張義敬陳勇毅

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

2浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

陳勇毅運(yùn)用升降散醫(yī)案兩則*

張義敬1,2陳勇毅2#

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

2浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

陳勇毅 升降散 醫(yī)案

陳勇毅主任中醫(yī)師，為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。陳師從事臨床科研工作40年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診陳師，受益匪淺。現(xiàn)就陳師應(yīng)用升降散驗(yàn)案舉隅如下，以饗同道。

1 透邪活血療久咳

吳某，男，62歲。2015年8月4日初診。肺部CT示：兩肺散在纖維化，部分支氣管輕度牽拉擴(kuò)張。刻診：咳嗽，痰少色黃，咽癢時(shí)作，胃納可，夜寐寧，二便調(diào)，舌質(zhì)偏黯，脈象細(xì)弦。診斷為慢性咳嗽。證屬邪阻肺絡(luò)，氣機(jī)瘀阻。治法透邪活血，通絡(luò)止咳。擬方：蟬衣、五味子、陳皮、炙甘草各6g，僵蠶、姜黃各9g，大黃3g，金蕎麥、炙百部各20g，炙紫菀、桑白皮、虎杖各12g，北沙參15g，炒麥冬、半夏各9g，當(dāng)歸、生地黃、丹參各10g。7劑。每日1劑，水煎，分2次口服。藥后1周復(fù)診，咳嗽明顯減輕，偶有陣咳，大便欠實(shí)，舌質(zhì)偏紅，脈象細(xì)弦。在原方基礎(chǔ)上輔以炒薏苡仁、白茯苓運(yùn)脾化濕。三診諸癥再減，藥證相符，效不更方，續(xù)服7劑。諸癥趨愈。

按：該患者內(nèi)有伏邪，引發(fā)氣機(jī)失調(diào)，肺氣上逆而致久咳不愈，升降散中蟬衣，性寒氣輕，宣肺開竅；僵蠶，辛平氣輕，浮而升陽；姜黃，辛苦而溫，有辛散、苦泄、溫通之效；大黃，味苦性寒沉而降，攻積滯；四藥升降并用，內(nèi)外通和，調(diào)暢氣機(jī)。再加金蕎麥、黃芩清肺熱，茯苓利水除濕。肺與大腸相表里，運(yùn)用通腑瀉肺之品，腑通則氣降，對肺失宣降的咳嗽上逆等癥療效顯著，故升降散中味苦、性寒之品大黃必不可少?？人越?jīng)久不已，勢必由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)，傷及肺陰，由麥冬、北沙參等滋陰潤肺之品，潤降止咳。陳師認(rèn)為此患者長期痰熱互結(jié)，肺氣郁閉，致血脈運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)瘀血之證，此方佐以當(dāng)歸、丹參、虎杖活血化瘀之品，調(diào)暢肺絡(luò)；虎杖除活血清肺外，更具化痰止咳之效。此案以調(diào)達(dá)氣機(jī)，通暢肺絡(luò)為主線，療久咳不愈，起效顯著。

2 祛風(fēng)泄熱治濕疹

王某，男，65歲。2015年9月29日初診。額頭皮膚紅疹瘙癢3月余，大便欠實(shí)，小便不暢，脘脹噯氣，胃納尚可，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)濡。證屬風(fēng)邪襲表，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治法疏風(fēng)利濕，涼血泄熱。以升降散為主方，清解郁熱。處方：蟬衣6g，白僵蠶、姜黃、生甘草、姜半夏各9g，白鮮皮、車前子、茯苓各15g，白蒺藜、牡丹皮、澤瀉、蘇梗、赤芍各12g，徐長卿、炒薏苡仁各20g。7劑。復(fù)診時(shí)，額頭紅疹消退，瘙癢尚存，晨起咳痰，小便淋漓不盡，胃納佳，夜寐寧，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。守主方，隨證加減，服藥4周。藥后額頭紅疹消退，皮膚瘙癢已愈。

按：陳師認(rèn)為，升降散核心作用為解三焦郁熱，調(diào)整氣機(jī)。該患者額頭紅疹瘙癢、舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)濡，考慮為濕熱留戀，濕阻成瘀，和血熱搏結(jié)成瘀，故風(fēng)濕熱瘀蘊(yùn)結(jié)肌膚所致。升降散宣上導(dǎo)下，暢氣機(jī)，解郁熱，對于皮膚瘙癢療效顯著。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“諸濕腫滿，皆屬于脾”，方中炒薏苡仁、茯苓、澤瀉、蘇梗等除濕健脾，治其本。白鮮皮清熱燥濕，赤芍、牡丹皮涼血活血潤燥，諸藥合用共奏升降氣機(jī)、清解郁熱之效。藥證合拍，故頑疾得除。

3 小結(jié)

升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃組成，最早見于明代醫(yī)家龔?fù)①t的《萬病回春》“內(nèi)府仙方”，后在清代醫(yī)家楊栗山《傷寒瘟疫條辨》中，將其列為“溫病郁熱內(nèi)伏”十五方之總方，備受近代中醫(yī)名家蒲輔周、趙紹琴推崇。上述兩則醫(yī)案雖病癥不同，用升降散加味均取得了較好的療效，此所謂“異病同治”。能夠“同治”的原因是病癥具有相同的病機(jī)，即三焦火郁、氣機(jī)失暢。陳師認(rèn)為，臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)抓住上述基本病機(jī)，升降散的應(yīng)用范圍就會有所擴(kuò)大，醫(yī)者處方時(shí)也會更加靈活。

2016-09-29

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目陳勇毅全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)［2014］20號

#通訊作者：陳勇毅，E-mail：chenyy50@163.com