都定元

大規(guī)模災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急救援處理計劃

都定元

2008年四川汶川特大地震發(fā)生后，國內(nèi)學(xué)者發(fā)表了許多關(guān)于加強汶川地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗總結(jié)類文章。為進一步降低大規(guī)模災(zāi)害所致的傷亡，筆者結(jié)合有關(guān)文獻關(guān)于大規(guī)模災(zāi)害的應(yīng)急計劃與處理方面的經(jīng)驗，提出應(yīng)對大規(guī)模災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的處理計劃，為我國有關(guān)部門及學(xué)者制定救援方案時提供參考。

大規(guī)模災(zāi)害；衛(wèi)生應(yīng)急救援；檢傷分類；驗傷分類；救援預(yù)案

大規(guī)模災(zāi)害包括人為或自然造成的。人為災(zāi)害包括戰(zhàn)爭、恐怖活動、化學(xué)和核事故、火災(zāi)、建筑物倒塌和大型交通事故等。自然災(zāi)害比人為災(zāi)害造成的災(zāi)難更大，包括洪水、地震、颶風、火山爆發(fā)和龍卷風。我國是多地震災(zāi)害的國家，死亡率也比較高，特別是2008年四川汶川8.0級強烈地震，是1976年唐山大地震后發(fā)生的最嚴重的一次地震，波及范圍之廣，救援難度之大前所未有。大規(guī)模災(zāi)害的特點是傷員數(shù)量多、傷情重、損傷復(fù)雜等情況，通常會超過當?shù)氐尼t(yī)療資源救援能力，加之災(zāi)害是突發(fā)事件，有可能直接造成當?shù)貞?yīng)急醫(yī)學(xué)救援和社會資源的崩潰瓦解，致使當?shù)氐尼t(yī)療資源不能滿足全面確定性的緊急醫(yī)學(xué)急救。因此需要制定緊急醫(yī)學(xué)救治計劃。為進一步降低大規(guī)模災(zāi)害所致的傷亡，筆者綜合有關(guān)文獻[1-3]，對大規(guī)模災(zāi)害的應(yīng)急計劃與處理方面的經(jīng)驗進行歸納總結(jié)，以期為我國有關(guān)部門及學(xué)者在制定大規(guī)模災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援方案提供參考[4-5]。

1 災(zāi)害救援時制定計劃需考慮的問題

1.1災(zāi)害規(guī)模分類我國按照事件性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，分為四級：Ⅰ級（特別重大），死亡30人以上，由國務(wù)院負責組織處置，如汶川地震，南方19省雨雪冰凍災(zāi)害等；Ⅱ級（重大），死亡10～30人，由省級政府負責組織處置；Ⅲ級（較大），死亡3～10人，由地（市）級政府負責組織處置；Ⅳ級（一般），死亡1～3人，由縣級政府負責組織處置。分級目的是落實應(yīng)急管理責任，提高應(yīng)急處置效能。醫(yī)院應(yīng)有建立應(yīng)急救援機制，區(qū)別多發(fā)災(zāi)害事件和大規(guī)模災(zāi)害事件的救援。

1.2檢傷分類在大規(guī)模災(zāi)害事件傷員的救治中需要明確災(zāi)害應(yīng)急計劃。為提供迅速的災(zāi)害應(yīng)急處理，最重要的是救援必須最優(yōu)化使用急救資源。檢傷分類是這個過程的第1步。大規(guī)模災(zāi)害的檢傷分類是根據(jù)災(zāi)害傷員的數(shù)量、嚴重性以及當時可獲得的資源將傷員分類的過程，或?qū)?yōu)先處理的傷員歸入專門的急救類型。根據(jù)定義，在常規(guī)方式下不具備救治這么多傷員的充足資源。其正確概念是“準備最充足的物資滿足最大數(shù)量傷員急救的需要”。

1.2.1 現(xiàn)場簡明實用檢傷分類方法在災(zāi)害現(xiàn)場，由于沒有正式的創(chuàng)傷評分方法使用，要在短暫幾分鐘內(nèi)將傷員分類，因此，實用的傷情分類方法大多是基于臨床判斷?，F(xiàn)場急救人員需要提高職業(yè)敏感性，增強對具有生命危險的創(chuàng)傷患者辨別的特異性。

大規(guī)模災(zāi)害時，一個簡明實用的傷情分類是將傷員分為4大類型：（1）死亡或不可能存活的損傷。瀕死或即將死亡的傷員(基于當時大量傷員與有限資源，在災(zāi)害傷員流停止前暫不予以搶救)。（2）需要迅速或緊急救治的傷員(需對危及生命的損傷進行緊急處理)。（3）可稍延后或急診救治的傷員(在獲得處理前可有1～2 h或更長的等待時間)。（4）輕傷或可步行者(在獲得處理前可等待更長時間)。

1.2.2 彩色傷標在辨別分檢類別時，彩色傷標具有重要識別作用。（1）黑色代表死亡或不可能存活的損傷。死亡者需送至停尸間或指定區(qū)域。（2）紅色代表需要迅速處理。（3）黃色代表可稍延后處理。（4）綠色代表輕傷。

1.2.3 檢傷分類過度與不足大規(guī)模災(zāi)害時，檢傷分類過度(將非危重的損傷分入迅速處理類)和不足(將需迅速處理的危重傷分入可稍延后救治的傷員)都應(yīng)盡可能避免，以防止死亡率增加。因此，要求檢傷分類人員必須受過全面訓(xùn)練，具有鑒別和處理各種創(chuàng)傷(或輻射、化學(xué)、生物污染等災(zāi)害)的豐富經(jīng)驗。

大規(guī)模災(zāi)害的檢傷分類應(yīng)在幾個水平上進行，且需要準確和可重復(fù)。最初由經(jīng)驗豐富的醫(yī)助或護士實施現(xiàn)場檢傷分類，之后如果傷員后送被推遲，應(yīng)由現(xiàn)場醫(yī)師再檢傷分類。所有檢傷分類大多基于臨床判斷，短暫幾分鐘要將傷員分類，經(jīng)驗是最重要的。醫(yī)院檢傷分類由熟悉現(xiàn)時醫(yī)院資源(包括手術(shù)室收容能力)的經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師進行。再次檢傷分類使分檢過程的正確性增加，確保將有限的醫(yī)院資源用于只有需要迅速救治的傷員。復(fù)蘇區(qū)域和手術(shù)前準備區(qū)域是第2次檢傷分類的潛在地點。面對大規(guī)模災(zāi)害資源缺乏的情況傷員被分入預(yù)期死亡類，而一旦手術(shù)室資源變?yōu)榭色@得且無其他傷員到達時，這類傷員就可變?yōu)檠杆偬幚眍?。檢傷分類地點應(yīng)遠離災(zāi)害現(xiàn)場以避免次生災(zāi)害導(dǎo)致更多的人員傷亡，也應(yīng)遠離中心救護機構(gòu)或醫(yī)院以避免造成擁堵阻塞救治。

1.3醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院必須迅速啟動應(yīng)急救援機制，及時組織資源應(yīng)對大規(guī)模災(zāi)害事件。包括人員、設(shè)備、物資供給和床位。為有效組織這些資源和使資源符合災(zāi)害事件的規(guī)模，必須事前準備詳細預(yù)案和出版發(fā)行的預(yù)案手冊及操作流程規(guī)定等。因為在一定時間內(nèi)最終的災(zāi)害傷員數(shù)量尚不清楚，醫(yī)院還應(yīng)該預(yù)留應(yīng)急資源，并至少每6個月進行1次醫(yī)院應(yīng)急演練，以檢驗單個醫(yī)院的災(zāi)害應(yīng)急方案，地點選擇當?shù)刈钜装l(fā)生大規(guī)模災(zāi)害的區(qū)域(如機場附近醫(yī)院操練飛機墜毀的救助)，預(yù)演時最好與其他醫(yī)院和當?shù)丶本柔t(yī)療服務(wù)(EMS)聯(lián)合進行。社區(qū)范圍內(nèi)每年也應(yīng)進行1次各醫(yī)院與所有地方資源(如應(yīng)急部門、公共衛(wèi)生機構(gòu)、警察、搜救人員、媒體與軍隊)的綜合演練。

2 最佳救援的輔助

2.1通訊通訊是最佳傷員救治的關(guān)鍵。在現(xiàn)場、交通工具、醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)院間的通訊都可能遭到破壞。預(yù)案應(yīng)包括非預(yù)期的問題，如電力和電話癱瘓影響有效的通訊。災(zāi)害時，移動電話系統(tǒng)將被迅速覆沒，它不能作為常規(guī)電話的替代，因此，擁有足夠數(shù)量的固定頻率無線電及愛好無線電的操作員是重要資源。

2.2指揮和控制指揮和控制是實施任何災(zāi)害應(yīng)急計劃的本質(zhì)。應(yīng)有一個縱觀整個災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)和實施的權(quán)威中心做出最終實施決定的權(quán)威和職責。各成員應(yīng)明白各自在指揮和報告架構(gòu)鏈的位置、功能和職責。特別對于在單個醫(yī)院、災(zāi)害現(xiàn)場、整個社區(qū)反應(yīng)，在計劃進程中預(yù)定這種權(quán)威，因此，要明確誰具有啟動災(zāi)害計劃、誰做出決定、誰終止災(zāi)害計劃使用的權(quán)利。

2.3確保災(zāi)害現(xiàn)場和醫(yī)院的安全確保災(zāi)害現(xiàn)場和醫(yī)院的安全，以保護第一反應(yīng)者和防止意外發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)預(yù)先計劃以防止出現(xiàn)大量人員擁擠和不應(yīng)有的次生災(zāi)害，否則將干擾正確的災(zāi)害救治。為維持災(zāi)害傷員流通暢，避免救治工作積壓，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救治應(yīng)是系統(tǒng)的迅速評估和治療。對于不必要的實驗室檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)室操作等，急診人員應(yīng)盡量避免，做到“資源使用最小，救治時間最短，災(zāi)害死亡率最大化降低”。

2.4其他其他常見輔助措施包括電力和飲用水等。很多醫(yī)療機構(gòu)使用“just—in—time”低庫存系統(tǒng)，因此，關(guān)鍵是要有一個“最新”的應(yīng)急物資儲備庫作為支撐。

3 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、國家資源

各醫(yī)院必須熟悉所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和國家的災(zāi)害應(yīng)急資源。國務(wù)院是突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的最高行政領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，國務(wù)院應(yīng)急管理辦公室，履行值守應(yīng)急、信息匯總和綜合協(xié)調(diào)職責，發(fā)揮運轉(zhuǎn)樞紐作用。解放軍、武裝警察部隊和民兵組織，依照《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》和其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、軍事法規(guī)等相關(guān)規(guī)定，以及國務(wù)院、中央軍委的命令，參加突發(fā)事件的應(yīng)急救援和處置工作。建議有關(guān)部門制定《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，組織制定國家突發(fā)事件專項應(yīng)急預(yù)案；還建議有關(guān)部門根據(jù)各自的職責和相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，制定國家突發(fā)事件部門應(yīng)急預(yù)案。再建議地方各級人民政府和縣級以上地方各級人民政府有關(guān)部門根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、上級人民政府及其有關(guān)部門的應(yīng)急預(yù)案以及本地區(qū)的實際情況，制定相應(yīng)的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。各省（自治區(qū)、直轄市）制定自己的災(zāi)害應(yīng)對計劃；各醫(yī)院是這些計劃的組成部分。

4 醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)計劃

制定災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)計劃是一個復(fù)雜而且費時的任務(wù)。該項目負責人應(yīng)當具有救援經(jīng)驗，重視協(xié)調(diào)保持醫(yī)療人員、護理人員、檢驗藥師等人員及管理人員之間的合作與支持。負責人還應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)救援和分配任務(wù)到不同的部門和人。由于面對大規(guī)模災(zāi)害事件時，任何單個機構(gòu)都不是單獨行動，醫(yī)院內(nèi)的創(chuàng)傷和EMS體系不是獨立調(diào)度。災(zāi)害計劃必須包括與外界機構(gòu)、臨近醫(yī)院和創(chuàng)傷體系的整合，避免災(zāi)害救援計劃的“沖突”。

在醫(yī)院政策與程序手冊中規(guī)定了I、Ⅱ、Ⅲ級創(chuàng)傷中心必須有災(zāi)害應(yīng)急計劃。包括社區(qū)應(yīng)急準備、特別措施的實施、關(guān)鍵物資和活動的管理、人員準備、調(diào)度和任務(wù)、傷員救治服務(wù)管理、災(zāi)害演練和醫(yī)院行動的監(jiān)督與評估等。大規(guī)模災(zāi)害的范圍常常決定了醫(yī)療應(yīng)急的范圍。醫(yī)院必須作好不僅應(yīng)對當?shù)貫?zāi)害事件的計劃，而且要做好應(yīng)對該地區(qū)或臨近地區(qū)Ⅱ級或Ⅲ級災(zāi)害的應(yīng)急計劃。計劃應(yīng)當簡單、分級反應(yīng)、適合于應(yīng)對多發(fā)災(zāi)害與大規(guī)模災(zāi)害。

醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)計劃應(yīng)包括：（1）地區(qū)應(yīng)急指揮中心和地區(qū)災(zāi)害反應(yīng)機構(gòu)(包括警察、消防、軍隊、紅十字會、救助隊伍等)的預(yù)訂協(xié)議。（2）包括災(zāi)害現(xiàn)場轉(zhuǎn)運傷員在內(nèi)的災(zāi)害處理的一個有組織的醫(yī)院反應(yīng)。（3）當適宜機構(gòu)邀請時，災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類小組鑒定和反應(yīng)。（4）一個災(zāi)害發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院附近，要求醫(yī)院有疏散的計劃。

醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急計劃應(yīng)當整合社區(qū)資源，包括社區(qū)應(yīng)急準備辦公室、公共衛(wèi)生部門與媒體。醫(yī)療和行政指揮小組應(yīng)當完全熟悉這一計劃。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員至少應(yīng)知曉這一計劃。

醫(yī)院緊急事件指揮系統(tǒng)（HEICS）是一個邏輯管理構(gòu)架的應(yīng)急處理系統(tǒng)。HEICS是所有醫(yī)院可使用的應(yīng)急管理系統(tǒng)，實用于模擬醫(yī)院計劃，使醫(yī)院與其他應(yīng)急機構(gòu)間協(xié)調(diào)一致。HEICS將成為醫(yī)療應(yīng)急反應(yīng)的標準。HEICS的5個基本功能是指揮、計劃、后勤、演習、資金管理，伴隨的災(zāi)害醫(yī)學(xué)處理僅是整個災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)的一小部分。HEICS具有的醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)準備的特征是：（1）具有指揮和處理鏈的屬性。（2）靈活的組織構(gòu)架適應(yīng)相應(yīng)靈活的應(yīng)急反應(yīng)。（3）優(yōu)先反應(yīng)清單。（4）位置功能的說明。（5）改進的文件以適應(yīng)改進了的責任說明與成本。（6）通用語言以促進交流和便于外界的支持。

5.1建立醫(yī)院災(zāi)害委員會醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急委員會人員包括：（1）主任。（2）副主任行政管理代表。（3）創(chuàng)傷外科醫(yī)師代表。（4）創(chuàng)傷服務(wù)行政管理代表。（5）安全官員。（6）外科、麻醉、病理檢驗、放射學(xué)、感染性疾病、內(nèi)科、兒科和急救醫(yī)學(xué)的醫(yī)師代表。（7）放射安全官員。（8）急診室、手術(shù)室與病房護士代表。（9）醫(yī)療記錄代表。（10）信息技術(shù)代表。（11）通訊代表。（12）社會服務(wù)代表。（13）公共關(guān)系代表。（14）供應(yīng)代表。

5.2地區(qū)潛在災(zāi)害的文件資料（1）評價當?shù)氐乩?、人口、工業(yè)和災(zāi)害的流行病學(xué)。（2）確定當?shù)刈匀粸?zāi)害的歷史。

5.3建立政府機關(guān)及有關(guān)機構(gòu)間的協(xié)議

5.4確定各機構(gòu)實際的收容能力（1）確定最大床位數(shù)，各科床位數(shù)(如ICU、病房、成人與小兒病床、燒傷病床)和位置。（2）建立一個方案以處理住院患者提前出院或換位置以便為大規(guī)模災(zāi)害提供病床。（3）制定繼續(xù)安排擇期和非緊急手術(shù)機制。

5.5確定預(yù)期、可獲得的基本災(zāi)害救援物資供應(yīng)

包括醫(yī)院存貨清單和應(yīng)急儲備品。（1）與紅十字會或其他血液供給機構(gòu)間作好血液供應(yīng)安排，并進行模擬演練。（2）增援的儲備物資屬于在24 h內(nèi)通過電話可獲得的商業(yè)資源。（3）對于某些特殊災(zāi)害，應(yīng)

5 救援準備

考慮食品、水和能源的需要，也要考慮其來源、數(shù)量和時間長短。（4）確立每天對水的最小應(yīng)急需要量。5.6確定醫(yī)院內(nèi)大型災(zāi)害傷員急救流程圖用以保證：（1）病員有序流動，避免在急診室和放射科形成瓶頸。（2）患者的進出不應(yīng)通過同一個出入口。

5.7醫(yī)院指定專門處置區(qū)域（1）患者卸載區(qū)域：地面車輛需要嚴格的交通管制，準備大客車和卡車；直升飛機需要指定停機坪。（2）根據(jù)損傷類型和傷員數(shù)量制定檢傷分類標準。（3）指定檢傷分類區(qū)域。按醫(yī)院布局、到達檢傷分類區(qū)的通道、傷員數(shù)量等。該區(qū)可在或不一定在急診室（ED）；對于大規(guī)模災(zāi)害，應(yīng)在ED外指定專門的檢傷分類區(qū)域，而ED則留作患者急救使用。（4）危重情況穩(wěn)定區(qū)域(通常在急診室)。（5）為迅速或稍延后手術(shù)準備的術(shù)前區(qū)域。（6）手術(shù)區(qū)域。（7）術(shù)后區(qū)域。（8）燒傷處理區(qū)域。（9）小手術(shù)區(qū)域。（10）危險化學(xué)品或放射物質(zhì)污染區(qū)域和污染物質(zhì)收集容器。（11）預(yù)留區(qū)域(瀕死患者)。（12）停尸間。（13）精神病治療區(qū)域。在醫(yī)院內(nèi)或附近學(xué)校、旅館或汽車旅館內(nèi)設(shè)置精神病治療區(qū)域，由受過心理學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)護人員、社會服務(wù)和安全人員處理來自于災(zāi)區(qū)的人員（包括救援人員）、被災(zāi)害事件報道“擾亂”的人員、家人朋友和其他人員心理問題的工作場所。（14）在患者救治區(qū)外設(shè)置新聞會議室，提供多部電話等。（15）記錄和證據(jù)區(qū)域。（16）自愿者。征募安置辦公室，幫助評估和安排自愿者。（17）災(zāi)害支持中心，包括行政管理控制中心和通訊中心。

5.8建立召集和安排人員到達指定患者救治區(qū)域的系統(tǒng)包括院內(nèi)與院外電話通知。在院外通知人員到達前，急診科和其他院內(nèi)人員將被安排為關(guān)鍵崗位的醫(yī)院內(nèi)第一反應(yīng)者。每季度更新電話號碼簿。急診室外必須指定簽到的報告區(qū)域。

5.9人力資源（1）醫(yī)院災(zāi)害指揮和應(yīng)急處理中心人員。（2）檢傷分類醫(yī)師應(yīng)由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師擔任，負責現(xiàn)場檢傷分類、院內(nèi)檢傷分類。在某些情況下，經(jīng)過培訓(xùn)的非醫(yī)師醫(yī)務(wù)人員可擔當這一任務(wù)。（3）安排醫(yī)師、護士、1名放射安全官員和行政管理人員到特殊的患者急救區(qū)域。（4）由1名主任安全官員負責周邊及其他安全，以幫助鑒別各種人員、在病理醫(yī)師監(jiān)督下作為停尸間管理員、負責整理受害者的貴重物品與證據(jù)材料清單。（5）公共關(guān)系、媒體人員。統(tǒng)一由1人與新聞界聯(lián)系。（6）患者轉(zhuǎn)運人員。

5.10為災(zāi)害救援人員準備食物、安排休息（1）排班表應(yīng)安排人員輪轉(zhuǎn)，使救援人員工作負荷一致，防止疲勞作戰(zhàn)。（2）危急事件應(yīng)急管理項目以識別和處理救援人員可能出現(xiàn)的應(yīng)急征象，精疲力盡和/或情緒異常。

5.11通訊系統(tǒng)與其他EMS組成部門相容充分考慮到當前通訊系統(tǒng)有被毀滅的可能性。（1）機構(gòu)間操縱中心：①應(yīng)急處理中心。②消防部門、執(zhí)法機構(gòu)、急救車與直升飛機服務(wù)。③明確每個機構(gòu)使用的無線電頻率選擇方法。（2）醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)。（3）從超負荷的機構(gòu)向具有更多收容能力的機構(gòu)對傷員進行“再分布”，以保障最大的災(zāi)害處理能力。

5.12建立醫(yī)療記錄、患者身份系統(tǒng)和檢傷分類的鑒別系統(tǒng)

5.13保證機構(gòu)與工作人員安全（1）保證醫(yī)院周邊安全。（2）保證患者急救區(qū)域周圍安全。（3）通過電梯控制與醫(yī)院擁擠控制，提供預(yù)備好的醫(yī)院通道。（4）保障人員安全。（5）新聞人員在指定區(qū)域活動。（6）實施區(qū)域危險評估。

5.14災(zāi)后評估與修改應(yīng)急計劃為減少將來的“失誤”，應(yīng)在災(zāi)害發(fā)生24 h內(nèi)評價每次災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)和修改災(zāi)害救援計劃。

5.15轉(zhuǎn)運安排（1）最佳轉(zhuǎn)運方案已編入《創(chuàng)傷患者最佳急救的資源：2006》一書第4章醫(yī)院間轉(zhuǎn)運中。（2）方案應(yīng)包括災(zāi)害救援需要的機動性。

6 災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療隊

一個地區(qū)災(zāi)害應(yīng)急計劃應(yīng)當提供災(zāi)害發(fā)生后的現(xiàn)場“事故指揮駐扎營地”。包括醫(yī)療主任在內(nèi)。必要時，醫(yī)療主任或災(zāi)害現(xiàn)場主任批準和調(diào)派來自當?shù)赜嘘P(guān)醫(yī)院的現(xiàn)場災(zāi)害救護隊人員和急救車到達現(xiàn)場。在以下情況，現(xiàn)場或前線醫(yī)療隊通常包括醫(yī)師、護士：（1）受害者不能被迅速解救時。（2）交通阻斷。（3）巨大復(fù)雜的災(zāi)害事故。由于次生災(zāi)害現(xiàn)象，任何通往災(zāi)害現(xiàn)場的通道必須嚴格管制，而且這些通道僅限于特別的受過災(zāi)害現(xiàn)場安全訓(xùn)練的人員通行，以防止不必要的救援人員傷亡。當?shù)胤秶鷥?nèi)所有的醫(yī)院應(yīng)該合作，形成這樣的潛在能力。每個地區(qū)至少應(yīng)有1家具備現(xiàn)場災(zāi)害醫(yī)療救護隊能力的醫(yī)院。

7 災(zāi)害應(yīng)急演練

通過以下幾個步驟檢驗災(zāi)害應(yīng)急計劃的有效性，不斷檢查災(zāi)害應(yīng)急計劃的不足，建立和檢驗新的替代措施。（1）根據(jù)對當?shù)貫?zāi)害的評估，模擬一個災(zāi)害情形。（2）實施醫(yī)院災(zāi)害救援計劃。（3）安排裁判員評估災(zāi)害演練效果。（4）每次演練后24 h內(nèi)評價醫(yī)院對災(zāi)害的應(yīng)急反應(yīng)效果。（5）通過演練獲得的經(jīng)驗和知識，不斷修改災(zāi)害應(yīng)急計劃。（6）醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急演練每年至少2次，社區(qū)每年至少演練1次；每次災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)演練后總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。適當?shù)臏蕚浜陀媱澞軌蚴股鐓^(qū)了解災(zāi)害來臨時可能的破壞與人員死亡情況。創(chuàng)傷中心對災(zāi)害處理的準備具有關(guān)鍵作用。

[1]王正國.地震災(zāi)害的特點及其所致創(chuàng)傷的救治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（6）：401-404.

[2]張連陽.加強汶川地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗總結(jié)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008，10（5）：385-387.

[3]沈岳，宗兆文，朱錫光.地震災(zāi)害批量傷員救治的組織實施[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008，10（5）：390-392.

[4]American Col lege of Surgeons Commit tee on Trauma.Re-sources for optimal care of the injured patient 2006[C].Chicago：IL，2006.125-131.

[5]都定元.從汶川地震看大規(guī)模災(zāi)害的應(yīng)急救援計劃與處理[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（2）：100-103.（收稿：2017-03-21修回：2017-04-16編校：丁艷玲）

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A[文章編號]2095-3496（2017）02-0069-05

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.02.001

重慶市科委自然科學(xué)基金（重點）資助項目（CSTC2012j jB10021），重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究重點資助項目（2009-2-090，2010-1-52），國家“十二五”科技支撐計劃項目（2012BAI21B01，2012BAI21B02）

400014重慶，重慶市急救醫(yī)療中心，重慶市急救醫(yī)學(xué)研究所（都定元）

都定元，E-mai l：dudingyuan@qq.com