顧 超 崔鐘寅 柴可夫

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

柴可夫辨治脾胃病經(jīng)驗淺述*

顧 超 崔鐘寅 柴可夫#

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

柴可夫 脾胃病 臨床經(jīng)驗

柴可夫教授從醫(yī)30余年，長期從事臨床醫(yī)療及《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典教研工作，對中醫(yī)藥防治脾胃病研究較深?，F(xiàn)將其辨治脾胃病經(jīng)驗淺述如下。

1 病機(jī)淺釋

柴師認(rèn)為，脾胃病總屬本虛標(biāo)實，其基本病機(jī)為肝郁脾虛氣滯及痰瘀痹阻胃絡(luò)?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和”，脾主升發(fā)清氣，胃主通降濁氣。脾胃與肝同屬中焦，其在生理病理上與肝存在密切聯(lián)系，肝氣無論太過與不及，都會對脾胃的生理功能產(chǎn)生影響。肝主疏泄，調(diào)節(jié)通達(dá)人體氣機(jī)的升降出入，其生理特性喜條達(dá)而惡抑郁。若肝之疏泄正常發(fā)揮，則可以使人體氣機(jī)運轉(zhuǎn)調(diào)達(dá)通暢，從而促進(jìn)脾胃氣機(jī)得以升降出入、正常有序。若肝失疏泄、氣機(jī)郁結(jié)，則會致津液代謝輸布障礙，產(chǎn)生痰濕；致血停，則為瘀；橫逆克脾，則致脾虛氣滯。

2 辨治述要

柴師辨治脾胃病時，既注重從脾胃與肝兩臟出發(fā)，恢復(fù)臟腑功能；又兼顧中焦納運水谷、氣機(jī)升降功能的正常。治療上以疏肝健脾理氣為主，兼以化痰祛瘀。具體而言，因肝郁脾虛而發(fā)之脾胃病，診見脘腹部疼痛、嘔逆，大便溏瀉或秘結(jié)不通，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嘔血、便血等癥，常用小柴胡湯加減辨治。加制香附、化橘紅等疏肝理氣；加炒白術(shù)、炒谷芽等健脾消食；加煅牡蠣、煅代赭石、旋覆花等制酸降逆；加浙貝母、煅瓦楞子以化痰。因飲食失宜，恣食生冷而發(fā)之脾胃病常形成寒熱錯雜之證，常用半夏瀉心湯加減辨治。方中芩、連、夏、姜的實際用量，可根據(jù)患者病情寒熱虛實靈活應(yīng)用，從而對證治療。對于痰濕中阻者，常合用小半夏湯和胃降逆，消痰蠲飲；幽門螺桿菌陽性者，常合用黃連、丹參、蒲公英、蒲黃等經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究確有抗菌消炎作用的藥物；噯腐吞酸者，常合用左金丸，疏肝和胃止痛；脘痞脹悶者，常合用旋覆代赭湯，降逆化痰，益氣和胃；夜寐不安者，常合用半夏秫米湯，調(diào)和脾胃，交通陰陽；食欲不振者用焦三仙等疏肝調(diào)脾，消食化積之品。

3 驗案舉隅

樓某，女，62歲。2017年2月15日初診?；颊哂新晕秆资嗄辍?天前因家庭糾紛生氣后自覺不適，休息后未見緩解，特來就診。診見胃脘不適，不知饑飽，時有隱痛，胸部、脅下時感脹悶疼痛；情緒低落，問診時甚則悲傷而泣；夜寐差，難入睡，睡眠不深易醒。舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝郁脾虛氣滯，治擬疏肝解郁，健脾和胃。方用小柴胡湯加減：太子參、炒枳實、炒白芍、茯神、佛手、夜交藤各15g，白術(shù)、生黃芩、制香附各12g，炒柴胡、法半夏、浙貝母各10g，綠梅花、焦六曲、生甘草各6g，北秫米(包煎)30g。7劑。同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助排解心理壓力。復(fù)診：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，近日因天氣變化，不慎外感，自服“泛捷復(fù)”，芙樸感冒沖劑后癥狀有所緩解，診見胃脘痞滿不舒，時感惡心，欲嘔，口干，渴不欲飲。舌紅、苔薄黃膩，脈弦數(shù)。證屬寒熱錯雜，濕阻中焦。治擬辛開苦降，清熱利濕。方用半夏瀉心湯加減：姜半夏10g，生黃芩、莪術(shù)、化橘紅各12g，炒黃連5g，黨參、蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)、丹參各15g，生米仁30g，紅花、生甘草各6g。7劑。復(fù)診患者訴諸癥緩解，繼服7劑，鞏固療效。

按：患者初診時見胃脘不舒、時有隱痛為主，故診斷為胃痛。肝氣郁滯，經(jīng)氣不利，則胸脅脹悶不舒；肝氣不舒，情志失調(diào)，故患者心情低落，時而悲傷而泣?；颊唠m然以脾胃病表現(xiàn)為主，然脾胃與肝同屬中焦，故治療時應(yīng)疏肝健脾，通達(dá)氣機(jī)。方用小柴胡湯，加白芍柔肝止痛；合白術(shù)、焦六曲健脾助運；制香附、佛手、綠梅花、浙貝母理氣化痰；茯神、北秫米、夜交藤安神助眠。二診患者感受外邪，因脾胃虛弱，表邪入里化熱，故成寒熱錯雜之證；脾胃病日久，久病入絡(luò)，應(yīng)兼顧化瘀通絡(luò)。方用半夏瀉心湯加減，以蒼術(shù)、茯苓、生米仁、白術(shù)健脾化濕；化橘紅、莪術(shù)理氣化痰；丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)。柴師謹(jǐn)守病機(jī)，隨證加減化裁，師古而不拘泥，從而在臨床治療脾胃病上取得較好療效。

2017-04-06

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目不同糖耐量的非酒精性脂肪胰患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點及血清脂肪因子相關(guān)性研究，編號：2017ZA042

# 通訊作者：柴可夫，E-mai l：ckf666@163.com