葉旭輝，陳 霓，程曉莉

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院靜脈用藥調(diào)配中心，廣東 深圳 518106）

靜脈用藥調(diào)配中心信息網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

葉旭輝，陳 霓，程曉莉

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院靜脈用藥調(diào)配中心，廣東 深圳 518106）

目的建立靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）信息網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案。方法回顧性分析醫(yī)院因網(wǎng)絡(luò)機(jī)房蓄電池故障而導(dǎo)致部分硬件設(shè)施損毀，引起持續(xù)3 d的重大信息網(wǎng)絡(luò)故障。結(jié)果故障期間醫(yī)院啟動(dòng)了信息網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案，保證了醫(yī)療秩序的穩(wěn)定；在執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案的過程中，也存在一些問題。在信息網(wǎng)絡(luò)故障排除后，根據(jù)所收集的問題，重新設(shè)計(jì)了醫(yī)院PIVAS的信息網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案，并組織工作人員進(jìn)行演練。結(jié)論P(yáng)IVAS具有涉及科室多、勞動(dòng)強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)集中、時(shí)間緊迫、溯源精確等特點(diǎn)，是僅靠人力難以完成的工作，故應(yīng)建立有效、可行的PIVAS信息網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案。

靜脈用藥調(diào)配中心；信息系統(tǒng)；網(wǎng)絡(luò)故障；應(yīng)急預(yù)案

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院是一家區(qū)屬三級(jí)婦幼?？漆t(yī)院，擁有床位1000張。醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）承擔(dān)院內(nèi)所有住院部長期醫(yī)囑、部分臨時(shí)醫(yī)囑及門急診的靜脈用藥調(diào)配工作。作為負(fù)責(zé)全院靜脈輸液調(diào)配工作的部門，PIVAS對(duì)信息化和自動(dòng)化技術(shù)有著高度的依賴，如果缺乏信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)輔助，面對(duì)大量的醫(yī)囑信息傳遞、成品輸液交接，將連最基本的運(yùn)行都無法完成。一旦信息網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，院內(nèi)的靜脈用藥將受到嚴(yán)重的影響，會(huì)給醫(yī)院造成無可挽回的經(jīng)濟(jì)和信譽(yù)損失。為保證PIVAS日常工作的運(yùn)行，信息系統(tǒng)的功能應(yīng)至少包括醫(yī)囑提取、醫(yī)囑審核、排批打簽、停藥退藥、成品復(fù)核、病區(qū)接收[1]等功能?，F(xiàn)將PIVAS信息網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 應(yīng)急組織體系的建立

1．1 信息網(wǎng)絡(luò)故障的分級(jí)[2]

故障除出時(shí)間不超過30min，各班次工作人員相應(yīng)推遲工作時(shí)間。

故障排除時(shí)間超過30min，根據(jù)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)發(fā)生故障范圍和程度，將故障事件分為兩級(jí)：Ⅰ級(jí)故障為中心計(jì)算機(jī)全部信息系統(tǒng)（醫(yī)生工作站、護(hù)理工作站等）不能正常使用，或信息網(wǎng)絡(luò)故障在1 h內(nèi)不能排除；Ⅱ級(jí)故障為中心計(jì)算機(jī)部分信息系統(tǒng)不能正常使用，或信息網(wǎng)絡(luò)故障能在1 h內(nèi)可以排除。

1．2 信息網(wǎng)絡(luò)故障的分類

針對(duì)故障發(fā)生時(shí)可能對(duì)工作造成的影響，將故障類型歸納為8類：無法提取醫(yī)囑進(jìn)行審核、排批、打簽；無法自動(dòng)化完成擺藥、貼簽；調(diào)配前無法進(jìn)行停藥、計(jì)費(fèi)；無法對(duì)調(diào)配量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；無法對(duì)成品輸液進(jìn)行自動(dòng)化分病區(qū)、包裝；無法使用自動(dòng)化運(yùn)輸設(shè)備；病區(qū)無法根據(jù)系統(tǒng)信息核對(duì)接收藥品；無法對(duì)成品輸液進(jìn)行溯源管理。

1．3 應(yīng)急用品及流程的準(zhǔn)備

聯(lián)系電話目錄：應(yīng)記錄有PIVAS全體工作人員聯(lián)系電話、信息科值班電話、后勤部門值班電話、各病區(qū)聯(lián)系電話及各科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話。

醫(yī)囑抄錄表：交由病區(qū)填寫需調(diào)配醫(yī)囑，由PIVAS工作人員根據(jù)抄錄的醫(yī)囑信息手工擺藥并抄寫處方標(biāo)簽；在信息網(wǎng)絡(luò)故障排除后作為補(bǔ)錄醫(yī)囑依據(jù)。

停藥登記本：記錄醫(yī)囑停止信息，并作為調(diào)配前停藥依據(jù)。

成品輸液配送記錄本：成品輸液送達(dá)病區(qū)后與病區(qū)交接記錄。

擬訂運(yùn)輸路線圖：擬訂應(yīng)急運(yùn)輸成品輸液的路線圖。

1．4 應(yīng)急工作的分工與職責(zé)[3]

現(xiàn)場指揮：由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)在信息網(wǎng)絡(luò)故障期間的應(yīng)急指揮工作。

聯(lián)絡(luò)人員：負(fù)責(zé)及時(shí)聯(lián)系病區(qū)，說明情況以協(xié)調(diào)工作。

工作人員：服從現(xiàn)場指揮的工作安排，保證PIVAS在信息故障期間的正常運(yùn)行和工作。

2 應(yīng)急情況的協(xié)調(diào)與處理

2．1 故障上報(bào)

發(fā)生信息網(wǎng)絡(luò)故障后，應(yīng)第一時(shí)間向信息科值班人員及部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，待信息科技術(shù)人員查明故障原因、判斷故障等級(jí)后，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2．2 啟動(dòng)預(yù)案

Ⅰ級(jí)故障：聯(lián)絡(luò)人員應(yīng)立即聯(lián)系病區(qū)，告知信息網(wǎng)絡(luò)故障情況及應(yīng)急流程，收集病區(qū)需求；同時(shí)聯(lián)系休假工作人員待命；現(xiàn)場指揮安排工作人員啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，保證臨床用藥；積極執(zhí)行醫(yī)院應(yīng)急管理小組分配的工作任務(wù)。

Ⅱ級(jí)故障：聯(lián)絡(luò)人員聯(lián)系相關(guān)科室，告知故障情況及應(yīng)急流程；現(xiàn)場指揮負(fù)責(zé)安排工作人員啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，彈性安排工作時(shí)間，保證人力充足。

2．3 處置措施

無法提取醫(yī)囑進(jìn)行審核、排批、打簽：Ⅰ級(jí)故障，可安排工作人員持《醫(yī)囑抄錄表》到病區(qū)記錄需調(diào)配的醫(yī)囑，由審方藥師審核合格后，工作人員進(jìn)行手工抄寫處方標(biāo)簽、分配批次工作。抄寫的處方標(biāo)簽必須經(jīng)雙人復(fù)核無誤后才可使用。Ⅱ級(jí)故障，可彈性安排工作時(shí)間，待故障排除后繼續(xù)完成工作。

無法自動(dòng)化完成擺藥、貼簽：Ⅰ級(jí)故障，可根據(jù)瓶簽信息人工進(jìn)行擺藥、貼簽。Ⅱ級(jí)故障，可彈性安排工作時(shí)間，待故障排除后繼續(xù)完成工作。

調(diào)配前無法進(jìn)行停藥、計(jì)費(fèi)：調(diào)配期間如發(fā)生信息網(wǎng)絡(luò)故障，應(yīng)及時(shí)致電病區(qū)，將醫(yī)囑停止信息記錄在《停藥登記本》上，由調(diào)配人員先集中處理停藥再行調(diào)配。

無法對(duì)調(diào)配量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、計(jì)費(fèi)：計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)可待故障排除后通過系統(tǒng)集中計(jì)費(fèi)，如處方標(biāo)簽有條碼信息，可在復(fù)核包裝環(huán)節(jié)，由復(fù)核人員通過掃描錄入設(shè)備（如掃碼器）在Excel文檔內(nèi)先記錄條碼信息，待故障排除后再行計(jì)費(fèi)，若為手工抄寫的標(biāo)簽，則應(yīng)在《醫(yī)囑抄錄表》上進(jìn)行記錄。待復(fù)核工作完成后再進(jìn)行各病區(qū)調(diào)配量統(tǒng)計(jì)。

無法對(duì)成品輸液進(jìn)行自動(dòng)化分病區(qū)、包裝：人工完成成品輸液分病區(qū)、包裝工作。成品輸液送出PIVAS前，需仔細(xì)核對(duì)待送出的成品輸液數(shù)量是否與調(diào)配量一致，避免錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)。

無法使用自動(dòng)化運(yùn)輸設(shè)備：聯(lián)系相關(guān)值班領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)工勤人員按照預(yù)先擬訂的路線圖進(jìn)行成品輸液的運(yùn)輸，PIVAS工作人員隨行到病區(qū)與護(hù)理人員進(jìn)行交接。

病區(qū)無法根據(jù)系統(tǒng)信息核對(duì)接收藥品：與病區(qū)協(xié)調(diào)溝通，先對(duì)送至病區(qū)的成品輸液對(duì)照《成品輸液配送記錄本》進(jìn)行簽收，如有錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)藥品，立即聯(lián)系PIVAS進(jìn)行跟蹤處理。

無法對(duì)成品輸液進(jìn)行溯源管理：在信息網(wǎng)絡(luò)故障期間，工作信息無法錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）內(nèi)，信息化溯源將不能實(shí)現(xiàn)。醫(yī)囑從PIVAS接收到病區(qū)護(hù)理人員執(zhí)行，經(jīng)過多道流程和跨部門的協(xié)作。為保證用藥的安全，成品輸液的溯源功能必須完整，保證對(duì)每一個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行工作記錄，需相關(guān)人員簽字確認(rèn)。

信息網(wǎng)絡(luò)故障排除后的恢復(fù)工作：信息網(wǎng)絡(luò)故障排除后，應(yīng)盡快將工作轉(zhuǎn)入正常流程。工作模式的轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)必須與其他部門協(xié)調(diào)一致，應(yīng)急流程未完成的工作必須有專人負(fù)責(zé)跟進(jìn)完成。盡快將故障期間工作的原始資料進(jìn)行匯總整理，配合相關(guān)科室對(duì)故障期間醫(yī)囑信息進(jìn)行補(bǔ)錄的工作。補(bǔ)錄結(jié)束后，應(yīng)對(duì)藥品實(shí)物庫存進(jìn)行盤點(diǎn)，核查實(shí)物庫存與系統(tǒng)庫存是否一致[4]。如不一致，盡快查明原因，糾正差錯(cuò)。如差錯(cuò)無法糾正，則需將差錯(cuò)原因上報(bào)財(cái)務(wù)科審核。

3 小結(jié)

目前，PIVAS開展工作高度依賴信息化的支持，盡管網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)癱瘓發(fā)生概率很小，但再好的安全措施也不可能保證萬無一失，如果放松警惕、麻痹大意，一旦發(fā)生故障，就會(huì)手足無措，導(dǎo)致科室業(yè)務(wù)陷入混亂。

在信息網(wǎng)絡(luò)故障實(shí)踐中，首先必須保證良好的溝通協(xié)調(diào)。當(dāng)發(fā)生重大信息網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，全院各科室都將啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，由于患者情況、工作流程、治療時(shí)間不同，各科室應(yīng)急預(yù)案關(guān)于靜脈用藥的部分也各不相同，為保證信息及時(shí)傳遞，應(yīng)選擇對(duì)PIVAS工作流程及對(duì)臨床運(yùn)作都熟悉的骨干工作人員承擔(dān)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。其次，故障期間醫(yī)生及護(hù)理人員工作壓力增大，PIVAS工作效率也必然受到影響，靜脈用藥醫(yī)囑調(diào)整需與PIVAS多次信息往返，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，此時(shí)PIVAS集中調(diào)配藥品不如病區(qū)調(diào)配藥品靈活性強(qiáng)。所以，在故障期間，PIVAS應(yīng)與各臨床科室協(xié)調(diào)一致，優(yōu)先保證普通病房及病情穩(wěn)定的患者用藥，減輕臨床護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，在有余力的情況下再行安排重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）及危重患者的用藥，切忌大包大攬影響患者用藥。再次，故障期間大量的信息傳遞需要通過抄錄的方式完成。為保證抄錄信息的準(zhǔn)確性，在臨床科室抄錄醫(yī)囑和交接成品輸液時(shí)，必須與該科室工作人員雙人進(jìn)行核對(duì)，并簽字確認(rèn)。在科內(nèi)各工作環(huán)節(jié)中，也必須做到雙人核對(duì)和簽字確認(rèn)。這不僅能保證藥品調(diào)配準(zhǔn)確、安全，更是溯源管理和日后補(bǔ)錄信息的重要依據(jù)。最后，為保證應(yīng)急預(yù)案的順利實(shí)施，應(yīng)急用品需根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況充分準(zhǔn)備定期檢查，保證在發(fā)生信息網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)能立即投入使用。

高效的組織領(lǐng)導(dǎo)、周密的應(yīng)急預(yù)案和嚴(yán)格的人員培訓(xùn)是應(yīng)對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)安全故障的基礎(chǔ)。自科室信息系統(tǒng)開始運(yùn)行就應(yīng)制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及事故報(bào)告制度[5]。應(yīng)急預(yù)案的制訂，應(yīng)按照管理規(guī)范的要求，保證操作的過程符合技術(shù)操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)[6]。同時(shí)應(yīng)根據(jù)本院的工作流程進(jìn)行整合，充分收集臨床科室的意見，制訂出高效順暢、安全可行的信息網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案制訂后，應(yīng)制作對(duì)應(yīng)的流程圖，做到科內(nèi)全員知曉，并定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和演練，在演練過程中鼓勵(lì)大家發(fā)現(xiàn)不足和漏洞，持續(xù)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案[7]。

有效、可行的應(yīng)急預(yù)案和訓(xùn)練有素的應(yīng)急隊(duì)伍，是保障PIVAS在信息網(wǎng)絡(luò)故障情況下成為保障臨床靜脈用藥安全的中流砥柱。

[1]劉新春，米文杰．靜脈用藥配置中心臨床服務(wù)與疑難精解[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：401．

[2]吳永沛，顏 青，張 ?。珖o脈用藥集中調(diào)配工作模式與驗(yàn)收管理培訓(xùn)教材[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2016：187．

[3]劉皈陽，孫 艷．臨床靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：199．

[4]程順達(dá)，楊青峰．醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案的建立與實(shí)施[J]．產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2009，5（8）：220－221．

[5]陸 進(jìn)，張相林．醫(yī)院藥學(xué)工作規(guī)范指南[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013：139．

[6]GB／T1．1－2009．靜脈用藥調(diào)配中心第1部分：管理規(guī)范[S]．

[7]王芬芬，劉商飛，丁蘇徽．醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案的演練[J]．東南國防醫(yī)藥，2006，4（8）：305－306．

Design and Implementation of Emergency Plan for In form ation Network Failure of PIVAS

Ye Xuhui， Chen Ni， Cheng Xiaoli
（Department of PIVAS，Baoan Maternity and Child Health Hospital，Shenzhen，Guangdong，China 518106）

Objective To establish an emergency plan for information network failure of pharmacy intravenous admixture services（PIVAS）．Methods A retrospective analysis was played on the damage of some hardware facilities caused by the failure of the battery storage battery in the network machine room，and the major information network failures was caused and lasted for 3 days．Results During the failure period，the hospital started the emergency plan for information network failure，which ensured the stability of the medical order．There were also some problems in the implementation of the emergency plan．After information network troubleshooting，the information network emergency plan of PIVAS in hospital was redesigned，and the staffs were organized to exercise．Conclusion PIVAS has many characteristics，such as many departments，high labor intensity，concentrated risk，restrictive time and traceable precision．It is difficult to complete by manpower alone．Therefore，an effective and feasible emergency plan for PIVAS information network failure should be established．

pharmacy intravenous admixture services；information system；network failure；emergency plan

R952

A

1006－4931(2017)24－0083－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．028

葉旭輝（1985－），男，主管藥師，主要從事靜脈用藥調(diào)配中心藥學(xué)管理工作，（電話）0755－23722240（電子信箱）17084245＠ qq．com。

程曉莉（1976－），女，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)管理工作，（電子信箱）cattych＠126．com。

2017－09－05)