梁潔敏 梁冬紅 陳國(guó)珍 汪廣秀 朱朝花 洪榮梅

局部激素封閉治療致暈厥的分析及護(hù)理對(duì)策

梁潔敏 梁冬紅 陳國(guó)珍 汪廣秀 朱朝花 洪榮梅

目的 探討局部注射糖皮質(zhì)激素封閉治療致暈厥并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。方法 1例肩周炎給予局部注射糖皮質(zhì)激素封閉治療后出現(xiàn)暈厥患者, 采用有效的對(duì)癥方法, 觀察其效果。結(jié)果 1例患者經(jīng)及時(shí)的處理和有效的護(hù)理后意識(shí)清楚, 精神完全恢復(fù), 可行走, 無頭暈。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素封閉治療具有操作簡(jiǎn)單、起效迅速、持久低廉等優(yōu)點(diǎn), 但其不良反應(yīng)也需引起重視。要密切觀察患者注射后的反應(yīng), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的出現(xiàn), 并采取有效的護(hù)理對(duì)策, 可以提高治愈率, 避免病情惡化, 避免醫(yī)療糾紛, 具有重要的臨床意義。

局部激素封閉治療；暈厥；護(hù)理對(duì)策

局部激素封閉治療是由麻醉藥物加激素治療局部疼痛的方法。糖皮質(zhì)激素局部注射用藥可以很快緩解大多數(shù)非細(xì)菌性炎癥引起的疼痛, 臨床上使用很廣泛。激素具有較強(qiáng)的消炎作用, 得到臨床認(rèn)可, 局部注射主要作用是抑制局部病灶的炎性介質(zhì)釋放, 促使機(jī)體吸收炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)［1-3］。炎癥的消退和致痛物質(zhì)的減少, 都會(huì)有快速止痛的作用。疼痛部位水腫消退后血液循環(huán)會(huì)變得豐富, 使局部空間相對(duì)變大, 局部肌腱的滑動(dòng)也通暢。激素的止痛近幾年被認(rèn)為除去間接作用外, 還有直接鎮(zhèn)痛作用, 其機(jī)制尚需進(jìn)一步證實(shí)［4-7］。激素局部止痛的副作用也要引起注意。作者在外科門診工作中, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者行局部封閉治療后出現(xiàn)暈厥的不良反應(yīng), 即刻采取有效的護(hù)理對(duì)策并查找原因, 避免病情惡化, 取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5月4日作者在給予1例肩周炎患者按醫(yī)囑給予局部注射糖皮質(zhì)激素封閉治療后, 患者出現(xiàn)暈厥不良反應(yīng)。

1.2 方法 患者即刻平臥, 解開患者衣領(lǐng)、腰帶, 保持呼吸道通暢, 按壓人中, 給予吸氧, 開放靜脈通道, 監(jiān)測(cè)生命體征變化, 嚴(yán)密觀察病情。

2 結(jié)果

患者經(jīng)及時(shí)的處理和有效的護(hù)理后意識(shí)清楚, 精神完全恢復(fù), 可行走無頭暈。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)分析 糖皮質(zhì)激素與其他所有藥物均存在副作用, 為安全著想, 有嚴(yán)重的高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病等患者, 醫(yī)生要慎重使用。并且局部封閉療法不適宜空腹注射［8-10］, 患者未說明空腹, 導(dǎo)致了不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 用藥前注意事項(xiàng) ①醫(yī)生要詳細(xì)詢問患者以往有無藥物過敏史, 是否為過敏體質(zhì)。護(hù)士執(zhí)行治療前也要詢問患者有無藥物過敏病史, 并囑咐用藥的注意事項(xiàng)?；颊哌^敏的藥物要將藥物名稱告知, 并且記錄在門診手冊(cè)上, 囑每次就診要攜帶門診手冊(cè), 并要告訴醫(yī)生藥物過敏史［11-13］。②不宜空腹注射, 故用藥前強(qiáng)調(diào)患者在餐后進(jìn)行治療。③護(hù)理工作人員在執(zhí)行局部封閉治療時(shí)要注意局部清潔無菌。操作要規(guī)范, 注射部位要準(zhǔn)確, 藥物核對(duì)清楚。注射后要嚴(yán)密觀察20 min, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)和其他不良反應(yīng), 如有不適應(yīng)及時(shí)處理［14-16］。④臨床常采用利多卡因加醋酸強(qiáng)的松龍作為局部痛點(diǎn)注射, 但要注意的是醋酸可的松不能用于局部封閉治療, 因?yàn)榇姿峥傻乃煽梢詫?dǎo)致全身反應(yīng), 所以局部封閉治療前認(rèn)真核對(duì)藥物非常重要。⑤局部封閉治療時(shí)醋酸強(qiáng)的松龍用量要少, 間隔時(shí)間要長(zhǎng), 一般用量為12.5~2.5 mg/次,要間隔5~7 d才能封閉1次, 1個(gè)療程為3~4次, 不能超過2個(gè)療程, 否則局部積聚過多藥液能抑制纖維組織形成, 導(dǎo)致局部組織脆弱。⑥局部封閉治療后注射部位可出現(xiàn)腫脹疼痛, 一般在48 h后可以緩解并且消失, 要是72 h后還存在紅腫熱痛, 應(yīng)考慮急性化膿性感染是否存在, 要及時(shí)門診就診［17-20］。

3.3 護(hù)理對(duì)策 予以局部封閉治療后要密切觀察患者注射后的反應(yīng), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的出現(xiàn), 采取有效的護(hù)理對(duì)策。①即刻讓患者平臥同時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 松開患者衣領(lǐng)、腰帶, 保持呼吸道通暢, 協(xié)助醫(yī)生做好患者體查工作。②按壓人中,給予穴位刺激有助于意識(shí)恢復(fù)。③給予吸氧, 提高血氧飽和度, 助于意識(shí)恢復(fù)。④開放靜脈通道, 給予生理鹽水或葡萄糖溶液靜脈滴注以緩解低血容量反應(yīng)?？焖傩醒菣z查, 了解血糖情況。⑤監(jiān)測(cè)生命體征變化, 以免出現(xiàn)低血容量反應(yīng)。并嚴(yán)密觀察病情, 避免病情惡化。⑥待患者意識(shí)清楚, 精神完全恢復(fù), 可行走無頭暈?zāi)茏灾鬟\(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言流利后再準(zhǔn)予離院。

總之, 局部注射糖皮質(zhì)激素封閉治療前要詳細(xì)詢問既往有無藥物過敏史, 詢問既往病史, 并做好用藥宣教。注射時(shí)要嚴(yán)格按照正確的操作規(guī)程, 注射后要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)和其他反應(yīng), 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。并及時(shí)采取有效的護(hù)理對(duì)策, 可以提高治愈率, 避免病情惡化, 避免醫(yī)療糾紛, 同時(shí)護(hù)理人員累積了工作經(jīng)驗(yàn), 為臨床工作提供相關(guān)指導(dǎo)作用。

［1］ 李敏, 曾俊偉, 肖智, 等.糖皮質(zhì)激素受體參與病理性疼痛調(diào)制的研究進(jìn)展.神經(jīng)解剖學(xué)雜志, 2012, 28(2):209-212.

［2］ 劉波.潑尼松局部注射對(duì)腱及其止點(diǎn)生物力學(xué)性質(zhì)的影響.體育科學(xué), 1998, 18(3):81-84.

［3］ 李弘, 朱秀英.局部封閉治療患者發(fā)生暈厥的原因分析及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士(旬刊), 2011(6):132-133.

［4］ 鄭春影.激素局部封閉并發(fā)癥的原因分析及其護(hù)理措施.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(5):478-479.

［5］ 楊愛芳.皮質(zhì)激素局部封閉注射886例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(15):489.

［6］ 李愛枝.液氮冷凍治療致暈厥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(6):49-50.

［7］ 李月霞, 陳一凡.穴位注射治療頸椎病致暈厥的原因分析與護(hù)理對(duì)策.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2008, 14(20):79-82.

［8］ 王俊.86例門診患者治療致暈厥的護(hù)理對(duì)策.心理醫(yī)生, 2016,22(29):236-237.

［9］ 楊俊, 凌峰, 王寧夫.暈厥病例分析//全國(guó)心血管重癥疑難病研討會(huì), 2006:216-218.

［10］ 杜軍保, 張清友.暈厥的病因及分類.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2006, 21(1):1-3.

［11］ 許玉韻, 楊進(jìn)剛.暈厥的診斷思路.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2006,27(4):391-394.

［12］ 宗文納, 盧新政.2009年歐洲暈厥診治指南解讀.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2010, 31(1):23-26.

［13］ 劉文玲, 胡大一, 郭繼鴻, 等.暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2014年更新版).中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(11):916-925.

［14］ 鄭慧芬, 王成, 薛小紅, 等.不明原因暈厥相關(guān)性軀體意外傷害.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2007, 27(2):97-99.

［15］ 張美媛.暈厥的急診診斷思路.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2004, 7(9):656-656.

［16］ 蔡妙英, 周小燕.注射過程發(fā)生暈厥護(hù)理分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009, 7(19):52-53.

［17］ 方建華.肌注后發(fā)生暈厥的護(hù)理.河北醫(yī)學(xué), 2000, 6(12):1128-1129.

［18］ 蒲寶瓊.肌肉注射暈厥的護(hù)理問題分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004, 19(3):125.

［19］ 葉雪梅, 歐陽(yáng)麗娜, 鄧高梅, 等.暈厥的護(hù)理探討.健康大視野:醫(yī)學(xué)分冊(cè), 2006(11):118-119.

［20］ 楊才根.378例暈厥原因分析.中國(guó)校醫(yī), 2007, 21(3):288.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.081

2017-08-09］

524001 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診部

梁冬紅