宋俠

大黃的藥理及其在腎臟病中的運(yùn)用

宋俠

為探討和分析大黃的藥理及其在腎臟病中的運(yùn)用。本文研究總結(jié)大黃藥理和在腎臟疾病治療中的運(yùn)用方法。發(fā)現(xiàn)大黃存在抗菌、瀉下、抗腫瘤、降壓、消炎鎮(zhèn)痛、排毒以及減肥降脂等功效,對精神病、腎功能不全、胰腺炎以及肝膽疾病的治療效果確切。對于腎臟病來說, 大黃的治療作用是依據(jù)大黃存在多種生理活性, 大黃存在調(diào)節(jié)免疫、抗菌消炎、利尿消腫、活血解毒以及調(diào)節(jié)代謝等作用,對受損腎組織起到保護(hù)和修復(fù), 對系膜細(xì)胞的DNA合成也存在抑制作用, 利于蛋白質(zhì)代謝, 黃嘌呤氧化酶活性被抑制, 廢物毒素排泄加快。

大黃；藥理；腎臟疾??；運(yùn)用

大黃為多種蓼科, 屬多年生植物合稱, 同時(shí)也是中藥材名稱。我國文獻(xiàn)里的大黃往往是指馬蹄大黃［1］。在我國大黃主要是作藥用, 藥典中規(guī)定人用藥品大黃來自藥用大黃、掌葉大黃、唐古特大黃等大黃的干燥根以及根莖, 其主要成分是蒽醌、蒽醌衍生物、蒽醌苷、芪苷、苯丁酮、鞣質(zhì)、萘苷、色原酮類, 味苦性寒, 存在攻下導(dǎo)滯、祛瘀止血、瀉火解毒等功效［2］。在臨床當(dāng)中, 主要是對腎功能不全、精神病、減肥降脂、胰腺炎等疾病進(jìn)行治療。在泌尿系感染、慢性腎炎、膀胱出血、腎病綜合征和腎功能損害等治療中常見, 本文主要是探討和分析大黃的藥理及其在腎臟病中的運(yùn)用, 報(bào)告如下。

1 大黃的藥理

大黃味苦且性寒, 歸胃、脾、肝、大腸、心經(jīng), 具有瀉下攻積、止血、清熱瀉火、解毒以及活血祛瘀等功效。可改善機(jī)體的氮質(zhì)血癥, 通過大鼠腎功能衰竭模型來探求大黃腎功能衰竭的治療機(jī)理, 大黃可減少腸內(nèi)氨基酸的吸收, 增加血中的必需氨基酸, 利用氨基酸分解的產(chǎn)物氨來合成蛋白質(zhì),進(jìn)而減少肝、腎組織的合成尿素量。大黃能夠抑制蛋白質(zhì)分解, 降低血中的尿素氮、肌酐等含量。同時(shí), 還可促進(jìn)尿素、肌酐經(jīng)尿液的排出, 降低氮質(zhì)血癥、血磷, 升高血鈣, 改善尿素循環(huán)功能、高磷低鈣血癥。因大黃可改善腎功能, 從而減輕尿毒癥, 所以可延長慢性腎功能衰竭的病鼠生命。并且,大黃可抑制多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性的炎癥, 也存在較強(qiáng)抗病原微生物的作用, 還有降血脂、降壓、利尿、強(qiáng)心、解熱降溫、抗腫瘤、保肝利膽、降血糖等作用［3］。

2 大黃對泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生的影響

2. 1大黃對腎功能產(chǎn)生的影響 有研究指出, 在30 μg/ml時(shí), 大黃素明顯降低成纖維細(xì)胞以及3H-胸腺嘧啶脫氧核苷(3H-7dR)的摻入率, 隨劑量的增加而抑制效應(yīng)增強(qiáng)。依那普利和大黃素通過對纖溶酶原激活物抑制劑的活性抑制, 來增加纖維連接蛋白降解［4］。在腎間質(zhì)纖維化中成纖維細(xì)胞有重要的作用, 而致使慢性腎功能衰竭主要的原因就是腎間質(zhì)纖維化。

2. 2大黃的利尿作用 通過家兔實(shí)驗(yàn)證實(shí), 按30 mg/kg劑量行大黃素和大黃酸的灌胃給藥, 在2～4 h之后, 家兔的尿量、排Na+和K+的量達(dá)到最高峰, 蘆薈大黃素、大黃酸作用相對較弱。利尿作用機(jī)制是：大黃素、蘆薈大黃素以大黃酸有很強(qiáng)競爭性, 而抑制腎髓質(zhì)Na+-K+-ATP酶的活性, 減少腎小管重吸收Na+, 增加尿鈉, 進(jìn)而起到利尿的作用。

3 大黃的臨床應(yīng)用

3. 1大黃在腎病綜合征出血熱中的應(yīng)用 對于大便干燥的患者來說, 用30 g大黃, 水煎20 min, 剩余200 ml的藥液, 分2次口服。對伴腹瀉的患者, 用20 g大黃, 水煎20 min, 剩余200 ml的藥液, 分2次口服。根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗病毒、預(yù)防感染、止血以及利尿等治療。

3. 2大黃在慢性腎功能不全中的應(yīng)用 首先給予患者休息、低蛋白低磷飲食、利尿以及降壓等基礎(chǔ)治療, 同時(shí)加服大黃(10 g)的浸泡液, 500 ml/d, 確保大便為稀糊狀, 5次/d。

3. 3大黃在慢性腎功能衰竭中的應(yīng)用 取30 g生大黃, 文火煎煮30 min, 取200 ml濃汁, 通過紗布或者濾斗進(jìn)行過濾,裝入消毒瓶(250 ml)中, 通過輸液管進(jìn)行直腸高位滴入, 時(shí)間在1～2 h之間。癥狀較輕的患者1次/d, 癥狀較重的患者2次/d, 大都持續(xù)治療2周?；蛲ㄟ^大黃炭膠囊(把生大黃放在高溫鼓風(fēng)干燥箱烤3 h, 在冷卻之后碾磨成粉, 放入膠囊內(nèi)),每粒含0.37 g的大黃炭?？诜?粒/次, 3次/d。

3. 4大黃在早期尿毒癥中的應(yīng)用 首先給予患者對癥治療,自擬方：30 g生大黃, 30 g煅牡蠣(首先煎), 30 g蒲公英, 20 g野菊花。1劑/d, 用文火久煎, 取100～150 ml的濃藥液, 每晚行保留灌腸, 在灌腸前囑患者排盡大小便, 左側(cè)臥位, 墊高臀部10 cm, 導(dǎo)管插入患者直腸約15 cm, 灌腸速度要慢, 其藥液溫度37～39℃, 保留時(shí)間90～120 min。10 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程, 每個(gè)療程間要間隔7 d［5］。

4 注意事項(xiàng)

大黃苦寒, 容易傷陽氣, 所以脾胃虛寒和血虛氣弱的患者應(yīng)慎用, 由于活血瀉下的作用明顯, 所以婦女在胎前、產(chǎn)后、哺乳期、月經(jīng)期等時(shí)期應(yīng)慎用。初次大黃用量＞6 g時(shí)容易發(fā)生一過性腹瀉和腹痛現(xiàn)象, 所以應(yīng)口服制大黃, 從小的劑量開始；大便秘結(jié)護(hù)著也可使用生大黃, 大便保持2～3次/d為宜,如果過度瀉下容易導(dǎo)致水、電解質(zhì)等紊亂；一般用15～30 g的生大黃進(jìn)行灌腸, 依據(jù)便次來調(diào)整劑量［6-10］。

綜上所述, 對于腎臟病來說, 大黃的治療作用是依據(jù)大黃存在多種生理活性, 大黃存在調(diào)節(jié)免疫、抗菌消炎、利尿消腫、活血解毒以及調(diào)節(jié)代謝等作用, 對受損腎組織起到保護(hù)和修復(fù), 對系膜細(xì)胞的DNA合成也存在抑制作用, 利于蛋白質(zhì)代謝, 黃嘌呤氧化酶活性被抑制, 廢物毒素排泄加快。

［1］ 于建玉, 廖欣, 丁厚偉, 等.中藥大黃藥理作用研究進(jìn)展及其臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(11):286-287.

［2］ 覃雙全, 劉筍.大黃在急診醫(yī)學(xué)中的相關(guān)藥理作用及其應(yīng)用的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(24):4231-4234.

［3］ 許佩蘭.大黃附子湯保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的觀察及評估.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(3):175-177.

［4］ 涂玥.經(jīng)方“大黃附子湯”及其有效成分保護(hù)腎小管損傷分子機(jī)制的研究.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

［5］ 馬利萍.大黃蒽醌類化合物與腎臟OATs及馬兜鈴酸A與腸道外排轉(zhuǎn)運(yùn)體相互作用研究.浙江大學(xué), 2015.

［6］ 張慧林, 趙妍.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用分析.光明中醫(yī), 2015, 38(5):1119-1121.

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［8］ 蘇琛, 別運(yùn)清. 大黃治療腎臟疾病的藥理研究進(jìn)展. 農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技, 2010, 21(12):146-147.

［9］ 劉紅, 孫偉, 顧劉寶, 等. 大黃素在腎臟病中藥理作用研究進(jìn)展. 臨床腎臟病雜志, 2014, 14(6):378-381.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.110

2017-04-25］

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