金鳳

浙江省紹興市第二醫(yī)院 浙江 紹興 312000

玉屏風(fēng)顆粒治療腹膜透析患者功能性便秘9例

金鳳

浙江省紹興市第二醫(yī)院 浙江 紹興 312000

玉屏風(fēng)顆粒 腹膜透析 功能性便秘

腹膜透析患者因活動(dòng)量減少、水分?jǐn)z入限制、藥物因素以及毒素對(duì)腸道的刺激，容易出現(xiàn)便秘。便秘可致腸道菌群紊亂，易導(dǎo)致腹膜炎，對(duì)于原有或是并發(fā)高血壓、心血管疾病的患者，用力排便可能誘發(fā)心腦血管意外，甚至危及生命。近年來，筆者采用玉屏風(fēng)顆粒治療腹膜透析患者功能性便秘，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共觀察治療我院腎病中心便秘患者9例。便秘診斷參照羅馬II標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男6例，女3例；年齡32～78歲，平均年齡54歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病3例，高血壓性腎病1例。

2 治療方法

患者予玉屏風(fēng)顆粒（生產(chǎn)廠商：廣東環(huán)球制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z10930036）口服，1次5g（1袋），1日3次，開水沖服。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。未愈：癥狀無(wú)改善[2]。

3.2 治療結(jié)果：9例患者1～14天治愈4例，15～28天治愈5例，治愈率為100%。門診隨訪3個(gè)月，均排便順暢。

4 典型病例

傅某，男，73歲。因“反復(fù)排便困難3年”就診?；颊?年前因慢性腎小球腎炎到達(dá)終末期腎病，并伴腎性高血壓、腎性貧血、缺血性心臟病等，即予行持續(xù)性不臥床腹膜透析治療?；颊吒鼓ね肝龊?月出現(xiàn)排便周期延長(zhǎng)，少則3～4天，多則十余天，排便疼痛伴出血，糞便干硬如羊屎，排出困難。腸鏡及全腹部CT檢查均無(wú)明顯異常。3年間發(fā)生腹腔感染5次，后予抗感染治療后好轉(zhuǎn)?？淘\：1周未解大便，乏力明顯，納差短氣，神疲肢倦，面色無(wú)華，心悸少寐，舌淡、苔白，脈細(xì)弱?？紤]脾肺氣虛，氣虛便秘，遂予玉屏風(fēng)顆粒，1次5g,每日3次，口服治療。10天后復(fù)診,藥后已解大便3次，大便較前變軟，諸證減輕。囑患者繼服玉屏風(fēng)顆粒鞏固治療2周。隨訪3月，大便l～2天1次，排便順暢。

5 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘根據(jù)病因病機(jī)的不同，治療應(yīng)當(dāng)分虛實(shí)論治。腹膜透析患者多乃久病肺脾氣虛，推動(dòng)無(wú)力，大腸傳導(dǎo)失職而便秘難行[3]。玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三藥組成，功擅益氣固表[4]。方中黃芪性甘溫，是治氣之本，走肺脾而“補(bǔ)諸虛不足”，氣足而血充；配伍白術(shù)健脾益氣，壯后天脾土而生肺金；防風(fēng)輕宣肺氣亦為肅降所用，肺氣肅降以助大腸蕩滌積滯。三藥合之，共奏補(bǔ)氣通便之功。

[1]聶玉強(qiáng).羅馬II功能性胃腸疾病分類及論斷標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2001,28（4）：16.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012：18.

[3]金麗英.中藥貼敷聯(lián)合飲食調(diào)理治療透析患者便秘59例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016,51（6）：428.

[4]陳永燦.簡(jiǎn)易名方臨證備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：535.

2016-11-06