陳 琳

全髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)

陳 琳

目的 分析探討全髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法 82例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 按照完全隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各41例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法, 包括入院宣教、心理護(hù)理、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理。觀察比較兩組離床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分。結(jié)果 對照組離床活動(dòng)時(shí)間為(6.8±0.5)d、切口愈合時(shí)間為(16.4±1.2)d、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為(91.5±3.8)分, 實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)時(shí)間為(4.3±0.4)d、切口愈合時(shí)間為(12.8±1.1)d、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為(88.4±9.9)分；實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)時(shí)間和切口愈合時(shí)間明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理措施促進(jìn)了患者的康復(fù), 縮短了切口愈合時(shí)間,值得臨床推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱人工關(guān)節(jié)成形術(shù), 是應(yīng)用機(jī)械性能和生物相容性良好的材料制作成類似人體髖部結(jié)構(gòu)的假關(guān)節(jié), 以取代因病變而導(dǎo)致患肢疼痛, 或股骨頸骨折患者,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可消除關(guān)節(jié)疼痛, 恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度, 保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性, 增強(qiáng)下肢肌力, 是髖關(guān)節(jié)疾病終末期的最有效辦法［1-3］。本文探討了全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者的護(hù)理方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月~2016年8月本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者82例作為研究對象, 排除標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕性及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；結(jié)締組織疾病者；有活動(dòng)性感染者；嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。按照完全隨機(jī)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組41例。實(shí)驗(yàn)組男23例, 女18例, 年齡62~78歲, 平均年齡(65.2±8.2)歲；對照組男22例, 女19例, 年齡63~74歲,平均年齡(65.8±8.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法, 包括入院宣教、心理護(hù)理、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理, 具體如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前全面評(píng)估患者病情, 完善術(shù)前檢查, 及時(shí)了解患者心理情況變化, 患者容易出現(xiàn)急于求成的心理, 這種心理容易使術(shù)后鍛煉過度, 導(dǎo)致脫位等并發(fā)癥的發(fā)生, 另外就是過于謹(jǐn)慎, 術(shù)后未能及時(shí)訓(xùn)練, 護(hù)理人員要排解其負(fù)面情緒,向患者講解成功的案例, 細(xì)心介紹手術(shù)方式, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高治療的依從性, 配合醫(yī)療和護(hù)理, 促進(jìn)患者的康復(fù)。對于骨性關(guān)節(jié)炎的患者術(shù)前可指導(dǎo)其鍛煉肌肉的功能, 如屈伸、外展、內(nèi)收等, 床上練習(xí)排便。②術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測好患者的生命體征, 保證引流通暢, 記錄好引流量, 如引流量>500 ml, 要考慮切口是否有活動(dòng)性出血征象, 要及時(shí)處理, 術(shù)后48 h要拔除引流管, 輔料如有滲出要及時(shí)更換,避免切口感染。飲食上要禁忌油膩、酸辣、煎炸的食物, 多食用水果, 應(yīng)服用大量蛋白質(zhì)等食物。觀察好下肢的腫脹和血運(yùn)情況, 在患者的雙下肢應(yīng)用軟墊, 穿矯正鞋, 下肢保持外展15~30°, 另外要告知患者更換體位時(shí)要避免內(nèi)旋及內(nèi)收等, 避免術(shù)后患肢脫位, 可應(yīng)用氣墊床, 減少褥瘡的發(fā)生,減少骨凸起處與床面的接觸, 鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng), 告知患者家屬按摩腳跟及骶部等骨突出處以增加血運(yùn), 避免褥瘡的發(fā)生。囑患者練習(xí)深呼吸, 并練習(xí)有效咳嗽, 輕拍患者背部以利于痰液的排出, 痰液不易排出者可做霧化吸入, 以預(yù)防呼吸道感染?；颊咭囡嬎? 通過尿液的沖刷作用達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用, 同時(shí)要保持會(huì)陰部的清潔, 每日做會(huì)陰護(hù)理?；颊咛弁磿r(shí)可應(yīng)用非藥物性和藥物性鎮(zhèn)痛措施, 根據(jù)患者的情況給于個(gè)體化措施, 藥物鎮(zhèn)痛可按時(shí)給藥, 應(yīng)用止疼泵, 在患者未疼痛時(shí)即給藥, 免除患者的疼痛, 在此基礎(chǔ)上可用口服或靜脈藥物。非藥物性鎮(zhèn)痛措施包括人文關(guān)懷, 減少精神上的痛苦, 緩解焦慮、痛苦情緒, 減輕其心理壓力, 還可播放音樂轉(zhuǎn)移患者注意力等。術(shù)后指導(dǎo)患者早期行患肢功能鍛煉, 術(shù)后第2天開始行股四頭肌等長收縮功能鍛煉, 主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié), 應(yīng)用低分子肝素鈣等預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,2周后可行站立訓(xùn)練, 之后逐步過度到正常行走, 術(shù)前即可選擇合適的拐杖, 并將拐杖的各個(gè)部位調(diào)節(jié)到合適的高度,使患者的身高以及臂展和拐杖的把手適宜, 拐杖的頂部可制成軟墊形, 以減少對腋窩的壓力?；颊呖祻?fù)后要定期回院復(fù)查, 如出現(xiàn)感染情況要及時(shí)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的離床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組離床活動(dòng)時(shí)間為(6.8±0.5)d、切口愈合時(shí)間為(16.4±1.2)d、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為(91.5±3.8)分, 實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)時(shí)間為(4.3±0.4)d、切口愈合時(shí)間為(12.8±1.1)d、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為(88.4±9.9)分；實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)時(shí)間和切口愈合時(shí)間明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

患者術(shù)前12 h均禁食水, 而長時(shí)間禁食水必然會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖、脫水、饑餓等, 特別是對于老年糖尿病患者,加上手術(shù)以及創(chuàng)傷必然會(huì)加重機(jī)體的消耗, 必然會(huì)影響患者的康復(fù)［4］。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)在指南中提出, 任何年齡患者術(shù)前2 h均可進(jìn)含少許糖不含酒精的透明液體, 讓患者即舒適又不增加誤吸的發(fā)生率。本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2 h均給予碳水化合物250 ml靜脈輸入, 降低了惡心嘔吐、低血糖等情況的發(fā)生。術(shù)中要注意對患者進(jìn)行保溫, 低溫可導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血, 增加不良反應(yīng)事件的發(fā)生率, 興奮中樞神經(jīng),刺激體內(nèi)兒茶酚胺的釋放, 導(dǎo)致切口感染、凝血功能異常、免疫抑制和組織缺氧等不良反應(yīng)［5-8］。

老年患者要嚴(yán)格控制液體輸入量, 輸液量控制在1500 ml以下, 患者無明顯不適, 術(shù)前患者存在感染者則需行抗生素靜點(diǎn), 控制感染, 術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液還可改善患者肺部的功能,減少惡心嘔吐的發(fā)生, 減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生, 維持患者生命體征的前提下限制液體量的輸入利于并發(fā)癥的降低?；颊咝g(shù)后首先感受到的就是傷口的疼痛, 因此術(shù)后鎮(zhèn)痛受到了越來越多學(xué)者的灌注［9］。本文中根據(jù)患者的情況給于個(gè)體化措施,藥物鎮(zhèn)痛可按時(shí)給藥, 應(yīng)用止疼泵, 在患者未疼痛時(shí)即給藥,免除患者的疼痛, 重度疼痛則需應(yīng)用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。長期臥床必然會(huì)影響患者的肺功能和全身肌肉組織的恢復(fù), 引起肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓等［10］。因此股骨粗隆間骨折術(shù)后的首要目的即是鼓勵(lì)患者早期活動(dòng), 從而降低由臥床而帶來的并發(fā)癥。本研究鼓勵(lì)患者麻醉藥物消退后即在床上開始進(jìn)行肌肉等長收縮功能鍛煉, 囑咐患者家屬對患者進(jìn)行下肢肌肉按摩, 按醫(yī)囑逐步增加活動(dòng)量, 調(diào)動(dòng)患者的積極性, 促進(jìn)患者的康復(fù), 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。下床活動(dòng)的過程中,良好的疼痛處置非常重要, 可增加患者的依從性, 減少應(yīng)激帶來的不適反應(yīng)。

本文研究顯示, 采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組離床活動(dòng)時(shí)間為(6.8±0.5)d、切口愈合時(shí)間為(16.4±1.2)d、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為(91.5±3.8)分, 采用系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)時(shí)間為(4.3±0.4)d、切口愈合時(shí)間為(12.8±1.1)d、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分(88.4±9.9)分；實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)時(shí)間和切口愈合時(shí)間明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

總之, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理, 患者的切口愈合時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間均減少, 可促進(jìn)患者的康復(fù), 同時(shí),早期離床活動(dòng)還可避免長期臥床而導(dǎo)致的深靜脈血栓、褥瘡、肺炎墜積性等的發(fā)生, 有利于改善患者預(yù)后, 該護(hù)理方法值得推廣。

［1］ 姜志偉, 黎介壽, 汪志明, 等.加速康復(fù)外科用于直腸癌前切除病人價(jià)值探討.中國實(shí)用外科雜志, 2008, 28(1):59-61.

［2］ 江志偉, 李寧, 黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國實(shí)用外科雜志, 2007, 27(2):131-133.

［3］ 張志敏, 謝樹碧, 蔣順先.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療終末期髖部疾病的臨床應(yīng)用研究.世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(23):39.

［4］ 王榮, 李秀霞, 高明暄, 等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效對比的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國骨傷, 2016, 29(2):172-178.

［5］ 李占峰, 譚毅.Harris評(píng)分和X線在評(píng)價(jià)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效中的作用分析.中國醫(yī)藥指南, 2015(24):115-116.

［6］ 孟賢.護(hù)理延伸對全髖關(guān)節(jié)置換患者Harris評(píng)分的影響.首都食品與醫(yī)藥, 2015(22):142.

［7］ 康俊仙.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理方法.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 (連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(54):221.

［8］ 莫惠美.保溫護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中低體溫的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014(4):953-955.

［9］ 屈坤敏.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)分析.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(4):141-143.

［10］ 馬冬嬰 .邊遠(yuǎn)地區(qū)老年人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(7):120 .

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.094

2017-06-06］

124000 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院