訾迎新，金明

·綜述·

過(guò)敏性結(jié)膜炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

訾迎新1，金明2

過(guò)敏性結(jié)膜炎是一種癥狀容易反復(fù)、治療棘手的免疫性結(jié)膜炎，發(fā)病原因復(fù)雜。隨著近年來(lái)中醫(yī)眼科對(duì)該病的深入研究，中醫(yī)藥治療在臨床上取得了較好的效果，本文就相關(guān)情況作一綜述。

過(guò)敏性結(jié)膜炎；中醫(yī)藥治療

過(guò)敏性結(jié)膜炎（Allergic conjunctivitis，AC）〔1〕又稱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是指結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，主要分為Ⅰ型及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，其中以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)。眼癢是過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的癥狀，有時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等。由于大氣污染程度不斷加重，加之頻繁應(yīng)用眼部化妝品以及隱形眼鏡，人們?cè)絹?lái)越容易接觸到過(guò)敏原，國(guó)外報(bào)道超過(guò)25%的人口忍受IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)〔2〕。眼部奇癢無(wú)比影響患者生活質(zhì)量，甚至一部分患者引起角膜感染而威脅視力〔3〕。臨床上治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的方法有多種，目前西醫(yī)多采用抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、短期的皮質(zhì)類(lèi)固醇、皮下或舌下的免疫療法〔4〕，對(duì)于嚴(yán)重的頑固的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，還要使用免疫抑制劑如環(huán)孢菌素滴眼液等〔5〕；這些治療主要以緩解患者就診時(shí)的癥狀為主，局部滴眼液停留在結(jié)膜囊內(nèi)，作用時(shí)間相對(duì)較短，難以維持療效，當(dāng)患者體內(nèi)的超敏反應(yīng)再次激發(fā)，往往就容易復(fù)發(fā)，治療上頗為棘手。近年來(lái)，隨著發(fā)病率的升高，中醫(yī)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究，其藥物治療也有了很好的療效?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)對(duì)本病的治療情況作一綜述。

1 病因病機(jī)

過(guò)敏性結(jié)膜炎當(dāng)屬與時(shí)令有關(guān)的目癢病，中醫(yī)稱為“時(shí)復(fù)癥”（《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》），又稱“時(shí)復(fù)之病”（《眼科菁華錄·時(shí)復(fù)之病》），多指眼部刺癢難忍，白睛紅赤灼熱，按一定周期規(guī)律，及期而發(fā)，過(guò)期而愈，如花如潮，循環(huán)往復(fù)的外障眼病〔6〕。正如《審視瑤函》云：“若言時(shí)復(fù)癥，歲歲至期來(lái)?！薄稄埵厢t(yī)通·七竅門(mén)》曰：“乃癢不可忍，非若時(shí)常之小癢、皆有癢極之患”，明確指出了本病的臨床特征。歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)多從風(fēng)、火、血虛等方面論述。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》論及：“病原非一，有風(fēng)邪之癢；有血虛氣動(dòng)之癢；有虛火入絡(luò)，邪氣行動(dòng)之癢；有邪退火息，氣血得行，脈絡(luò)通暢而癢?！鼻宕S庭鏡《目經(jīng)大成·十二因》之因風(fēng)曰：“風(fēng)兮風(fēng)兮來(lái)無(wú)由……此章謂患風(fēng)病而病目也。蓋風(fēng)屬木，木屬肝，肝開(kāi)竅于目，本乎一氣?！薄镀諠?jì)方·眼目門(mén)》說(shuō)：“夫肝經(jīng)虛，風(fēng)邪乘之，則目癢?！薄躲y海精微》：“癢極難忍者，肝經(jīng)受熱……風(fēng)邪攻充……肝受風(fēng)之躁動(dòng)，木搖風(fēng)動(dòng)，其癢發(fā)焉。”在此基礎(chǔ)上，很多學(xué)者認(rèn)為本病因風(fēng)邪侵襲，經(jīng)絡(luò)受阻，或脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱相摶，上壅于目，或肝血虧虛，血虛生風(fēng)所致。林柳燕等〔7〕認(rèn)為，過(guò)敏性結(jié)膜炎與風(fēng)邪關(guān)系最為密切，風(fēng)邪致病范圍廣、途徑多。按中醫(yī)眼科五輪學(xué)說(shuō)，白睛屬肺，肺為華蓋，亦為嬌臟，易受外邪侵襲，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，又為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)臟；肺為陽(yáng)臟，故風(fēng)邪易侵襲于肺，邪氣郁而化熱，風(fēng)盛、熱盛皆能致腫、致癢，故致胞瞼紅腫，白睛紅赤，目癢難忍，若加之感邪之人稟賦不足，衛(wèi)表不固，風(fēng)又有善行數(shù)變的特點(diǎn)，極易再感邪復(fù)發(fā)。陳垂海等〔8〕認(rèn)為，在本病致病因素中，肺脾濕熱內(nèi)滯為本，風(fēng)邪外侵為標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也證實(shí)了以上學(xué)者的觀點(diǎn)，疏風(fēng)清肺、勝濕止癢的治療方法已經(jīng)在臨床上取得良效。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥內(nèi)服法

2.1.1 宣肺法：陳建軍〔9〕依據(jù)中醫(yī)異病同治理論，辨證選取辛散宣肺代表方小青龍湯加減治療過(guò)敏性結(jié)膜炎45例，基本方：炙麻黃、桂枝、半夏、白芍、干姜、五味子、甘草、細(xì)辛。隨癥加減：奇癢難忍加制川烏、川芎；畏光、流淚加蟬蛻、白芷；白晴紅赤、干澀去干姜，加地膚子、玄參；鼻癢、咽痛加金銀花、防風(fēng)；大便秘結(jié)，去干姜，加蒲公英。每日1劑，水煎分2次口服。2周為1個(gè)療程，可用藥1-2個(gè)療程。治療結(jié)果顯效23例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率86.7%（39/45）。

2.1.2 溫腎法：于玲玲等〔10〕受到“表里兼治”“扶正祛邪”等思路啟發(fā)，以溫腎散寒法調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療過(guò)敏性結(jié)膜炎30例，方藥組成：麻黃、附子、細(xì)辛、菊花、青箱子、徐長(zhǎng)卿、生甘草。每劑3袋，每袋100 ml，每日1劑，早、中、晚各服1袋。治療結(jié)果全部有效。

2.1.3 自擬方：現(xiàn)代醫(yī)家從風(fēng)、濕、熱著手，肝脾論治，自擬方藥重在清熱除濕、祛風(fēng)止癢，并臨證加減，在治療過(guò)敏性結(jié)膜炎上取得良效。宋劍濤等〔11〕對(duì)川椒方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎進(jìn)行臨床觀察，依據(jù)嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入63例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，治療組33例，對(duì)照組30例，治療組川椒方（組成：荊芥、防風(fēng)、地膚子、蛇床子、川芎、知母、川椒）水煎服，每日1劑，1日2次口服；對(duì)照組滴用2%色甘酸鈉滴眼液，每日4次，觀察眼癢、結(jié)膜充血改善情況。結(jié)果：川椒方治療7天眼癢改善率75.8%（25/33），14天改善93.8%（30/33），治療7天結(jié)膜充血改善27.3%（9/33），14天改善59.4%（19/33），與對(duì)照組比較，眼癢改善較結(jié)膜充血更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉明華〔12〕用中藥自擬方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎71例，基本藥物組成：地膚子、荊芥、羌活、防風(fēng)、蟬蛻、川芎、當(dāng)歸、生地。若癢甚者，加用蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢；偏熱者，加菊花、連翹；偏濕者，加滑石、茯苓；肝膽濕熱者用龍膽草、黃芩等。每日1劑，每天2次，治療1個(gè)月。結(jié)果總有效率達(dá)83.3%（60/72），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的67.2%（47/70）。薛麗娜等〔13〕應(yīng)用五白湯加減治療36例點(diǎn)用各種抗過(guò)敏滴眼液無(wú)效的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，基本藥物組成：白花蛇舌草、白鮮皮、白英、白僵蠶、白槐花；若癢甚加荊芥、白蒺藜、川芎；熱盛加黃芩、二花、丹皮；濕盛加車(chē)前子、茯苓、木通；角膜并發(fā)癥者加龍膽草、夏枯草，2周為1個(gè)療程，一般用藥2～3個(gè)療程。結(jié)果：服用中藥五白湯加減4周，36例患者中29例治愈，4例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效，治愈率80.5%（29/36），其中10例患者隨訪2年未復(fù)發(fā)。許伶伶〔14〕以自擬止癢湯為主治療過(guò)敏性結(jié)膜炎40例，基本藥物組成：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、木瓜、白鮮皮、白芍、川芎、當(dāng)歸、生地；偏熱者，加用桑葉、菊花、連翹；偏濕盛者，加用滑石、茯苓；肝膽濕熱者，用龍膽草、黃芩，每日1劑，2次/日，治療1個(gè)月。結(jié)果顯效30例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率為85.0%（34/40）。

2.2 中藥內(nèi)服加熏洗法

劉亞轉(zhuǎn)〔15〕用防薏清熱湯口服加外熏法治療季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎45例，自擬防薏清熱湯：防風(fēng)、薏苡仁、蔓荊子、白蒺藜、桑葉、菊花、金銀花、當(dāng)歸、川芎、羌活、生甘草；眼奇癢難忍加荊芥、白芷、苦參；眼瞼水腫加連翹、黃芩；遇熱癢加重者加龍膽草、桑白皮；眼癢時(shí)作時(shí)止加入熟地黃。每日1劑，一、二煎取藥液混合，早晚分服。三煎煎水濾凈后待溫度適宜，熏洗患眼20 min。結(jié)果痊愈35例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例。

易孟君〔16〕等用六味玉屏風(fēng)散聯(lián)合洗眼法治療過(guò)敏性結(jié)膜炎30例，基本方藥：黃芪、白術(shù)、淫羊藿、北五味子、甘草、防風(fēng)；畏寒者加制附子、麻黃、細(xì)辛；便溏者加山藥、黨參；多汗者加山萸肉；眼癢甚、風(fēng)疹屢起者加白僵蠶。根據(jù)患者病癥選擇藥物，打成粉末，煮汁服用，每日2次，餐后服用。洗眼法具體情況如下：野菊花、大青葉以紗布包裹，加水煎至100℃后文火煎汁5min，取出以紗布濾渣，并將冰片置于藥液中，在溫度降至30℃后冷藏洗眼，每日3次。結(jié)果顯效13例、有效12例、無(wú)效5例。

2.3 中藥洗眼法

劉婷等〔17〕以自制中藥洗眼藥治療90例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，處方組成：黃連、野菊花、大青鹽、煅甘石、冰片。將前4味藥用紗布包后水煎至100℃，文火再煎5 min，關(guān)火，棄渣，隨后將冰片置藥液中，將藥液1/2轉(zhuǎn)移至潔凈敞口容器，待溫度降至30℃左右（手感稍涼），用潔凈紗布或清潔的手撩水洗眼（睜眼洗）5 min，剩余藥液放冰箱保存，再次使用前將藥液加熱至100℃后靜置至溫涼洗眼，方法同前，每日2次，每天1劑。結(jié)果顯效22例，有效20例，無(wú)效3例。

2.4 中藥超聲霧化法

葉靜等〔18〕采用中藥超聲霧化治療過(guò)敏性結(jié)膜炎38例，中藥處方：秦皮、黃連、苦參、赤芍、金銀花、薄荷、煅甘石、甘草。將中藥煎成湯劑后過(guò)濾，將藥液盛入霧化器內(nèi)。霧化雙眼，2次/日，20 min/次，連續(xù)7天，結(jié)果治療組有效率為95.0%（38/40），高于對(duì)照組的83.3%（30/36）。

王麗明等〔19〕采用中藥消風(fēng)散超聲霧化治療過(guò)敏性結(jié)膜炎患者30例，消風(fēng)散組方為：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通。院內(nèi)煎藥室將36g消風(fēng)散中藥煎成360mL湯劑，濃度為原藥材0.1g/mL，取過(guò)濾后的中藥液20 mL倒入霧化罐內(nèi)，患者取坐位，手持螺紋管末端，噴霧口對(duì)準(zhǔn)患眼，距離5~10 cm，霧化雙眼，每天2次，每次15 min，共治療7天。結(jié)果治愈3例，顯效14例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)93.3%（28/30）。

趙建浩等〔20〕做了中藥超聲霧化法低溫與常溫治療春季結(jié)膜炎療效的比較研究，治療組31例用中藥低溫涼霧超聲霧化法，對(duì)照組32例用中藥常溫超聲霧化法，結(jié)果2組治療均有效，治療組治愈率高于對(duì)照組，認(rèn)為中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼法因增加了物理性降溫措施，因而明顯加強(qiáng)了對(duì)春季結(jié)膜炎的治療效果。

2.5 針灸療法

王亮〔21〕采用針刺董氏上白穴結(jié)合放血治療過(guò)敏性結(jié)膜炎20例，董氏上白穴位于手背面，食指與中指叉骨之間，距指骨與掌骨結(jié)合處下五分。令患者仰臥位，取雙側(cè)上白穴，局部常規(guī)消毒，選用0.25 mm×25 mm一次性無(wú)菌毫針垂直刺入，捻轉(zhuǎn)得氣，以患者有酸脹感而可耐受為度，每次治療留針20~30 min。上白穴留針治療同時(shí)進(jìn)行放血。取雙側(cè)太陽(yáng)、耳尖及耳穴眼區(qū)依次放血，局部常規(guī)消毒，選用5號(hào)一次性無(wú)菌注射針頭輕快點(diǎn)刺，放血量視患者病情輕重，每穴約5-10滴，以消毒干棉簽擦拭出血部位，放血完畢后壓迫止血。上述針刺、放血治療，每次約30 min，每周治療2次，10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：顯效7例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率95.0%（19/20）。

2.6 中西醫(yī)結(jié)合療法

黃遠(yuǎn)龍〔22〕采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療18例過(guò)敏性結(jié)膜炎合并過(guò)敏性鼻炎患者，口服中藥湯劑：五味子、桑白皮、鵝不食草、黃芩、黃芪、白術(shù)、蒼耳子、防風(fēng)、辛夷、白芷、丹參、薄荷、砂仁。水煎服，日1劑，早晚分服。為患者進(jìn)行針灸治療，所選穴位分為兩組，一組是印堂穴、迎香穴、四白穴、血海穴、足三里穴；一組是風(fēng)池穴、大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、合谷穴，每日對(duì)上述兩組穴位交替針灸1次，留針時(shí)間為0.5小時(shí)。同時(shí)聯(lián)合口服氯雷他定、氟美童滴眼液滴眼、輔舒良噴鼻劑噴鼻治療。結(jié)果對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效判定等級(jí)為顯效12例，有效5例，無(wú)效1例，半年內(nèi)未有復(fù)發(fā)患者；對(duì)過(guò)敏性鼻炎的療效判定等級(jí)為顯效11例，有效5例，無(wú)效2例，半年內(nèi)有1例復(fù)發(fā)患者。

丁哲〔23〕對(duì)60例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察，患者隨機(jī)分為兩組，兩組均采用局部滴用依美司丁滴眼液聯(lián)合口服中藥?kù)铒L(fēng)一字散，治療組加用中藥局部冷敷，冷敷藥物來(lái)源于祛風(fēng)一字散的第3煎藥液（其中，藥物煎煮前兩遍混合后口服）。結(jié)果顯示兩組有效率均為100.0%（30/30），但治療組病情緩解時(shí)間短于對(duì)照組。由于依美司丁是一種相對(duì)選擇性的組胺H1受體拮抗劑，祛風(fēng)一字散功在祛風(fēng)、散邪、止癢，冷敷能收縮眼局部血管，減少炎性因子釋放，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)，從而縮短病程。

3 展望

綜上所述，隨著人類(lèi)體質(zhì)和環(huán)境等影響因素的變化，過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。由于其病因難以控制，所以這類(lèi)疾病不易徹底治愈。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療有局限性，近年來(lái)有關(guān)中藥湯劑內(nèi)服、中藥液作用到眼表局部來(lái)治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的研究逐漸增多，而且都能起到較好的療效。臨床報(bào)道的中藥湯劑內(nèi)服治療過(guò)敏性結(jié)膜炎，選方組藥主要著眼于過(guò)敏性結(jié)膜炎的病因病機(jī)，多從風(fēng)、濕、熱、火等進(jìn)行辨證，結(jié)合眼科五輪學(xué)說(shuō)，針對(duì)目癢難忍、白睛紅赤、胞瞼腫脹等癥狀，采用健脾清肺、祛風(fēng)除濕、清熱止癢、消腫止痛、退赤斂淚、退翳明目等治法。同時(shí)該病的發(fā)生多與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，治療上宜從體質(zhì)入手，在上述法則的基礎(chǔ)上加用相關(guān)中藥，抑制變態(tài)反應(yīng)，改善特稟體質(zhì)，使機(jī)體不再對(duì)過(guò)敏原敏感，從而使未過(guò)敏者不會(huì)過(guò)敏、已過(guò)敏者不再加重、痊愈者不再?gòu)?fù)發(fā)〔24〕。另外，中藥?kù)F化治療過(guò)敏性結(jié)膜炎，在臨床應(yīng)用也較多，而且有一定的療效?？傊?，整體觀念、辨證論治的中醫(yī)理念，聯(lián)合中藥熏洗、針灸等多種物理療法使臨床療效得到進(jìn)一步提高，且容易被患者接受。但是，中醫(yī)臨床缺乏統(tǒng)一診斷及療效評(píng)價(jià)定量標(biāo)準(zhǔn)，中藥液提取技術(shù)較難，而且加工起來(lái)費(fèi)用較高，臨床中并未作為眼科醫(yī)生的首選方案。OCULUS〔25〕眼表綜合分析儀是國(guó)際上當(dāng)前針對(duì)眼表體征進(jìn)行定量分析較客觀可靠的眼科設(shè)備，可能會(huì)對(duì)中醫(yī)藥在治療過(guò)敏性結(jié)膜炎方面提供循證依據(jù)，更好發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和潛力。

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Research progress in treatment of allergic conjunctivitis by Chinese medicine

ZI Yingxin，JIN Ming.
China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

Allergic conjunctivitis is an autoimmune conjunctivitis with easily repeated symptoms，intractable nature and complicated etiology.Recently，with the development of ophthalmology of Chinese medicine and the intensive study on this disease，better clinical effect has been achieved by Chinese medical treatment.This paper summarized the related issues.

allergic conjunctivitis；Chinese medical treatment

R777.31

A

1002-4379（2017）01-0053-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.01.015

1北京中醫(yī)藥大學(xué)，100029 2中日友好醫(yī)院眼科，北京100029

金明，E-mail：jinming57@163.com