任俊霞

宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果評(píng)價(jià)

任俊霞

目的 研究宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果。方法 200例人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者, 隨機(jī)分為手術(shù)組和手術(shù)+藥物組, 各100例。手術(shù)組單純進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療+上環(huán), 手術(shù)+藥物組進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)+上環(huán)+人工周期治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 手術(shù)+藥物組患者宮腔手術(shù)分離成功率為95.00%(95/100),高于手術(shù)組的75.00%(75/100), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 手術(shù)+藥物組生活質(zhì)量評(píng)分為(94.18±6.21)分, 高于手術(shù)組的(80.01±5.59)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)+藥物組術(shù)后再粘連發(fā)生率為5.00%(5/100), 低于手術(shù)組的25.00% (25/100), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果確切, 可有效分離粘連, 預(yù)防術(shù)后再粘連發(fā)生, 改善患者生活質(zhì)量。

宮腔鏡；雌孕激素；人工流產(chǎn)術(shù)；宮腔粘連；臨床效果

宮腔粘連是因妊娠或非妊娠所致子宮創(chuàng)傷, 可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損, 引發(fā)內(nèi)膜纖維化和宮腔粘連, 對(duì)育齡女性生殖健康造成嚴(yán)重影響, 可出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)過少等癥狀。近年來, 隨著宮腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 宮腔鏡成為宮腔粘連的有效治療術(shù)式, 可在鏡下直視手術(shù)區(qū)域,實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療。但術(shù)后需輔以藥物治療, 以預(yù)防再次粘連的發(fā)生, 加速子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)［1,2］。本研究對(duì)宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年1月～2016年1月人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者200例作為研究對(duì)象, 所有患者均有正常性生活, 均在人工流產(chǎn)術(shù)后經(jīng)宮腔鏡確診宮腔粘連。根據(jù)粘連范圍情況, 可分為輕度、中度和重度, 其中輕度粘連范圍＜1/3；中度1/3～2/3, 重度＞2/3。本研究所有患者均為中重度粘連。所有患者凝血功能、白帶常規(guī)、血尿檢查、心電圖檢查等均正常, 無手術(shù)或麻醉禁忌。將患者隨機(jī)分為手術(shù)組和手術(shù)+藥物組, 各100例。手術(shù)+藥物組患者年齡20～35歲,平均年齡(26.92±2.70)歲；其中, 月經(jīng)明顯減少83例, 閉經(jīng)17例；流產(chǎn)次數(shù)1～4次, 平均次數(shù)(2.21±0.60)次；本次治療距離最后1次人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)間32～61 d, 平均時(shí)間(43.68± 5.78)d；中度粘連70例, 重度粘連30例。手術(shù)組患者年齡20～34歲, 平均年齡(26.18±2.61)歲；其中, 月經(jīng)明顯減少82例, 閉經(jīng)18例；流產(chǎn)次數(shù)1～4次, 平均次數(shù)(2.18± 0.61)次；本次治療距離最后1次人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)間32～60 d, 平均時(shí)間(43.56±5.48)d；中度粘連71例, 重度粘連29例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 手術(shù)組單純進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療+上環(huán), 采用宮腔鏡剪刀分離, 從宮頸內(nèi)口處開始分離, 逐漸將宮腔打開,將宮角部游離, 清晰顯示輸卵管口雙側(cè), 以減輕對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷, 減少再次瘢痕形成。進(jìn)行宮腔鏡電切鏡分離, 對(duì)于重度粘連者分離較為困難, 容易出現(xiàn)穿孔, 可使用環(huán)狀電極、針狀電極進(jìn)行直接分離或切除粘連, 術(shù)后放置1枚節(jié)育環(huán)(IUD)預(yù)防粘連再次形成, 并在術(shù)后3個(gè)月取出。手術(shù)+藥物組進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)+上環(huán)+人工周期治療。手術(shù)和上環(huán)方法同手術(shù)組。術(shù)后第2天給予戊酸雌二醇片, 2 mg/次, 2次/d,連續(xù)治療21 d, 最后10 d開始服用黃酮體, 100 mg/次, 2次/d,共治療3個(gè)月經(jīng)周期, 促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)［3］。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者宮腔手術(shù)分離成功率、術(shù)后再粘連發(fā)生率及治療前后患者生活質(zhì)量水平(SF-36評(píng)分, 滿分100分)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者宮腔手術(shù)分離成功率比較 手術(shù)+藥物組患者宮腔手術(shù)分離成功率為95.00%(95/100),高于手術(shù)組的75.00% (75/100), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量水平比較 治療前, 手術(shù)+藥物組生活質(zhì)量評(píng)分為(68.37±5.72)分, 與手術(shù)組的(68.35± 5.76)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 手術(shù)+藥物組生活質(zhì)量評(píng)分為(94.18±6.21)分, 手術(shù)組為(80.01±5.59)分,均高于本組治療前, 且手術(shù)+藥物組高于手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者術(shù)后再粘連發(fā)生率比較 手術(shù)+藥物組術(shù)后再粘連發(fā)生率為5.00%(5/100), 低于手術(shù)組的25.00%(25/100),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷, 對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)造成不良影響, 導(dǎo)致子宮壁互相粘連, 甚至形成瘢痕,導(dǎo)致宮腔變形［4］。需加強(qiáng)對(duì)青少年避孕措施的宣教, 并加強(qiáng)人工流產(chǎn)宣教, 以控制人工流產(chǎn)率, 減少宮腔粘連的發(fā)生。宮腔粘連的治療方法主要為完整、準(zhǔn)確分離粘連, 并防止粘連重新形成, 加速損傷子宮內(nèi)膜的修復(fù)［5-7］。

人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連行宮腔鏡手術(shù)可有效明確粘連的范圍、部位、性質(zhì)和粘連程度, 可對(duì)粘連帶進(jìn)行準(zhǔn)確分離,有效重建宮腔, 并在術(shù)后放置宮內(nèi)IUD, 以減少粘連再次發(fā)生。除此之外, 還可一定程度上減少慢性盆腔痛、不孕和閉經(jīng)等癥狀的發(fā)生［8-10］。

本研究中, 手術(shù)組單純進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療, 手術(shù)+藥物組進(jìn)行手術(shù)+上環(huán)+人工周期治療。結(jié)果顯示, 手術(shù)+藥物組患者宮腔手術(shù)分離成功率高于手術(shù)組, 術(shù)后再粘連發(fā)生率低于手術(shù)組, 且治療后兩組生活質(zhì)量均顯著改善, 但手術(shù)+藥物組改善幅度更大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果確切, 可有效分離粘連, 預(yù)防術(shù)后再粘連發(fā)生, 改善患者生活質(zhì)量, 但需要注意的是, 宮腔粘連對(duì)婦女生育能力有嚴(yán)重影響, 一旦發(fā)生宮腔粘連, 治愈率不能達(dá)到100%, 尤其中重度粘連, 宮腔形態(tài)恢復(fù)率為60%左右, 因此預(yù)防重于治療,在日常生活中需注意個(gè)人衛(wèi)生, 保持健康生活習(xí)慣, 避免過早開展性生活, 以免導(dǎo)致意外妊娠和多次流產(chǎn)。

綜上所述, 宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果確切, 可有效分離粘連, 預(yù)防術(shù)后再粘連發(fā)生, 改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 張喜梅. 宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(26):24-25.

［2］ 周智, 喻盈, 張志安, 等. 中重度宮腔粘連術(shù)后使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑與雌孕激素周期治療療效觀察. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(9):90-92.

［3］ 孫曙光. 比較不同方法預(yù)防宮腔鏡粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的效果.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(18):2860-2861.

［4］ 胡銀逢. 生長(zhǎng)激素預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的臨床研究.安徽醫(yī)科大學(xué), 2013.

［5］ 顧海燕. 宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)后防宮腔粘連方法的探討.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展, 2012, 33(3):184-185, 181.

［6］ 王淼, 毛利云. “助膜養(yǎng)宮湯”聯(lián)合雌孕激素人工周期治療腎虛血瘀型中-重度宮腔粘連術(shù)后24例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥, 2016, 48(6):36-38.

［7］ 吳姍姍. 中藥聯(lián)合雌孕激素序貫療法對(duì)宮腔粘連術(shù)后患者子宮內(nèi)膜的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(14):1553-1555.

［8］ 段文艷. 宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合雌激素治療宮腔粘連60例療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(18):541-542.

［9］ 馮穎, 陳素文, 李長(zhǎng)東, 等. 宮腔鏡在人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連診治中的效果評(píng)價(jià). 生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 25(12):1079-1082.

［10］ 高永星, 莊育紅. 雌激素在宮腔鏡手術(shù)粘連預(yù)防中的應(yīng)用效果探討. 中外醫(yī)療, 2014(25):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.034

2017-05-10］

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