陳 偉 許寶才

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

辨治慢性萎縮性胃炎癌前病變體會

陳 偉 許寶才#

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

慢性萎縮性胃炎 癌前病變 中醫(yī)藥療法

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種以胃黏膜的炎癥、萎縮以及腸上皮化生、不典型增生為主要病理改變的消化系統(tǒng)疾病。由于CAG發(fā)病率高，常伴有不典型增生等癌前病變，目前西醫(yī)治療效果不理想。筆者從事中醫(yī)脾胃病臨床工作近30年，臨證治療慢性萎縮性胃炎胃癌前病變療效良好，現(xiàn)將個人體會簡述如下。

1 對病因病機(jī)的認(rèn)識

慢性萎縮性胃炎癌前病變的病因主要有外邪損傷、飲食失調(diào)、情志失常、稟賦不足、后天失養(yǎng)、勞逸過度、失治誤治、藥物損傷等。本病病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ)，痰毒瘀互結(jié)貫穿疾病的始終。

1.1 脾胃虛弱是病理基礎(chǔ)：脾胃為后天之本，共同完成水谷精微的吸納轉(zhuǎn)輸，化生氣血，灌溉五臟六腑、濡養(yǎng)四肢百骸。若脾胃或內(nèi)外諸因所傷，則脾失健運(yùn)，胃失和降，使得氣血生化乏源致氣血不足，臟腑功能低下，久而胃絡(luò)萎廢不用。而脾胃虛弱運(yùn)化失司，不僅易產(chǎn)生痰濕、氣滯、血瘀、濁毒等病理因素，又易導(dǎo)致外邪內(nèi)侵，從而致CAG病情日益加重，遷延難愈。故脾胃虛弱是本病的病理基礎(chǔ)。

1.2 痰瘀互結(jié)是發(fā)病重要環(huán)節(jié)：脾胃虛損運(yùn)化失健，日久氣血不足，或脾胃陽氣虧虛，致血運(yùn)不暢，或肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，血脈運(yùn)行不暢，均能導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生。脾胃虛弱運(yùn)化升降失常，不能運(yùn)化水液及布散水谷精微，水反為濕，日久釀濕生痰。在CAG的發(fā)生發(fā)展過程中，痰濁與瘀血既可單獨(dú)致病，又可相兼為患，最終可導(dǎo)致CAG癌前病變的發(fā)生、發(fā)展。

1.3 熱毒是發(fā)病關(guān)鍵因素：若氣滯血瘀、濕濁痰飲等實(shí)邪，諸邪滯于胃腑，不能及時排出，“毒易從火化”，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)而化熱，熱為毒之漸，毒為熱之極，二者互相影響，最終必將發(fā)展形成熱毒之邪。熱毒浸淫胃絡(luò)日久，進(jìn)一步影響脾胃生理功能，使脾胃虛弱更重，病情加重。所以熱毒是促使CAG癌前病變的關(guān)鍵因素。

2 治法方藥

根據(jù)上述分析，治療慢性萎縮性胃炎癌前病變應(yīng)在健脾和胃的基礎(chǔ)上，根據(jù)熱毒、血瘀、痰濁之別，輔以清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)之法以截斷病勢，防止疾病向癌變轉(zhuǎn)化。

筆者在本病的診治過程中根據(jù)多年的臨床體會自擬“消萎方”，一方面健脾益氣，另一方面化痰逐瘀，及時清除病理產(chǎn)物，減少、阻斷、逆轉(zhuǎn)病邪向癌變轉(zhuǎn)化。消萎方組成：黨參15g，炒白術(shù)、姜半夏、全瓜蔞各10g,茯苓、陳皮、廣木香、蛇舌草各12g，砂仁（后下）、莪術(shù)各6g，炙甘草5g。方中黨參甘溫益氣，健脾和胃為君藥。炒白術(shù)健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力為臣藥。佐以茯苓健脾滲濕；陳皮辛行溫通，行氣和中；姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔；廣木香行氣止痛；砂仁化濕醒脾，行氣溫中；白花蛇舌草清熱解毒；莪術(shù)活血化瘀；全瓜蔞化痰散結(jié)以治標(biāo)。炙甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。本方諸藥協(xié)同，達(dá)到健脾和胃以治本，清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)以治標(biāo)的目的。

3 驗(yàn)案舉例

張某，女，52歲。2015年9月8日就診。主訴：反復(fù)上腹脹滿、隱痛8年。診見：上腹脹滿、隱痛，進(jìn)食后更甚，時有口干，倦怠乏力，納谷不馨，大便偏干，舌黯、苔薄黃膩，脈弦細(xì)。2010年3月16日胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛。病理示：（胃竇）慢性重度萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生，輕度異型增生。中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛弱，痰瘀熱毒互結(jié)證）治宜健脾和胃、清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)。處方：黨參、全瓜蔞、丹參各15g，炒白術(shù)、炒黃芩、茯苓、陳皮、廣木香、佛手片、蛇舌草、香茶菜、徐長卿各12g，姜半夏10g，砂仁（后下）、莪術(shù)各6g，炙甘草5g，炒谷芽、炒麥芽各30g。7劑。每日1劑，水煎，早晚分服。二診：上腹脹滿減少、隱痛緩解，納食漸啟。前方去徐長卿，再進(jìn)14劑。三診：患者偶有作脹，胃納啟，上方去炒谷麥芽，加石見穿12g。后以消萎方為基礎(chǔ)改為顆粒劑隨癥加減，服藥1年余。2017年2月14日復(fù)查胃鏡示：（胃竇）慢性萎縮性胃炎。病理示：慢性中度萎縮性胃炎伴輕-中度腸化。

2017-05-23

# 通訊作者：許寶才，E-mail：xubaocai2002@126.com