李海英

（廣西醫(yī)大開元 東醫(yī)院，廣西 南寧 533001）

·綜述·

中藥治療肢體骨折后腫脹作用機(jī)制及臨床研究進(jìn)展

李海英

（廣西醫(yī)大開元 東醫(yī)院，廣西 南寧 533001）

目的 探討中醫(yī)中藥促進(jìn)骨折后局部消腫的作用。方法 通過PubMed，VIP，CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫檢索中藥治療肢體骨折腫脹的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行分析，了解近年來中醫(yī)中藥促進(jìn)骨折后局部消腫的作用。結(jié)果 中醫(yī)中藥促進(jìn)骨折后局部消腫及骨折愈合療效確切。結(jié)論 以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，辨證論治，正確使用中醫(yī)中藥，對治療肢體骨折后腫脹及促進(jìn)骨折愈合有著積極作用。

中醫(yī)中藥；肢體骨折；腫脹；作用機(jī)制；臨床研究；進(jìn)展

肢體骨折后腫脹是臨床骨科常見的癥狀，西醫(yī)治療主要采用手術(shù)(骨移植)、物理療法(脈沖電磁、超聲治療等)，以及一些合成和提取的化學(xué)物質(zhì)(金葡液、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、神經(jīng)肽)治療，這些治療方法雖有一定療效，但有些治療會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，或治療費用昂貴，或存在較大風(fēng)險而使應(yīng)用受限。與西醫(yī)相比，中醫(yī)中藥在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，辨證施治，療效較好，顯示出獨特優(yōu)勢。近年來，中藥治療肢體骨折后腫脹的研究取得了較大進(jìn)展，尤其是中成藥，有著廣闊的應(yīng)用前景?，F(xiàn)就肢體骨折后腫脹的中藥治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)病機(jī)概述

中醫(yī)認(rèn)為，肢體骨折后腫脹是骨折后筋脈瘀阻，氣血不通，不通則痛，瘀聚則脹，損骨能傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨的損傷必然累及氣血傷于內(nèi)，因而脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，為腫為痛。中醫(yī)藥文獻(xiàn)早有對肢體骨折后腫脹的研究記載，《靈樞經(jīng)·本臟》指出：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利。”《普濟(jì)方·折傷門》也有記載：“若因傷折，血動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨而生髓，腎精的充足與否，決定著骨折的愈合情況，腎精充足，則愈合好，腎精虧虛，則骨折愈合難。骨折后主要的病理產(chǎn)物是瘀血，其存在與否，會直接影響骨折的愈合，瘀去則會新生，瘀不去則新不生、骨不接。中醫(yī)認(rèn)為，骨折遲緩愈合或不愈合與腎虛、瘀血之間有著密切關(guān)系，如不及時治療，輕則影響皮膚肌肉組織的愈合，重則會出現(xiàn)肌間隔綜合征[1]，所以治療骨折后肢體的腫脹刻不容緩。中醫(yī)認(rèn)為，骨折早期腫脹屬“瘀血”“水腫”范疇，病機(jī)為損傷而致氣滯血瘀，水瘀互結(jié)；以活血祛瘀、利水消腫為治療原則，即“活血利水”觀點。清代唐容川《血證論》也認(rèn)為，“瘀血去路，不外二便”，應(yīng)導(dǎo)引瘀血從便溺出而取消腫之效。中醫(yī)藥治療骨折多從腎虛和瘀血著手，通過補益肝腎、活血祛瘀達(dá)到消腫和促進(jìn)骨折愈合的目的。

2 中藥治療作用機(jī)制

2.1 單味中藥

在促進(jìn)肢體骨折后腫脹消退的治療中，中藥內(nèi)服外用等療效獨特，不僅能促進(jìn)局部腫脹的吸收，也能促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積，提高骨痂質(zhì)量，促進(jìn)生長激素分泌，提升對骨生長因子的調(diào)控作用等。單味中藥對骨折后腫脹有獨特療效。中藥的主要特點在于：早期能促進(jìn)骨折周圍血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，加速血腫機(jī)化，促進(jìn)血腫的吸收；中期則是促進(jìn)成骨細(xì)胞的產(chǎn)生與轉(zhuǎn)化，加快血液循環(huán)，增加供氧量，可能會對成骨細(xì)胞產(chǎn)生影響[2]。在開放性創(chuàng)傷引起的肢體骨折中，中藥通過利用各種細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)創(chuàng)傷局部的免疫功能，從而加快創(chuàng)面愈合。研究證明，土鱉蟲可促進(jìn)骨折處細(xì)小血管形成，加快局部血氧的流動，改善骨折部位的血液循環(huán)，增強成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性，從數(shù)量的增加、功能活性的增強等方面，加快骨折處骨痂的形成，使骨折早期愈合[3－4]。

骨折周圍的血運豐富，軟組織得到有效的養(yǎng)分，從而加快自身修復(fù)，加快腫脹的吸收，縮短消腫時間。研究發(fā)現(xiàn)，鹿茸提取物鹿茸多肽能明顯加快試驗性肢體骨折大鼠骨痂的形成，從而縮短骨折愈合時間，不僅能有效改善骨折處生物力學(xué)的性能，而且能促進(jìn)骨痂內(nèi)骨膠原的積累和鈣鹽的沉積[5]，從而加快骨折愈合。麥飯石能提高骨痂中微量元素鋅、銅、鈦、錳的含量(或活性)，促進(jìn)鈣鹽的沉積，改善骨強度，使骨折愈合質(zhì)量得到明顯提高，從而加快骨折部位的愈合速度[6]，也縮短了骨折周圍軟組織消腫所需時間。骨碎補在中醫(yī)方面有補腎強骨的作用，可增加骨膠原分泌及鈣鹽沉積，從而促進(jìn)骨缺損的愈合[7]。

肢體骨折后，骨折部位周圍血腫形成，當(dāng)粉碎性骨折時，骨折處有細(xì)小的骨碎片形成。煅燒狗骨能縮短骨折部位血腫吸收機(jī)化及碎骨片吸收的時間，不僅可以促進(jìn)基質(zhì)形成，軟骨再造，而且能使新生骨出現(xiàn)早、增加快、數(shù)量多[8]。丹參可改善骨折處周圍血液循環(huán)，促進(jìn)鈣的吸收和沉積，還可從鄰近的骨組織中攝取更多的鈣，使新骨形成有充足的鈣，利于骨折愈合[9]。

隨著現(xiàn)代中藥藥理研究的進(jìn)展，一些學(xué)者以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為根據(jù)，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等高科技手段，通過試驗研究獲得了較高療效的單味中藥，并提取其有效成分。越來越多的單味中藥用于臨床，并取得了不錯的效果。治療肢體骨折后腫脹及促進(jìn)骨折的愈合，中藥有著獨特優(yōu)勢，而且中藥取材廣，資源豐富，需進(jìn)一步得到研究和發(fā)掘，運用現(xiàn)代藥理學(xué)方法，以及先進(jìn)的科學(xué)設(shè)備，通過試驗研究，進(jìn)行天然藥物的篩選，前景無限。

2.2 復(fù)方中藥制劑

中醫(yī)認(rèn)為，骨折后腫脹的觀點是“逐水”觀，理論來自明代薛己《正體類要》：“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不合。”凡跌打損傷的，惡血內(nèi)留，致腹中或蓄血或肢體局部瘀血，瘀血內(nèi)停，均能導(dǎo)致臟腑功能紊亂或肢體不利，則出現(xiàn)二便不利。根據(jù)“留著攻之”及《金匱要略》中提到的“有水可下之”的治療原則，當(dāng)以峻下逐水為法。

王澤等[10]采用十棗湯治療四肢新鮮骨折腫脹，取得一定療效。楊文輝[11]用活血消腫散治療骨折腫脹，取得了不錯的效果，方劑中基本為活血藥物，如大黃、雞血藤、乳香、沒藥等。

方蘇亭等[12]觀察盤龍七片具有活血消腫療效，用在骨折所引起的局部腫脹有較好療效，由盤龍七、當(dāng)歸、丹參、鐵棒錘、紅花、過山龍、牛膝等29味中藥組方，主要有活血化瘀、消腫止痛的作用。明新忠等[13]從乳香、沒藥、血竭、冰片、紅花、艾葉等藥物中提煉有效成分，制備成噴霧劑，患者腫脹消退時間明顯短于對照組。曹榮旗[14]從三七中提煉三七總苷粉劑，靜脈滴注治療41例早期骨折患者，試驗組腫脹消退時間明顯短于單獨甘露醇的對照組。顏華等[15]通過臨床觀察玉林三七傷藥膠囊劑在消腫方面的作用，總有效率達(dá)96.1%，且臨床試驗證明其藥性穩(wěn)定、顯效快、不良反應(yīng)小，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

外用中藥制劑中，有效的藥物成分適當(dāng)外敷于肢體骨折患處，能明顯消腫。韓立軍等[16]用醫(yī)院自制的傷科促愈液濕敷骨折患處，5 d后腫脹緩解，有效率達(dá)78.8%，10 d后腫脹緩解有效率高達(dá)98.8%。羅大萬[17]用相關(guān)中藥自制紅腫貼劑治療323例骨折后局部腫脹，總有效率達(dá)89.7%。范吾鳳等[18]以紅花等中藥材研制紅花酊，用于治療踝部骨折腫脹的療效觀察，以甘露醇組作為對照組，結(jié)果紅花酊組的踝部消腫情況明顯好于甘露醇組，說明中藥制劑在治療肢體骨折后引起的腫脹不亞于某些西藥。

骨折后期，有些患者主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、乏力倦臥。周琦石等[19]應(yīng)用補腎接骨口服液(組方為骨碎補、杜仲、川續(xù)斷、海龍、首烏、龜板、熟地、茯苓、鹿筋、土鱉蟲、北芪、桑寄生、黨參)治療60例骨折中后期患者，系統(tǒng)治療4周后，患者臨床癥狀明顯改善，腰膝酸軟、乏力倦臥等肝腎虧虛等癥狀明顯緩解。

中藥制劑中的丸劑有效成分含量高，能明顯加快肢體骨折的愈合和周圍腫脹的吸收。楊海韻等[20]用骨寶丸治療脛腓骨骨折60例，結(jié)果脛腓骨骨折處的骨痂明顯增加，表明骨寶丸能有效促進(jìn)骨折處骨痂的生長，加快骨折愈合，縮短骨折愈合時間。周成剛[21]用正骨丹治療90例骨折患者，用藥2周后，骨折端周圍腫脹完全消除，骨折端毛細(xì)血管明顯增加，成骨細(xì)胞大量增加，骨折線顯示模糊；用藥4周后，骨折端大量鈣、磷等無機(jī)鹽沉積，骨折處有部分骨小梁通過；用藥6周后，骨折端大部分骨小梁通過并排列有序，骨折愈合良好。劉武等[22－23]回顧性研究了傷科消腫方對臨床320例骨折術(shù)后腫脹患者的療效，結(jié)果表明，其在改善患者骨折局部腫脹程度、緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥等方面有確切療效。

此外，中藥外敷治療在骨傷科的應(yīng)用源遠(yuǎn)流長，具有自己獨特的理論依據(jù)及內(nèi)涵，在骨傷科的治療中占有重要地位[24]。中藥熏洗也是中國傳統(tǒng)的特色技術(shù)，通過借助于藥力和熱力結(jié)合，將中藥的有效成分由皮膚透達(dá)病所，達(dá)到祛風(fēng)散寒、舒筋活血、散瘀通絡(luò)之功效，從而改善關(guān)節(jié)功能活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[25]。

3 結(jié)語

中醫(yī)中藥在促進(jìn)骨折后局部消腫及骨折愈合有著廣闊的應(yīng)用前景，不管單味中藥還是復(fù)方制劑，內(nèi)服或外敷或熏洗等都有獨特優(yōu)勢。在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，以辨證論治為治療法則，利用中藥制劑傷科消腫顆粒[26－28]治療骨折后腫脹，緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥等臨床療效確切，促進(jìn)了中醫(yī)中藥在臨床上治療骨折疾病的進(jìn)步。利用辨證論治的原則在骨折早期配合中藥內(nèi)服外用等療法從多個方面促進(jìn)骨折愈合，可提高骨折愈合速度，減輕不良反應(yīng)，盡早恢復(fù)患者肢體功能，必定得到愈來愈廣泛的認(rèn)可和運用。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，對中藥毒副作用的去除，提取有效成分技術(shù)的不斷提升，中藥治療骨折后腫脹的療效更加顯著。

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Mechanism and Clinical Research Progress of Traditional Chinese Medicine for Treating Swelling After Limb Fracture

Li Haiying
(Guangxiyida Kaiyuan Langdong Hospital,Nanning,Guangxi,China 533001)

Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine in promoting local detumescence after fracture.Methods The literatures related to the traditional Chinese medicine in the treatment of limbs fracture swelling were retrieved from PubMed,VIP,CNKI,Wanfang database,and then analyzed,in order to understand the role of traditional Chinese medicine in promoting local swelling after fracture in recent years.Results Traditional Chinese medicine in promoting local detumescence and fracture healing after fracture has good effect.Conclusion Based on the basic theory of traditional Chinese medicine,dialectical theory is used for the correct use of traditional Chinese medicine,which has a positive effect on the treatment of swelling and fracture healing after limb fracture.

traditional Chinese medicine;limb fracture;swell;mechanism;clinical study;progress

R285.6；R274.1

A

1006－4931(2017)23－0095－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.032

李海英，女，大學(xué)本科，在職研究生，主管藥師，研究方向為藥理學(xué)，（電子信箱）841733449＠qq.com。

2016－10－18；

2017－07－28)