股外側(cè)皮神經(jīng)炎中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察

諶劍飛

目的回顧分析股外側(cè)皮神經(jīng)炎中西醫(yī)結(jié)合治療效果，以提高對本病的診斷和治療認識。方法分析53例病人臨床資料，對單用西藥對照組與西醫(yī)結(jié)合針灸等治療組進行療效比較。結(jié)果兩個療程后，對照組與治療組的痊愈率分別為53.8%和80.2%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組痊愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎，可明顯提高臨床療效。

股外側(cè)皮神經(jīng)炎；中西醫(yī)結(jié)合；療法探討；針灸

Abstract:ObjectiveTo retrospectively analyze the therapeutic effect of integrated traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of lateral femoral cutaneous neuritis (LFCN).MethodsFifty-three patients with LFCN were randomly divided into two groups：control group treated with western medicine，and treatment group treated with acupuncture and moxibustion in the basis of western medicine for 2 courses of treatment.ResultsAfter 2 courses of treatment， the cure rate was better in treatment group than that in control group (80.2% vs 53.8%，P<0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese medicine and western medicine can significantly improve the clinical efficacy in patients with LFCN.

Keywords：lateral femoral cutaneous neuritis；integrated traditional Chinese medicine and western medicine；clinical efficacy；acupunture

股外側(cè)皮神經(jīng)炎屬于周圍神經(jīng)病之一，源自股外側(cè)皮神經(jīng)病，是純感覺神經(jīng)病變。由于本病可因多種原因發(fā)生損傷而致，故其發(fā)自腰叢，絕大多數(shù)由L2、L3神經(jīng)根前支支配的皮膚均可受累，臨床上又將其稱之為股外側(cè)皮神經(jīng)病、感覺異常性股痛等。股外側(cè)皮神經(jīng)炎雖是臨床最多見的皮神經(jīng)炎之一，然令人不解的是它在許多大型神經(jīng)病學(xué)教科書中卻很少提及，或許認為該病尚不足以引起病人嚴重后果而被臨床低估。實際上股外側(cè)皮神經(jīng)炎病人很痛苦，有的病人反復(fù)發(fā)作，甚至長達數(shù)年。最典型的癥狀是沿著股外側(cè)皮神經(jīng)走向而發(fā)，常在大腿前外側(cè)，出現(xiàn)感覺異常性麻木或疼痛，如針刺感、燒灼感、蟻走感、電麻感等，發(fā)作可陣發(fā)性或反復(fù)性，常為單側(cè)性，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病。發(fā)病年齡隨病因而異，以男性為多。本病屬于中醫(yī)學(xué) “麻木”“皮痹”“著痹”等范疇。由于病因復(fù)雜，臨床上西醫(yī)教科書在難以明確病因的條件下，多以止痛和神經(jīng)代謝劑治療，有一定成效，但較為局限，在多年的實踐中，采用現(xiàn)代中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合方法治療，效果更好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》相關(guān)診斷要點為依據(jù)[1]，除外因肥胖、妊娠、外傷、血腫、骨折、腹部及腹股溝局部腫瘤壓迫或動脈硬化缺氧缺血、營養(yǎng)代謝障礙、麻風(fēng)等病引起者。

1.2 一般資料 53例病人中，男41例，女12例；年齡20歲～69歲；病程最短3 d，最長10年(間歇反復(fù)發(fā)作)，左大腿前外側(cè)者24例，右側(cè)者29例。主要癥狀為病側(cè)患處出現(xiàn)感覺異常過敏或疼痛，以針刺感、麻木感、燒灼感、蟻走感、刺痛感或電擊感多見，陣發(fā)性或間歇性反復(fù)性發(fā)作。查體可發(fā)現(xiàn)大腿前外側(cè)感覺過敏、感覺減退或消失。

1.3 治療方法 ①按就診順序隨機分為對照組(26例)和治療組(27例)。②對照組采用常規(guī)治療方法，給予止痛劑布洛芬和神經(jīng)營養(yǎng)代謝劑甲鈷胺口服，或每日1次肌肉注射，5 d為1個療程。③治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用針刺髀關(guān)、伏兔、中瀆、風(fēng)市、阿是穴；或梅花針叩刺阿是穴、陽陵泉等穴，同時配合拔火罐，或辣椒痛可貼，1天1次，療程同上。

1.4 療效評定標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》標準擬定。治愈： 麻木、疼痛、灼熱感等癥狀消失，感覺恢復(fù)正常；有效： 麻木、疼痛、灼熱感等癥狀較治療前減輕，感覺有進步；無效： 麻木、疼痛、灼熱感等癥狀未見減輕，感覺障礙未改善，治療2個療程后判定。

2 結(jié) 果

對照組和治療組1個療程后，其痊愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率分別為26.9%(7/26)和59.3%(16/27)；50%(13/26)和33.3%(9/27)；23.1%(6/26)和7.4%(2/27)。2個療程后，其痊愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率分別為53.8%(14/26)和81.5%(22/27)；30.8%(8/26)和14.8%(4/27)；15.4%(4/26)和3.7%(1/27)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組痊愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

股外側(cè)皮神經(jīng)炎病因病機復(fù)雜，因此病因診斷有一定的難度，現(xiàn)主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系檢查，電生理檢測體感誘發(fā)電位雖然有其優(yōu)勢，但絕大多數(shù)病人并不能有此機遇，肌電圖對其無臨床意義[2]，故而結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合理論分析，具有現(xiàn)實臨床價值。

目前臨床上多采用各自的方法進行治療，并獲較好效果。西醫(yī)方面，主要強調(diào)本病的病因診斷和治療，徹底解除對該神經(jīng)的刺激，以達根治的目的。其次，對其病因一時難以確診者，則依臨床表現(xiàn)予以對癥處理，如疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛劑、局部封閉或理療，其他有用維生素B1、B12或皮質(zhì)激素以營養(yǎng)受損的神經(jīng)，消除炎癥，減輕對神經(jīng)的刺激和壓迫。對病情嚴重不能緩解、影響日常生活者，或選擇手術(shù)切斷神經(jīng)或神經(jīng)松解術(shù)。中醫(yī)治療在注重病因病機前提下，以“不通則痛”和“通則不痛”為指導(dǎo)，“通”為治療首務(wù)，故凡由“風(fēng)”“寒”“濕”“瘀”“滯”諸邪而導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)不通而致“痛”或“麻木”者，均應(yīng)采取 “祛風(fēng)”“散寒”“祛濕”“行氣”“化瘀”等辨證論治以及針灸、拔火罐、敷貼、推拿，使氣血經(jīng)絡(luò)保持暢通，以達到氣血調(diào)和，疼痛麻木等得以緩解的目的。據(jù)報道以辨證論治外用熏洗方，采用游走罐、藥熏蒸療法，刺絡(luò)走罐法，梅花針叩刺法，皮膚針配合外凃中藥等與西醫(yī)對照組比較，療效更勝一籌[3-5]。本觀研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈率為81.5%，顯著高于單純西藥組53.8%。針刺、刺絡(luò)、梅花針叩刺、拔火罐、辣椒痛可貼等，均有能起到迅速祛風(fēng)散寒、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、加強祛痛的目的[6]，實踐表明是治療本病有效較佳的方法。

盡管單純西醫(yī)和單純中醫(yī)對本病有一定效果，但臨床仍有許多病人難以緩解，或者反復(fù)發(fā)作、遷延病程，致使嚴重影響生活質(zhì)量。因此以中西治療結(jié)合之長，辨病論治，提高療效。至今有關(guān)股外側(cè)皮神經(jīng)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療報告較少，故今后應(yīng)加強臨床觀察和實驗研究。

就本病而言，中西醫(yī)結(jié)合治療首先要緩解本病的感覺異常，迅速止痛止麻，急則治其標；其次要就其病因病機進行分析，積極采取多種措施，緩則治其本，標本兼治，以達最終治愈。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].第2版，北京： 人民軍醫(yī)出版社，1998：197.

[2] 謝珊珊，田珊，張淑玲.體感誘發(fā)電位在股外側(cè)皮神經(jīng)炎診斷中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(11)：83-84.

[3] 劉立平.針刺加梅花針叩刺治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎32例[J].中國針灸，2007，27(2)：154.

[4] 劉巖紅.皮膚針配合外涂中藥治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎68例[J].中國針灸，2001，21(4)：233.

[5] 陶澤民，陶澤軍，王天寶.梅花針叩刺配合拔罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎47例[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(5)：94-95.

[6] 付玲.夾脊穴配合刺絡(luò)拔罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎32例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13(4)：251-252.

Clinical Observation on Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Lateral Femoral Cutaneous Neuritis

Chen Jianfei

Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine (The Affiliated Zhuhai Hospital，Southern Medical University)，Zhuhai 519020，Guangdong，China

R746

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.038

1672-1349(2017)18-2340-02

2016-10-20)

(本文編輯 王雅潔)

廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠海醫(yī)院(廣東珠海519020)，E-mail：cjfzhuhai@163.com

信息：諶劍飛 .股外側(cè)皮神經(jīng)炎中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2340-2341.