劉英

52例急診顱腦外傷患者的急救護(hù)理觀察

劉英

目的探討急診顱腦外傷患者急救護(hù)理的應(yīng)用效果。方法對(duì)52例顱腦外傷患者采取臨床急救護(hù)理干預(yù), 分析研究其干預(yù)效果。結(jié)果52例患者經(jīng)過急診積極搶救護(hù)理及后期相關(guān)治療后, 治愈49例, 植物生存2例, 死亡1例, 臨床搶救成功率為94.23%。結(jié)論在對(duì)急診顱腦外傷進(jìn)行救治過程中, 護(hù)理人員應(yīng)該密切配合主治醫(yī)師, 同時(shí)做好準(zhǔn)備工作, 充分給氧以及靜脈通路, 可以使搶救成功率明顯提高, 具有臨床推廣價(jià)值。

急診；顱腦外傷；急救護(hù)理

顱腦外傷指的是由于外界暴力直接或者間接作用在頭部所導(dǎo)致的損傷, 根據(jù)損傷腦組織有無與外界相通分為開放性以及閉合性損傷。最為常見的顱腦外傷包括頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、腦挫裂傷以及顱內(nèi)血腫等?；颊咴谑軅蟀橛胁煌潭鹊念^部疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙以及嘔吐等［1］。顱腦外傷病情相對(duì)較為復(fù)雜, 變化多端, 容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 部分患者需要采取手術(shù)治療, 一旦對(duì)顱腦外傷沒有采取及時(shí)、有效的治療和護(hù)理, 則極有可能導(dǎo)致患者休克甚至死亡, 對(duì)患者的生命安全帶來巨大威脅。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2015年1月～2016年3月在本院急診科治療的52例顱腦外傷患者, 男33例, 女19例；年齡18～72歲, 平均年齡(43.5±2.1)歲；交通事故傷32例, 高處墜落傷14例, 擊打傷6例。格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分3～8分20例, 8～12分32例。52例患者全部在積極救治的同時(shí)采取CT檢查, 同時(shí)證實(shí)伴有顱腦外傷。

1. 2方法

1. 2. 1快速分診 護(hù)理人員在接到患者后, 除了要采取“OLDCART”問診方法給予問診以外, 對(duì)昏迷患者或頭部損傷的患者, 則應(yīng)該首先考慮為顱腦外傷的可能性, 立即報(bào)告主治醫(yī)師, 如果患者伴有呼吸急促、四肢濕冷以及血壓下降等相關(guān)表現(xiàn), 應(yīng)馬上送到搶救室實(shí)施搶救, 采取平臥體位,下肢抬高30°以上, 對(duì)靜脈回流起到良好的促進(jìn)作用, 頭部向一側(cè)進(jìn)行傾斜, 以免發(fā)生誤吸［2］。

1. 2. 2建立靜脈通道 對(duì)伴有休克的患者, 則要立即補(bǔ)充血容量, 在最短時(shí)間內(nèi)建立2條以上的靜脈通道, 保持血容量充足, 對(duì)相鄰血管萎陷或者肥胖的患者, 可以采取中心靜脈置入導(dǎo)管。輸血時(shí)最好輸注成份血, 同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè), 以免引發(fā)心力衰竭以及肺水腫［3］。

1. 2. 3保持呼吸道通暢 患者大部分伴有意識(shí)障礙、咳嗽以及吞咽反射條件, 因?yàn)閲I吐、骨折以及口腔分泌物造成誤吸和呼吸道梗阻。因此, 護(hù)理人員要將患者頭部采取一側(cè)傾斜體位, 立即將患者的口腔和鼻腔當(dāng)中的異物有效清除, 伴有活動(dòng)性義齒的患者采取吸引器將口鼻當(dāng)中的嘔吐物和痰液給予吸除, 進(jìn)而使發(fā)生吸入性肺炎的幾率明顯降低。對(duì)由于昏迷所造成舌后墜的患者, 首先可以采取口咽通氣道進(jìn)行輔助呼吸, 對(duì)伴有呼吸微弱或呼吸暫停的患者, 則首先要馬上配合醫(yī)師進(jìn)行氣管切開術(shù), 特殊情況的時(shí)候采取呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 以免患者發(fā)生缺氧。

1. 2. 4體位和保暖護(hù)理 患者采取平臥體位, 頭部一側(cè)傾斜體位, 對(duì)伴有休克的患者, 則采取抗休克體位, 頭部以及軀干抬高30°, 下肢抬高20°, 進(jìn)而使回心血量明顯增加, 對(duì)肺不張起到良好的促進(jìn)作用。另外, 臨床護(hù)理人員一定要做好患者的保暖工作, 以免患者著涼和感冒［4］。

1. 2. 5吸氧 吸氧是搶救成功的主要措施, 馬上進(jìn)行高流量氧氣的吸入, 患者最先發(fā)生的就是呼吸功能障礙, 為了能夠使缺氧狀況得到明顯改善, 應(yīng)給予高流量吸氧, 氧流量應(yīng)該2～8 L/min, 使多個(gè)臟器的供氧得以有效保證。

1. 2. 6輸液護(hù)理 臨床護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)其具體情況對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié), 對(duì)伴有腦水腫的患者, 應(yīng)該采取甘露醇等相關(guān)脫水劑, 例如輸注甘露醇時(shí), 通常保證250 ml甘露醇在30 min內(nèi)輸注完畢, 搶救休克時(shí)則要采取循序漸進(jìn)的方式,對(duì)顱內(nèi)壓以及血壓相對(duì)較高的患者則要將輸液速度以及數(shù)量放慢, 以免使顱內(nèi)高壓進(jìn)一步加重［5］。

1. 2. 7心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿整個(gè)診治過程, 從患者到急診室就診的時(shí)候進(jìn)行, 對(duì)意識(shí)清醒的患者一定要高度重視心理護(hù)理在急診科的應(yīng)用, 應(yīng)安撫患者的不良情緒, 耐心向患者進(jìn)行講解, 使不良情緒得到明顯改善, 使患者建立一個(gè)戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1. 3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果, 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6］, 分為治愈、植物生存、死亡。

2 結(jié)果

52例患者經(jīng)過急診積極搶救護(hù)理及后期相關(guān)治療后,治愈49例, 植物生存2例, 死亡1例, 臨床搶救成功率為94.23%。

3 討論

顱腦外傷在臨床上為一種常見的危重疾病, 其發(fā)病突然、變化無常, 同時(shí)經(jīng)常會(huì)伴有顱內(nèi)血腫, 一旦沒有采取及時(shí)、有效的診治, 則會(huì)危及到患者的生命安全。所以, 在臨床當(dāng)中急診處置方面具有非常重要的作用［7］?，F(xiàn)如今, 隨著急救醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展, 大多數(shù)患者均會(huì)得到及時(shí)、有效的治療, 作為急診科的護(hù)理人員, 在日常工作當(dāng)中均應(yīng)訓(xùn)練自己的急救以及護(hù)理能力, 同時(shí)還要訓(xùn)練自己迅速判斷以及搶救患者的能力, 在醫(yī)師沒有達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之前要詳細(xì)詢問既往病史,對(duì)病情給予一個(gè)初步的評(píng)估［8］。另外, 對(duì)伴有昏迷的患者更加應(yīng)該想到顱腦損傷的可能性, 準(zhǔn)確給予GCS評(píng)分, 對(duì)患者瞳孔變化給予認(rèn)真觀察, 初步判斷其病情的嚴(yán)重程度, 以免引發(fā)腦疝［9］。部分患者意識(shí)從清醒逐漸轉(zhuǎn)變成為嗜睡以及昏迷時(shí), 一定要注意觀察顱內(nèi)伴有遲發(fā)性出血的可能性, 同時(shí)部分患者從昏迷轉(zhuǎn)變成為清醒后, 再一次引發(fā)昏迷, 則首先要考慮為硬膜外血腫發(fā)生的可能性。因此, 護(hù)理人員在面對(duì)顱腦外傷時(shí), 必須要沉著、冷靜, 幫助主治醫(yī)師立即進(jìn)行有效判斷, 建立靜脈通路, 開放氣道, 以免發(fā)生誤吸, 使病情進(jìn)一步加重, 同時(shí)對(duì)手術(shù)治療的患者, 一定要提前幫助醫(yī)師做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作, 進(jìn)而爭取到最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)［10］。

綜上所述, 在對(duì)急診顱腦外傷進(jìn)行救治過程當(dāng)中, 護(hù)理人員應(yīng)該密切配合主治醫(yī)師, 同時(shí)做好準(zhǔn)備工作, 充分給氧以及靜脈通路, 可以使搶救成功率明顯提高, 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

［1］ 王愛萍, 程林英, 羅凱玉.重型顱腦損傷38例患者院前急救的護(hù)理體會(huì).山西醫(yī)藥雜志, 2017, 36(11):916-917.

［2］ 劉世勤, 王玉梅, 王春香, 等.重型顱腦損傷并低血容量休克的早期救治.中國危重癥急救醫(yī)學(xué), 2016, 4(11):693.

［3］ 高麗榮, 那敏. 27例顱腦外傷的急救措施和護(hù)理體會(huì).大家健康(學(xué)術(shù)版), 2016, 10(2):4-5.

［4］ 尤曉敏.顱腦外傷患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法及價(jià)值探析.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2016, 10(2):164-165.

［5］ 劉紅霞, 呂艷英, 江桂連, 等. 48例顱腦外傷的急救措施與優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果評(píng)價(jià).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(20):183-184.

［6］ 倪寶英, 朱建英, 李冬梅.電解脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤104例護(hù)理體會(huì).解放軍護(hù)理雜志, 2014, 20(2):73-74.

［7］ 蔣麗萍, 費(fèi)琴仙, 祝秀風(fēng).外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床征象的早期觀察與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016 , 15(18):2548-2549.

［8］ 田艷梅. 52例創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理探討. 中外醫(yī)療, 2014(8):155.

［9］ 朱江旭. 重癥顱腦外傷患者的急診搶救護(hù)理對(duì)策. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(12):2339.

［10］ 李益平, 翁海平, 年素娟, 等. 52例肝昏迷患者的急救和護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2014(15):291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.107

2017-05-08］

114000 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院急診科