鐘 鳴 容小翔

(1.廣西中醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530022； 2.廣西民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001)

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，為人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種傳染病，艾滋病其病原體為HIV，亦稱艾滋病病毒。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅我國公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題。HIV 主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳汁中，經(jīng)以下 3種途徑傳播：性接觸 (包 括同性、異性和雙性性接觸 )、血液及血制品 (包括共用針具靜脈吸毒、介入性醫(yī)療操作、紋身等)和母嬰傳播(包括經(jīng)胎盤、分娩時和哺乳傳播 )。握手擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃同飲等日常生活接觸不會傳播 HIV。[1]

該病1981 年在美國率先被發(fā)現(xiàn)，后在全世界范圍內(nèi)廣泛傳播，被稱為“超級癌癥”。

1 壯醫(yī)對艾滋病病因病機的認(rèn)識

艾滋病(壯文名：Aiswhbing)是一種新發(fā)的具有較強傳染性的疾病，壯醫(yī)歷史上雖無艾滋病之名，但根據(jù)其潛伏期較長，病情持續(xù)進(jìn)展，病狀起伏多變，最終以全身陰陽氣血虛損殆盡為主要病理過程，從其傳播方式、流行情況、發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面來看，艾滋病應(yīng)歸屬于壯醫(yī)“瘴病”、“疫病”、“虛病”等范疇。

宋代周去非的《嶺外代答》較為詳細(xì)地記述了瘴疾的壯醫(yī)治療方法，而且指出了瘴的病因病機：“蓋天氣郁蒸，陽氣宣泄，冬不閉藏，草木水泉皆稟惡氣，人生其間，日受其毒，元氣不固，發(fā)為瘴疾。”[2]“日受其毒”，既可以是傳統(tǒng)的口鼻而入，也可以是通過血液傳染途徑而感染；“元氣不固”，既是瘴病之引發(fā)因素，也是瘴病久治不愈的嚴(yán)重后果。從艾滋病的發(fā)病過程來看，與壯醫(yī)所言的“瘴病”有許多的相似之處。

壯醫(yī)認(rèn)為，凡疫必有毒，其毒必傳染。所謂毒，是對一切致病因素的總稱。毒的種類多種多樣，有痧毒、瘴毒、蠱毒、風(fēng)毒、濕毒、熱毒、寒毒等。毒之所以致病，一是因為毒性本身與人體正氣勢不兩立，正氣可以祛邪毒，邪毒也可損傷正氣，兩者爭斗，正不勝邪，則影響三氣同步而致病[3]。自然界產(chǎn)生的具有強烈傳染性，可導(dǎo)致人體劇烈病癥的致病物質(zhì)，壯醫(yī)稱為疫毒。由疫毒引發(fā)的傳染病，稱為疫病。疫毒是一種毒性暴烈、一般人難以承受的病因，是一種邪氣非常兇烈的毒素。而引起艾滋病的疫毒，比一般疫毒更為兇險，染之則難以根除。壯醫(yī)認(rèn)為，艾滋病疫毒具有廣泛性、隱藏性、驟發(fā)性、火熱性、酷烈性、善變性、趨內(nèi)性、頑固性等特點。其致病之后，可致多個臟器虛損，毒散全身，化寒化熱，兼濕兼熱，虛實錯雜，長期潛伏，驟然發(fā)病，惡化迅速，難以治愈等特點。

艾滋病是一種高致病性、高傳染性的難治性疫病。HIV為疫毒之一種，其通過破損之肌膚、生殖孔道傳染他人，或由母體通過咪花腸(胞宮)傳給胎兒。這種傳染性極強的“疫毒”，可謂極度嗜血，見血即染，藏于三道二路、臟腑經(jīng)脈深外，養(yǎng)精蓄銳，擇機而發(fā)，一發(fā)而不可收拾。

早期(急性期)感受疫毒之時，一般沒有特異性癥狀，只有通過化驗檢查才能得知；中期(無癥狀期)，可因疫毒漸長，影響五臟六腑，陰陽氣血漸現(xiàn)不足，使機體預(yù)防普通毒邪的功能減弱，或影響氣道、谷道或水道的功能，氣血陰陽漸虧，患者易于感冒、腹瀉等，且比常人難以康復(fù)；后期(艾滋病期)，疫毒熾盛，機體抵抗力大大減弱，毒邪深入三道二路和經(jīng)脈，隨經(jīng)脈擴散，直接毒害臟腑，全身氣機不行，三道兩路功能障礙，疫毒與痰毒、瘀血等結(jié)成腫塊，百病漸生；終末期(艾滋病期)之時，疫毒盛而不衰，而患者體內(nèi)的陰陽氣血涸竭，終至身亡。艾滋病患者終因全身衰竭而亡，壯醫(yī)認(rèn)為其也是“虛病”之一種。

壯醫(yī)認(rèn)為，艾滋病的發(fā)病機理，有本虛標(biāo)實的一面，再加上性濫交、勞累、吸毒、外感等，導(dǎo)致了各種機會性感染的出現(xiàn)而發(fā)病。壯醫(yī)毒虛致病理論認(rèn)為，病邪侵犯人體，是在人體正氣虛衰為前提而實現(xiàn)的。毒是艾滋病發(fā)生發(fā)展的致病條件，虛是艾滋病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在原因，毒虛相互作用導(dǎo)致艾滋病的發(fā)展[4]。

總體而言，本病是由于縱欲淫亂，吸毒自傷，精氣虧損，下元空虛，疫癘淫毒乘虛入侵；或因疫毒經(jīng)血液或胞胎入侵機體而得病。本病疫毒之能量遠(yuǎn)較普通毒邪暴烈，故可橫行侵襲臟腑，終致三道二路功能失調(diào)，氣血衰敗，天地人三氣不能同步，抗病能力極度下降，最終導(dǎo)致機體衰亡。

2 壯醫(yī)對艾滋病治療方面的認(rèn)識

壯醫(yī)認(rèn)為，艾滋病發(fā)病之后，其臨床表現(xiàn)以“虛病”表現(xiàn)為主，并發(fā)感染時，則有熱毒、濕毒夾雜的情況。在艾滋病發(fā)生發(fā)展的全過程，始終存在著邪毒熾盛與正氣損傷的雙重因素，只不過，在不同的臨床時期，二者的程度各有輕重。因此，補助正氣，兼顧祛毒是壯醫(yī)治療艾滋病的基本治則。

艾滋病發(fā)病期間，以發(fā)熱、消瘦、盜汗、困倦、納呆、腹瀉、發(fā)斑、全身淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)。壯醫(yī)治療原則，早期以扶正排毒為主，爭取制止或延緩疫毒發(fā)作；中后期以扶正為主，兼顧排毒，以延長生存年限，提高生存質(zhì)量。

對于中后期(艾滋病期)的患者，由于艾滋病疫毒擴散于五臟，深入筋脈組織，毒氣益甚，氣血益虧，臨床出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、盜汗、困倦、納呆、腹瀉、發(fā)斑、全身淋巴結(jié)腫大等為主要臨床表現(xiàn)。壯醫(yī)將艾滋病發(fā)病期分為3個類型進(jìn)行論治：

氣道損害：艾滋病患者，除艾滋病特異性臨床異常表現(xiàn)之外，氣道損害更甚，氣道功能障礙更為嚴(yán)重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、氣喘難以平臥、痰多腥臭、胸痛徹背、咯血不止、口唇紫紺等。治療以調(diào)氣道，補氣血，祛疫毒為原則。藥用蛤蚧、黃花倒水蓮、靈芝、土人參、百合、浙貝母、旱蓮草、鱉甲、扁桃葉、丹皮、甘草等。

谷道損害：艾滋病患者，除艾滋病特異性臨床異常表現(xiàn)之外，谷道損害更甚，谷道功能障礙更為嚴(yán)重，出現(xiàn)劇烈胴尹(胃痛)、臘胴尹(腹痛)、腹脹如鼓、食滯不化、屙瀉(泄瀉)不止、便血難止等。治療以調(diào)谷道，補氣血，祛疫毒為原則。藥用扁豆、草豆蔻、佛手、靈芝、黃花倒水蓮、白術(shù)、山藥、石榴皮、柯子肉、桂圓肉、陳皮、土人參、炙甘草等。

龍路火路損害：艾滋病患者，除艾滋病特異性臨床異常表現(xiàn)之外，龍路火路損害更期，龍路火路功能障礙更為嚴(yán)重，出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)或肌肉劇烈疼痛、皮下出血、紫癜此起彼伏、劇烈頭痛或四肢燒灼樣疼痛、精神異常等。治療以調(diào)龍路火路，補氣血，祛疫毒為原則。藥物白花蛇舌草、貓爪草、半枝蓮、紅花、莪術(shù)、鱉甲、紫花地丁、大葉紫珠、雞血藤、蛤蚧、靈芝等。

此外，藥線點灸療法，取穴足三里、關(guān)元、大椎、合谷、風(fēng)池、列缺、腎俞等。氣道損害，加肺俞、大腸俞；谷道損害，加脾俞、胃俞；龍路損害，加血海、三陰交等。可起到調(diào)龍路火路，祛毒扶正等作用。臨床報道，壯醫(yī)藥線點灸配合圍針及外用藥治療艾滋病合并帶狀皰疹，效果良好[5]。

另有研究，應(yīng)用壯醫(yī)目診法幫助對艾滋病的早期篩選性診斷。應(yīng)用壯醫(yī)白睛診法觀察無癥狀HIV感染期及AIDS前期組和健康對照組，記錄2組在白睛l2點或 6點反應(yīng)區(qū)出現(xiàn)異常眼征情況，然后對陽性眼征患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并記錄分型結(jié)果。結(jié)果：觀察組200例出現(xiàn)陽性眼征165例，診斷符合率達(dá) 82．5%，與對照組比較，P<0．01，差異具有顯著意義。無癥狀 HIV 感染期及 AIDS前期，中醫(yī)證型以無證可辨最為多見，其次為氣虛和氣陰兩虛，氣虛血瘀和痰瘀互結(jié)最少；從無證可辨、氣虛證、氣陰兩虛證到濕熱內(nèi)蘊、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)，隨著疾病的不斷加重，伸向瞳孔或離斷、蛇行狀、末端斑塊或大斑點有增加的趨勢。結(jié)論：壯醫(yī)白睛診法診斷無癥狀 HIV感染期及 AIDS前期值得臨床進(jìn)一步推廣研究，其眼征形態(tài)與中醫(yī)證型是否存在一定的相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究。[6]

獨具民族特色的壯醫(yī)理論及臨床手段，對防治臨床常見病、多發(fā)病，乃至重病危證具有重要的作用。我們相信，隨著壯醫(yī)理論及臨床水平的不斷提高，以對壯醫(yī)防治艾滋病的研究進(jìn)一步深入，最終將取得階段性成果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組. 艾滋病診療指南(第三版)[S].中國傳染病雜志,2015,33(10): 577-593.

[2]周去非. 嶺外代答[M]. 上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1996.

[3]龐聲航，王柏燦，莫滾. 中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社. 2004.8.

[4]張亞萍，林辰，李永亮，等. 從壯醫(yī)“毒虛論”談艾滋病的防治[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(6):614-615.

[5]劉振威，莫金花，龐軍，等.壯醫(yī)藥線點灸配合圍針及外用藥治療艾滋病合并帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，33(8)：1050-1053.

[6]李海強，張偉宏，何力，等.壯醫(yī)白睛診法診斷無癥狀 HIV感染期及 AIDS前期臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志, 20l4，26(12)：l227-1229.