趙進沛，楊會鎖，丁忠惠

軍隊二級疾控參加“一帶一路”國際合作高峰論壇安保行動“三防”醫(yī)學救援值班備勤回顧

趙進沛，楊會鎖，丁忠惠

本文從承擔“一帶一路”國際合作高峰論壇安保“三防”醫(yī)學救援備勤任務出發(fā)，論述了軍隊二級疾控機構參加“三防”醫(yī)學救援值班備勤任務特點和提高現場應急能力的必要措施。這些措施包括：理解自身職能任務，圍繞院前急救展開各項救援準備；充分利用各種手段，綜合研判突發(fā)事件性質；綜合采取各種方法，切實提高現場洗消能力；熟練掌握及合理應用“三防”醫(yī)學救援裝備，充分發(fā)揮其應急作用；明確在應急系統(tǒng)的職責定位，密切與上級業(yè)務單位及兄弟救援分隊的協同。

“三防”醫(yī)學；應急備勤；醫(yī)學救援；“一帶一路”高峰論壇

2017年5月14—15日，由我國政府倡導并主辦的“一帶一路”國際合作高峰論壇在北京舉行。根據上級指示，我中心抽組“三防”醫(yī)學救援隊在鄰近會場的臨時地點備勤，并派出數名咨詢專家分別在“一帶一路”軍隊安保行動聯合指揮部以及陸上指揮所于會議期間全時值守，圓滿完成了此次安保任務。在此次行動的籌劃、準備以及實施過程中，我們緊貼任務需求，深刻理解自身職能，用充分的準備應對可能的事件，進行了大型活動軍隊“三防”醫(yī)學救援安保行動的又一次成功實踐。我單位作為軍隊“二級”疾病預防控制機構，寓編區(qū)域性的“三防”醫(yī)學救援力量，不僅以前已多次完成類似的安保備勤，今后也將繼續(xù)承擔區(qū)域性的“三防”醫(yī)學救援任務[1]。以完成大型活動安保行動為契機，深入探討軍隊二級疾控機構“三防”醫(yī)學救援的任務特點規(guī)律和提高現場應急能力的必要措施，對于持續(xù)加強機動衛(wèi)勤力量建設，提高軍隊二級疾控機構在應急勤務時的履職盡責質量和水平，具有重要的現實意義。

1 理解自身職能任務，圍繞院前急救展開各項救援準備

軍隊“二級”疾控機構所寓編的機動衛(wèi)勤力量，在戰(zhàn)時屬于部署于戰(zhàn)役后方的醫(yī)學救援力量，主要發(fā)揮技術指導和支援作用。而在應急時，軍隊“三防”醫(yī)學救援隊承擔的是現場救援任務，需要攜帶必要的醫(yī)療器械、藥材等，在最短時間內到達事發(fā)地域實施救援，應急內容包括迅速判明事件性質、使傷員盡快脫離毒區(qū)、對污染傷員進行洗消、對危重傷員進行搶救以及進行傷員的分類后送等[2]。其核心任務是在事故現場對傷員實施緊急救護，屬于院前急救領域。因此，“三防”醫(yī)學救援隊應緊緊圍繞院前急救展開準備和訓練，將有限的衛(wèi)生資源應用于搶救傷員生命和為后續(xù)救治奠定基礎，最大限度地降低死亡率和傷殘率。為此，要完善個人防護裝備，狠抓防護訓練，使“三防”醫(yī)學救援隊員能夠深入毒區(qū)開展各種應急操作；要根據現場應急可能的需求配備足量的核化生損傷救治特效藥[3]，并熟悉掌握其用法用量，確保在第一時間用在需要的傷病員身上；要配備高性能的小型、便攜或車載生命監(jiān)護和搶救設備，并熟練掌握戰(zhàn)傷救治技術，保證在事故現場對危重傷員具備進行緊急搶救的能力；要熟練掌握核化生傷員分類方法及不同處置程序，使現場有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的救援效果。應充分考慮現場可能的復雜環(huán)境與平時醫(yī)院救治環(huán)境的差異，設計靈活多樣的醫(yī)療救治展開方案，包括全隊成建制展開、以救援小組形式展開或人自為戰(zhàn)等方式，確保在任何現場環(huán)境情況下都能充分發(fā)揮“三防”醫(yī)學救援隊的作用。

2 充分利用各種手段，綜合研判突發(fā)事件性質

盡快弄清突發(fā)事件性質，有針對性地開展救援活動，是提高救援效率和效果的關鍵步驟，而這一任務是需要“三防”醫(yī)學救援力量與兄弟救援分隊協作完成的。軍區(qū)二級疾控“三防”醫(yī)學救援隊雖然配備一定量的偵檢裝備，但不可高估其偵檢能力，更不應對設備偵檢過分依賴。在充分利用所配備的偵檢裝備進行采樣或檢測的基礎上，要十分注意吸取和參照公安、消防所偵察掌握的毒物信息資料，注意獲取防化等其他分隊的偵檢情況，及時進行結果比對和綜合分析；還要善于觀察和分析現場異常征候，利用不同毒劑的不同感官性狀，判斷毒物性質，如一些神經性毒劑有水果香味，芥子氣有大蒜味，氫氰酸有苦杏仁味，光氣有爛干草味等一些典型的特征，這些特征不需要特殊儀器，現場普通公眾都能感受到。因此可以簡單地通過這種感官性狀描述就可以快速獲得初步的判斷，這些判斷也可以與利用偵檢裝備所得結果進行驗證和比對。另外，還要注意發(fā)揮醫(yī)學鑒別診斷的優(yōu)勢，如神經毒劑中毒患者的瞳孔縮小、肌顫和血清膽堿酯酶活力的下降，芥子氣中毒后的皮膚紅斑和水皰等典型癥狀等，都可用作研判事件性質的資料和證據。最后，在判斷毒物性質或區(qū)域安全性時，還可以利用狗、兔、禽類或魚類等進行簡易的動物實驗，方便而直觀，能夠非?？焖俚氐玫轿：Τ潭鹊某醪脚袛郲4]。

3 綜合采取各種方法，切實提高現場洗消能力

核化生突發(fā)事件醫(yī)學救援的一個突出特征是需要進行人員洗消，即將核化生污染物從人員身上去除或破壞掉。去除污染物，只是將其從人體表面移去而并不改變其毒物性質；將毒物破壞，則需要采用物理的或化學的方法改變毒物性質。由于人體表面的特殊性，醫(yī)學洗消與防化部門對物體或環(huán)境的洗消有較大區(qū)別，對物體或環(huán)境的洗消可以采用酸堿性較強、對污染物去除或破壞較為有效的洗消劑，而對人體表面的洗消則應選用溫和的對皮膚刺激性較小的洗消劑。在毒物性質明確且具備特效洗消劑的情況下，洗消劑的選擇是簡單的，比如對于皮膚沾染路易士劑，選用二巰丙醇軟膏則會收到良好的去污效果。而在大多數情況下，在未能查清是何種污染物的情況下就必須進行去污操作，此時就需要準備通用性較強而副作用較小的洗消用品，這些洗消用品最常見的包括清水、日化洗滌劑等，這些日常性的洗浴用品對大多數核化生污染物都具有一定的去污能力；對于液體狀污染物，要選用軍用消毒手套、紗布或毛巾等具有吸附性能的物品，應首先將可見液滴吸附和擦拭掉再進行后續(xù)處理，切忌一開始就用水沖洗而使污染物擴散到身體的其他部位。另外，對于具有一定酸堿性的毒物，選用一些常見的弱酸弱堿藥物制劑進行洗消，都會對洗消效果有所幫助，比如，可以選用一定濃度的硼酸溶液或醋酸溶液中和沾染到皮膚上的強堿，選用一定濃度的碳酸氫鈉中和沾染到皮膚上的強酸等。一定濃度的次氯酸鹽或其他有機氯制劑，也是價廉易得的以及對很多核化生污染物具有通用洗消效果的制劑。總之，在應急物資籌備階段，要有意識地準備這樣一些通用性的洗消用品或廣譜洗消劑，在執(zhí)行應急任務時，每名洗消隊員還必須隨身攜帶軍用消毒手套、紗布、毛巾、剪刀等物品，保證在即使是不能展開制式洗消帳篷、不能及時探明污染物的情況下也能迅速開展應急洗消作業(yè)。

4 熟練掌握及合理應用“三防”醫(yī)學救援裝備，充分發(fā)揮其應急作用

“三防”醫(yī)學救援裝備大致包括個人防護裝備、偵檢裝備、洗消裝備和針對核化生損傷救治的藥械。個人防護裝備根據對呼吸和皮膚的防護效果可以分為A、B、C、D四個級別，防護裝備的防護水平與穿著后的工作效率呈反比，只有在不明事件的處置或明確的化學毒劑事件并且需要深入污染區(qū)，才考慮應用A級防護。核與輻射突發(fā)事件，主要是遠離高輻射環(huán)境場所，對于放射性落下灰的防護主要是呼吸道防護，使用過濾式面罩或質量較好的口罩就能獲得滿意效果。伴隨氣溶膠的生物突發(fā)事件，也主要關注呼吸道防護，不需要應用全封閉性的防化服。總之，選用防護裝備要在保證防護效果的前提下兼顧作業(yè)效率，不是任何情況下都必須采用最高等級的防護裝備。在不明原因突發(fā)事件的偵檢中，應首先排除能迅速獲得結果的放射源情況，并且應首先選用便攜式能譜儀，因為該種設備既能快速得出所在位置的輻射劑量率，也能得到核素的種類，從而迅速判斷周邊環(huán)境的危險程度。防化偵檢設備中主要包括化學分析原理的設備和儀器分析法原理的設備，化學分析主要利用顯色反應，儀器分析有紫外分光光度、紅外光譜、色譜-質譜聯用、離子遷移譜儀等，化學分析設備操作較繁，儀器分析設備反應較快，但這些現場檢測方法都不同程度地存在假陽性或漏報的問題[5]。在實際應用時應注意采用多種方法進行交叉比對，并與調查結果、傷病員癥狀等進行驗證和對照。洗消裝備主要是配發(fā)的洗消帳篷，其具備對傷員洗消、保暖、收集廢水以及遮擋等作用，但該裝備的核心是具備淋浴功能。因此，在應急準備中，即使不能保證在現場展開帳篷，也要保證現場有充足的水源并保證其抽水沖洗功能的正常運用。專用于核化生損傷的防治藥品，多是針對性強但不良反應較大的藥物，使用有一定的前提條件，如用于神經性毒劑的預防性藥品和自動注射針，只有是在確定含磷毒劑中毒的情況下才能應用；用于阻止放射性碘吸收的碘化鉀片，只有確定有放射性落下灰存在才可預防性服用。因此，所有上述專用特效藥的應用，須在情況判斷準確的基礎上在醫(yī)務人員指導下正確使用。

5 明確“三防”醫(yī)學救援力量的職責定位，做好與上級業(yè)務單位及兄弟救援分隊的協同配合

核化生應急救援任務包括：切斷或控制事故源；控制污染區(qū)；搶救中毒人員；檢測確定毒物性質的危害和擴散情況；組織受染區(qū)人員的防護與撤離；對受染區(qū)進行洗消；尋找并處理各處的動物尸體，防止腐爛危害環(huán)境；做好通信、物資、氣象、交通、防護保障等。在上述諸多應急救援任務中，醫(yī)學救援僅是核化生應急救援中的一個組成部分，其主要任務在于實施中毒人員的搶救，其他有關工作都是以其他救援分隊為主展開的[6]。而在大型活動安保行動中，一般采用現場救護和?？浦委焹蓚€救治階梯，軍隊“三防”醫(yī)學救援隊主要承擔現場救護任務。鑒于軍隊二級疾控“三防”醫(yī)學救援隊目前的規(guī)模和裝備技術水平，在實際應急過程中，不但應始終牢記圍繞自身地位和職能作用展開工作，更要注意加強與上級業(yè)務單位、后方醫(yī)院、地方相關部門的聯系，在救援行動中注意取得他們裝備、技術等方面的支持[7]。如在偵檢過程中，化學毒物的確證需要具備資質的化學武器核查實驗室的鑒定，接受過量照射的人員需要接受實驗室染色體和微核的檢測，懷疑存在內照射的人員需要龐大的全身γ計數器設備，生物毒劑的確證則需要安全等級很高的專門實驗室的病原體檢測，所有這些，只有在全軍疾控機構或國家級業(yè)務部門才具備相應條件。另外，核生化損傷救治特效藥物的供應保障，傷員的病因確診和針對性處置措施，都需要上級業(yè)務單位的指導幫助。同時，在安保救援體系中的防化、公安、消防、環(huán)保等專業(yè)隊伍，其對核化生信息的偵檢調查資料、對污染區(qū)的封控和洗消情況，都是軍隊二級疾控“三防”醫(yī)學救援隊伍在應急行動中的寶貴信息資料。因此，預先與相關單位建立聯系，在應急救援過程中密切協同，是實施快捷高效現場救護的可靠保證[8-9]。

“一帶一路”安保行動“三防”醫(yī)學救援值班備勤活動，是保持和加強軍隊“三防”醫(yī)學救援隊應急能力的寶貴實踐機會和鍛煉平臺。在此類活動的準備和實施過程中，要舉行帶實戰(zhàn)背景的全員、全裝、全要素、全過程和實戰(zhàn)化、實案化、一體化的綜合性演練，使應急隊員進一步熟悉應急流程；通過基于活動準備的“三防”醫(yī)學救援裝備、藥材的籌集以及人裝結合學習和訓練，使已有裝備藥材形成了實際的保障能力；通過培訓、演練及實際的值班備勤活動，鍛煉隊伍，培育人才骨干；通過與其他專業(yè)分隊的密切配合，積累協同保障經驗。同時，在活動的準備、實施和總結階段，堅持不斷地發(fā)現問題、分析問題和解決問題，必將持續(xù)推動軍隊“三防”醫(yī)學救援力量的建設和應用向更高的水平邁進。

[1]趙進沛，楊會鎖，任慶余.“三防”醫(yī)學救援力量在大型活動中執(zhí)行應急備勤保障任務的衛(wèi)勤學特點[J].災害醫(yī)學與救援（電子版），2013，2（4）：244-246.

[2]陳剛，袁貴紅，胡挺松，等.“三防”醫(yī)學救援隊在化學恐怖襲擊中的作用探討[J].災害醫(yī)學與救援（電子版），2012，1（4）：244-245.

[3]何躍忠，蘇劍斌，張慧洋.淺談突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急救援的準備（二）[J].災害醫(yī)學與救援（電子版），2012，1（2）：115-116.

[4]聶志勇，丁日高，王漢斌，等.“天津港8.12特大爆炸事故”防化應急處置經驗與啟示[J].中國藥理學與毒理學雜志，2015，29（5）：842-846.

[5]趙建，丁日高.重大化學災害事件醫(yī)學應急救援預案的準備[J].國家藥學研究雜志，2016，43（1）：110-113.

[6]唐木濤，王猷金，黃尉初，等.“三防”醫(yī)學救援隊參加核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學救援協同的思考[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2014，32（2）：182-183.

[7]石磊，高祥云.軍隊某醫(yī)院參加特大危險化學品爆炸醫(yī)學救援的實踐與思考[J].中華災害救援醫(yī)學，2015，3（11）：632-634.

[8]法云智，焦劍，馬海泉，等.軍隊“三防”醫(yī)學救援體系建設研究[J].軍事醫(yī)學，2013，37（5）：336-338.

[9]毛應華，王忠燦，王長軍，等.重大活動化學突發(fā)事件醫(yī)學救援保障實踐與探索[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（11）：1261-1262.

（收稿：2017-04-16修回：2017-05-18編校：韓紀民）

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A[文章編號]2095-3496（2017）02-0106-03

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.02.011

總后勤部衛(wèi)生部立項課題（11WQZ004）

100042北京，原北京軍區(qū)疾病預防控制中心（趙進沛，楊會鎖，丁忠惠）