便拉于褲中，甚是苦惱，且以后每逢與兒媳吵架后便腹瀉癥狀逐漸加重。前醫(yī)醫(yī)治時給予車前子面等利濕止瀉藥物后，腹瀉癥狀遂能控制，但遇生氣之事時仍腹瀉如故?？紤]單純利濕止瀉之法難以根治，遂另尋思路。患者年事已高，脾腎陽虛，腎陽虛則肝氣生發(fā)之意不足，郁而成風，克犯脾土，故作泄瀉，且遇情志不暢時加重。遂投以溫腎健脾之藥，以附子9 g、干姜9 g、肉桂6 g 碾磨為粉，納入自制傳統(tǒng)黑膏藥中，用藥2 d之后，患者腹瀉停止，囑患者繼續(xù)用藥7 d以鞏固療效。此后半年隨訪，其間雖是常有生氣之事，但再無出現(xiàn)腹瀉癥狀。

2 討 論

上述兩例患者均為因怒而病，中醫(yī)上講怒則傷肝，肝傷則氣機不暢，克犯脾土，擾犯心神。木曰曲直，木氣曲則病，直則順。腎為一身陰陽之根本，生發(fā)之木氣，原是行腎中水火之氣，若腎中陽氣不足，無力鼓動陰精上升，則肝木生發(fā)之氣不足，不足則郁，郁而生風，克犯脾土，腎陽不足，脾陽亦虛，不能經(jīng)受橫逆之肝氣克犯，遂出現(xiàn)泄瀉、眠差、不思飲食等癥狀。若腎陽充足，則肝木生發(fā)之氣旺，木氣順達，溫暖之氣上升而化心火，溫暖血液，布達周身，則人身不病。以肝為剛臟，而無虛證，此種理解有一定的局限性，肝木之氣，有如初生的麥芽，若營養(yǎng)充足，麥芽自能破土而出，如若營養(yǎng)不良，則沖擊之力不足，即不能破土而出，麥芽有營養(yǎng)不足之時，而無營養(yǎng)過剩致病之說。人身亦是如此，此營養(yǎng)物質(zhì)好比腎中水火之氣，水火之氣充足，則肝氣正常生發(fā)，若腎氣不足，則木氣乏根，飄忽不定，表現(xiàn)在外為肝氣太過，實為肝木生意不足。

附子、干姜為溫補良藥，《本草匯言》謂附子辛溫大熱，其性善走，為通十二經(jīng)純陽之藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷。干姜有溫陽守中、回陽通脈的功效，其性守而不走，常與附子合用。肉桂補火助陽，溫經(jīng)通脈，引火歸元，作用偏于下焦，用治腎陽不足，命門火衰之證，亦為良藥[1]。上兩例患者皆是年老體虛，腎氣虛衰，投以溫補腎陽之品后，腎陽得補，則生發(fā)之氣充足，肝木之氣暢達，則肝氣郁結(jié)之病除；腎陽充足，水不侮土，土燥水溫，則無木郁克土之嫌。

結(jié)合兩例治療體會而言，肝氣之愈，其根本在于脾濕，而脾濕的原因，則是腎水之寒，故在臨床上用暖水之法治療肝郁之病，其理就在于此。

參考文獻：

[1] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:237-240.